中药治疗弱视的临床研究
作者：姚芳蔚1 姚亦伟1 葛顺庭2
单位：1 上海市眼病中心防治所(200040)；2 上海市广场地段医院(200002)
关键词：弱视；药物疗法；球后注射
眼视光学杂志990113摘 要 目的：探讨中西医结合治疗弱视疗效。方法：根据弱视中枢发生学说的机理，选用具有兴奋与营养神经的中药制成注射液作球后注射治疗弱视。结果：统计634例932眼(年龄6～20岁)，总有效率90.1%，其中屈光不正性弱视总有效率90.9%(542/596)，屈光参差性弱视总有效率88.7%(298/336)。结论：本疗法对弱视疗效明显，而且具有方法简便、见效快、疗程短，不受患者年龄限制等优点。
治疗弱视的方法很多，其疗效各家报道不一，但普遍存在疗程长，受到年龄限制等问题。作者根据弱视中枢发生学说的机理，选用具有兴奋与营养神经的中药制成注射液，通过动物实验，在无毒副作用的前题下，对少数病例作了观察，发现效果明显，乃扩大于临床，亦获得较好疗效。现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 临床初步观察
1.1.1 一般资料：1992年间，采用新疗法治疗各类弱视38例，男女各19例。年龄：6～8岁10例，9～12岁12例，13～20岁11例，21～30岁4例，36岁1例。眼别：双眼11例，单眼27例。类型：屈光不正性10例20眼，屈光参差性25例25眼，先天性1例2眼，斜视性1例1眼，形觉丧失性1例1眼。以上病例皆根据1987年全国弱视防治学组所议定的定义而确诊。各病例在采用本疗法前，皆经遮盖法、视觉生理基础疗法、红色滤光胶片疗法或后象疗法等治疗无效，14例且已配戴眼镜。
1.1.2 治疗方法：自制弱视Ⅰ号注射液作患眼球后注射，每次注射0.5ml，隔日1次，每周3次，以12次为一疗程。
1.1.3 治疗前后比较：①视力：49眼治后的裸眼视力≤0.1的6眼，0.2～0.5的23眼，0.6～0.8的15眼，0.9的2眼，1.0～1.2的3眼。较之治前，≤0.1与0.2～0.5二档视力明显减少，0.6以上的几档视力明显增多，且有3眼视力恢复正常。治后视力提高率73.4%，平均视力增进幅度达76%。②屈光度：29例41眼作了复查，与治前基本相同。③眼位：与治前无明显改变。④注视点：治前旁中心注视9眼中，有1眼已转变为中心注视，2眼震颤性注视的震颤速度减慢。⑤P-VEP：25例32眼作了复查，属于正常或基本正常13眼，潜时延迟，波幅下降的16眼，测不出的3眼，多数较之治前，有好转或明显好转，好转率为62.5%。32眼治疗前异常率为90.63%，治后下降为59.37%，其中恢复正常者占31.26%。
, 百拇医药
1.1.4 疗效：①标准：根据全国弱视防治学组所制定的标准，凡治后戴镜远视力≥0.9为基本治愈；视力提高2行或以上为有效；视力不变或提高1行为无效。②疗效：38例49眼通过1个月的治程，基本治愈18眼，有效22眼。基本治愈率36.73%，总有效率81.63%(表1)。
表1 年龄与疗效分析(眼) 年龄
(岁)
眼数
基愈
有效
无效
基愈率
(%)
总有效率
, 百拇医药
(%)
6～8
17
8
7
2
47.1
88.2
9～12
14
6
5
3
42.8
, 百拇医药
78.5
13～20
12
3
7
2
25.0
83.3
21～36
6
1
3
2
16.6
, 百拇医药
66.6
21～36
49
18
22
9
36.7
81.6
1.1.5 疗效分析：①年龄与疗效：本组38例，年龄分布在6～36岁之间，疗效以6～8岁组最佳，见表1。②病种与疗效：先天性、斜视性与形觉丧失性等3种弱视(共4例)，由于例数太少不作统计。疗效以屈光不正性弱视为佳，见表2。③屈光度与疗效：表2 病种与疗效分析(眼)
眼数
, 百拇医药
基愈
有效
无效
基愈率
(%)
总有效率
(%)
屈光参差性
25
7
13
5
28.0
, 百拇医药 80.0
屈光不正性
20
11
6
3
55.0
85.0
本组以高度远视散光与高度近视散光占绝大多数。远视度数多数在+6.00Ds以上，散光度数多在+2.00Dc以上，高度近视多数在-10.00Ds以上。经治疗，近视散光组的基愈率64.2%，总有效率85.7%；远视散光组的基愈率25.7%，总有效率80%，疗效以近视组为佳。从屈光度来看，则无论是近视、远视，皆以低度为佳。
