肝素钠治疗眼睑黄色瘤的临床观察
作者：聂红平 余 彬 翟 影
单位：北京医科大学第一医院眼科,100034
关键词：眼睑肿瘤/药物疗法；肝素/治疗应用
眼科990109 摘 要 黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病，好发于眼睑称睑黄色瘤。本病影响美观，既往手术切除，非手术疗效不满意。我院于1991年始应用肝素局部注射60例，102只眼，110处黄色瘤，取得良好的效果，治愈率达100%。肝素可改善睑黄色瘤局部的微循环，消除了局部组织内脂肪，使真皮内的黄瘤细胞脂肪清除，使之恢复到正常皮肤。本方法治疗睑黄色瘤方便、简单，是一种疗效好的非手术疗法。
分类号 R777.140.5
Clinical observation of effect of heparin on xanthoma palpebrarum/Nie Hongping...∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-33～34 (Department of Ophthalmology，The First Hospital，Beijing Medical University，Beijing 100034)
, 百拇医药
Xanthoma is a kind of dermatosis induced by lipoidosis，and commonly occurs on the surface of eyelids.Therefore，it is called xanthoma palpebrarum.Previously，curative effect of surgery and non surgical therapy was not satisfying due to relating to cosmetology.Since 1991，60 cases(102 eyes，110 xanthomas) have been locally injected with heparin.Excellent results were observed，and all of cases were cured(100%).Heparin enhanced microcirculation of xanthoma，and made local tissue lipoclasis and lipocytes die away.Finally，the skin recovered.So the method was a simple，facile，and effective non-surgical therapy for xanthoma palpebrarum.
, 百拇医药
Subject terms Eyelid neoplasms/drug ther；Heparin/ther use
黄色瘤(xanthoma)是脂质代谢障碍的皮肤病。眼睑黄色瘤(xanthoma palpebrarum)好发于上睑皮肤内侧，亦可侵及下睑或上下睑融合。常呈对称性蝶状分布，为微隆起、黄色、扁平、软斑块，与正常皮肤有明显分界。发病缓慢，多见于更年期前后