, http://www.100md.com 1.2 扩大临床观察
1.2.1 一般资料：在初步观察有效的基础上而扩大临床治疗，5年来共治疗各类弱视千余例，由于病卡下放，所能收集的仅634例932眼，皆系屈光不正与屈光参差性两类。年龄分布在6～20岁之间，其中13～20岁的26例。类型：屈光不正性弱视298例，其中属于近视与近视散光的109例218眼，远视与远视散光的189例378眼。屈光参差性弱视336例336眼，其中属于高、中度远视、散光的174例(眼)，属于高、中度近视、散光的162例(眼)。
1.2.2 治疗方法：所有病例皆通过扩瞳验光，配戴适度眼镜，对8岁以内重度屈光参差性弱视患儿配合遮盖疗法。治疗用药，先以弱视Ⅰ号作球后注射，每周隔日1次，每次注射0.5ml，连续12次后予以复查，如戴镜视力恢复正常则停止治疗，如视力不提高，或虽提高而未达到正常的，继续上药治疗1个月。对视力提高不显著者，则改用弱视Ⅱ号治疗1个月。如此连续治疗3个月，如视力仍未达到正常，于次年再重复以上方法治疗2～3个月。
, 百拇医药
1.2.3 疗效：932眼通过以上治疗，基本治愈475眼，基本治愈率50.96%，有效365眼，有效率为39.16%，总有效率90.12%。见表3、表4。表3 屈光不正性弱视的疗效(眼)
眼数
基本治愈
有效
总有效率
%
眼
%
眼数
%
远
, http://www.100md.com
视
散
光
高度
152
49
32.2
89
58.6
90.8
中度
164
82
50.0
, 百拇医药
62
37.8
87.8
低度
62
62
100.0
0
0
100.0
合计
378
193
, http://www.100md.com 51.0
151
39.9
91.0
近
视
散
光
高度
108
64
59.2
28
25.9
, 百拇医药
85.2
中度
86
52
60.4
30
34.9
95.3
低度
24
24
100.0
0
, 百拇医药 0
100.0
合计
218
140
64.2
58
26.6
90.8
合 计
596
333
55.87
, 百拇医药
209
35.06
90.9
4 屈光参差性弱视的疗效 (眼)
眼数
基本治愈
有效
总有效率
%
眼
%
眼数
%
, 百拇医药
远
视
散
光
高度
146
44
30.1
80
54.8
84.9
中度
28
16
, http://www.100md.com
57.1
12
42.9
100.0
合计
174
60
34.5
92
52.9
87.4
近
视
, 百拇医药
散
光
高度
128
52
40.1
60
46.9
87.5
中度
34
30
88.2
, 百拇医药 4
11.8
100.0
合计
162
82
50.6
64
39.5
90.1
合计
336
142
, 百拇医药 42.26
156
46.42
88.7
2 讨论
2.1 有关本症发病有两种学说：一种认为是因视网膜黄斑部中心凹Ⅹ型神经节细胞没有受到聚焦清晰的刺激，以致发育不良，并因此而影响它对精细空间的分辨能力，所以形成了弱视，这种学说称为外周发生学说。另一种学说叫中枢发生学说，认为弱视的主要受损部位在视皮层，实验发现实验眼的外侧膝状体接受剥夺眼冲动的细胞层变薄或萎缩，视皮层细胞对传入冲动发生反应的驱动细胞减少，因而推测单眼弱视的发病机理是：双眼视通路传入冲动间相互作用现象的消失和组织结构的改变，而双眼弱视则为视系统直接受废用影响的结果。
作者等通过38例49眼的临床研究，发现绝大多数病例的P-VEP检查存在异常，异常率为83.68%。弱视眼异常P-VEP与视力呈正相关，视力差的P-VEP异常程度重，视力好的程度轻。治疗后视力恢复正常的，P-VEP的异常程度也随而趋向正常。所以认为弱视的发生，无论是外周或在中枢二个学说都应重视，两者存在着内在的联系。鉴于以上设想，所以研制弱视Ⅰ号、Ⅱ号，企图通过药物的作用，以营养与兴奋视网膜与视神经功能，用于临床，获得较好疗效。
, http://www.100md.com
2.2 弱视Ⅰ号、Ⅱ号是由具有活血通窍、益气养血作用的多种名贵中药提炼研制而成，主药为麝香与人参等。通窍之剂可以开闭回苏，而具刺激与兴奋神经的作用，活血之剂能促进血行，配合益气养血之剂，可增强血氧供应，改善细胞营养，采取球后给药，使该药液针对视神经及其通路，并利用药液本身的穿透性能而作用于视皮层及视网膜。用于临床，并作长期观察，效果良好，对首次观察病例，药后作P-VEP复查，较治前有较大改善，有的已接近或达到正常，可能是药液对视细胞所起的作用。
我们治疗弱视所用药物是在不断摸索中多次改正，并通过反复动物实验，连续应用，在无毒副反应的前题下而用于临床。原皆用Ⅰ号，以后，为求得更好疗效，在Ⅰ号药方中多增加1～2味活血药而成为Ⅱ号。在疗程方面，也是1月至3月灵活机动，并根据病情需要，于1年后再重复以上治疗。至于给药途径，以球后注射为主，也可用球旁注射。
2.3 采用本疗法的疗效已如上述，在初次观察中，基愈率36.73%，总有效率81.63%，如果视力达到1.0为治愈，则治愈率为24.4%，在以后5年的部分资料中，基愈率50.96%，总有效率90.12%，疗效明显提高，这是因为治程延长，用药增加Ⅱ号之故。绝大多数病例经多年随访联系，皆保持原来效果，说明效果稳定可靠。而且本疗法具有简便易行、见效快、疗程短、 同时不受年龄限制的优点。 (收稿：1998-01-05), 百拇医药(姚芳蔚1 姚亦伟1 葛顺庭2)
单位：1 上海市眼病中心防治所(200040)；2 上海市广场地段医院(200002)
关键词：弱视；药物疗法；球后注射
眼视光学杂志990113摘 要 目的：探讨中西医结合治疗弱视疗效。方法：根据弱视中枢发生学说的机理，选用具有兴奋与营养神经的中药制成注射液作球后注射治疗弱视。结果：统计634例932眼(年龄6～20岁)，总有效率90.1%，其中屈光不正性弱视总有效率90.9%(542/596)，屈光参差性弱视总有效率88.7%(298/336)。结论：本疗法对弱视疗效明显，而且具有方法简便、见效快、疗程短，不受患者年龄限制等优点。
治疗弱视的方法很多，其疗效各家报道不一，但普遍存在疗程长，受到年龄限制等问题。作者根据弱视中枢发生学说的机理，选用具有兴奋与营养神经的中药制成注射液，通过动物实验，在无毒副作用的前题下，对少数病例作了观察，发现效果明显，乃扩大于临床，亦获得较好疗效。现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 临床初步观察
1.1.1 一般资料：1992年间，采用新疗法治疗各类弱视38例，男女各19例。年龄：6～8岁10例，9～12岁12例，13～20岁11例，21～30岁4例，36岁1例。眼别：双眼11例，单眼27例。类型：屈光不正性10例20眼，屈光参差性25例25眼，先天性1例2眼，斜视性1例1眼，形觉丧失性1例1眼。以上病例皆根据1987年全国弱视防治学组所议定的定义而确诊。各病例在采用本疗法前，皆经遮盖法、视觉生理基础疗法、红色滤光胶片疗法或后象疗法等治疗无效，14例且已配戴眼镜。
1.1.2 治疗方法：自制弱视Ⅰ号注射液作患眼球后注射，每次注射0.5ml，隔日1次，每周3次，以12次为一疗程。
1.1.3 治疗前后比较：①视力：49眼治后的裸眼视力≤0.1的6眼，0.2～0.5的23眼，0.6～0.8的15眼，0.9的2眼，1.0～1.2的3眼。较之治前，≤0.1与0.2～0.5二档视力明显减少，0.6以上的几档视力明显增多，且有3眼视力恢复正常。治后视力提高率73.4%，平均视力增进幅度达76%。②屈光度：29例41眼作了复查，与治前基本相同。③眼位：与治前无明显改变。④注视点：治前旁中心注视9眼中，有1眼已转变为中心注视，2眼震颤性注视的震颤速度减慢。⑤P-VEP：25例32眼作了复查，属于正常或基本正常13眼，潜时延迟，波幅下降的16眼，测不出的3眼，多数较之治前，有好转或明显好转，好转率为62.5%。32眼治疗前异常率为90.63%，治后下降为59.37%，其中恢复正常者占31.26%。
, 百拇医药
1.1.4 疗效：①标准：根据全国弱视防治学组所制定的标准，凡治后戴镜远视力≥0.9为基本治愈；视力提高2行或以上为有效；视力不变或提高1行为无效。②疗效：38例49眼通过1个月的治程，基本治愈18眼，有效22眼。基本治愈率36.73%，总有效率81.63%(表1)。
表1 年龄与疗效分析(眼) 年龄
(岁)
眼数
基愈
有效
无效
基愈率
(%)
总有效率
, 百拇医药
(%)
6～8
17
8
7
2
47.1
88.2
9～12
14
6
5
3
42.8
, 百拇医药
78.5
13～20
12
3
7
2
25.0
83.3
21～36
6
1
3
2
16.6
, 百拇医药
66.6
21～36
49
18
22
9
36.7
81.6
1.1.5 疗效分析：①年龄与疗效：本组38例，年龄分布在6～36岁之间，疗效以6～8岁组最佳，见表1。②病种与疗效：先天性、斜视性与形觉丧失性等3种弱视(共4例)，由于例数太少不作统计。疗效以屈光不正性弱视为佳，见表2。③屈光度与疗效：表2 病种与疗效分析(眼)
眼数
, 百拇医药
基愈
有效
无效
基愈率
(%)
总有效率
(%)
屈光参差性
25
7
13
5
28.0
, 百拇医药 80.0
屈光不正性
20
11
6
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55.0
85.0
本组以高度远视散光与高度近视散光占绝大多数。远视度数多数在+6.00Ds以上，散光度数多在+2.00Dc以上，高度近视多数在-10.00Ds以上。经治疗，近视散光组的基愈率64.2%，总有效率85.7%；远视散光组的基愈率25.7%，总有效率80%，疗效以近视组为佳。从屈光度来看，则无论是近视、远视，皆以低度为佳。
, http://www.100md.com 1.2 扩大临床观察
1.2.1 一般资料：在初步观察有效的基础上而扩大临床治疗，5年来共治疗各类弱视千余例，由于病卡下放，所能收集的仅634例932眼，皆系屈光不正与屈光参差性两类。年龄分布在6～20岁之间，其中13～20岁的26例。类型：屈光不正性弱视298例，其中属于近视与近视散光的109例218眼，远视与远视散光的189例378眼。屈光参差性弱视336例336眼，其中属于高、中度远视、散光的174例(眼)，属于高、中度近视、散光的162例(眼)。
1.2.2 治疗方法：所有病例皆通过扩瞳验光，配戴适度眼镜，对8岁以内重度屈光参差性弱视患儿配合遮盖疗法。治疗用药，先以弱视Ⅰ号作球后注射，每周隔日1次，每次注射0.5ml，连续12次后予以复查，如戴镜视力恢复正常则停止治疗，如视力不提高，或虽提高而未达到正常的，继续上药治疗1个月。对视力提高不显著者，则改用弱视Ⅱ号治疗1个月。如此连续治疗3个月，如视力仍未达到正常，于次年再重复以上方法治疗2～3个月。
, 百拇医药
1.2.3 疗效：932眼通过以上治疗，基本治愈475眼，基本治愈率50.96%，有效365眼，有效率为39.16%，总有效率90.12%。见表3、表4。表3 屈光不正性弱视的疗效(眼)
眼数
基本治愈
有效
总有效率
%
眼
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眼数
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远
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视
散
光
高度
152
49
32.2
89
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90.8
中度
164
82
50.0
, 百拇医药
62
37.8
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低度
62
62
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合计
378
193
, http://www.100md.com 51.0
151
39.9
91.0
近
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散
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高度
108
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59.2
28
25.9
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85.2
中度
86
52
60.4
30
34.9
95.3
低度
24
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100.0
合计
218
140
64.2
58
26.6
90.8
合 计
596
333
55.87
, 百拇医药
209
35.06
90.9
4 屈光参差性弱视的疗效 (眼)
眼数
基本治愈
有效
总有效率
%
眼
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眼数
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, 百拇医药
远
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高度
146
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30.1
80
54.8
84.9
中度
28
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57.1
12
42.9
100.0
合计
174
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52.9
87.4
近
视
, 百拇医药
散
光
高度
128
52
40.1
60
46.9
87.5
中度
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30
88.2
, 百拇医药 4
11.8
100.0
合计
162
82
50.6
64
39.5
90.1
合计
336
142
, 百拇医药 42.26
156
46.42
88.7
2 讨论
2.1 有关本症发病有两种学说：一种认为是因视网膜黄斑部中心凹Ⅹ型神经节细胞没有受到聚焦清晰的刺激，以致发育不良，并因此而影响它对精细空间的分辨能力，所以形成了弱视，这种学说称为外周发生学说。另一种学说叫中枢发生学说，认为弱视的主要受损部位在视皮层，实验发现实验眼的外侧膝状体接受剥夺眼冲动的细胞层变薄或萎缩，视皮层细胞对传入冲动发生反应的驱动细胞减少，因而推测单眼弱视的发病机理是：双眼视通路传入冲动间相互作用现象的消失和组织结构的改变，而双眼弱视则为视系统直接受废用影响的结果。
作者等通过38例49眼的临床研究，发现绝大多数病例的P-VEP检查存在异常，异常率为83.68%。弱视眼异常P-VEP与视力呈正相关，视力差的P-VEP异常程度重，视力好的程度轻。治疗后视力恢复正常的，P-VEP的异常程度也随而趋向正常。所以认为弱视的发生，无论是外周或在中枢二个学说都应重视，两者存在着内在的联系。鉴于以上设想，所以研制弱视Ⅰ号、Ⅱ号，企图通过药物的作用，以营养与兴奋视网膜与视神经功能，用于临床，获得较好疗效。
, http://www.100md.com
2.2 弱视Ⅰ号、Ⅱ号是由具有活血通窍、益气养血作用的多种名贵中药提炼研制而成，主药为麝香与人参等。通窍之剂可以开闭回苏，而具刺激与兴奋神经的作用，活血之剂能促进血行，配合益气养血之剂，可增强血氧供应，改善细胞营养，采取球后给药，使该药液针对视神经及其通路，并利用药液本身的穿透性能而作用于视皮层及视网膜。用于临床，并作长期观察，效果良好，对首次观察病例，药后作P-VEP复查，较治前有较大改善，有的已接近或达到正常，可能是药液对视细胞所起的作用。
我们治疗弱视所用药物是在不断摸索中多次改正，并通过反复动物实验，连续应用，在无毒副反应的前题下而用于临床。原皆用Ⅰ号，以后，为求得更好疗效，在Ⅰ号药方中多增加1～2味活血药而成为Ⅱ号。在疗程方面，也是1月至3月灵活机动，并根据病情需要，于1年后再重复以上治疗。至于给药途径，以球后注射为主，也可用球旁注射。
2.3 采用本疗法的疗效已如上述，在初次观察中，基愈率36.73%，总有效率81.63%，如果视力达到1.0为治愈，则治愈率为24.4%，在以后5年的部分资料中，基愈率50.96%，总有效率90.12%，疗效明显提高，这是因为治程延长，用药增加Ⅱ号之故。绝大多数病例经多年随访联系，皆保持原来效果，说明效果稳定可靠。而且本疗法具有简便易行、见效快、疗程短、 同时不受年龄限制的优点。 (收稿：1998-01-05), 百拇医药(姚芳蔚1 姚亦伟1 葛顺庭2)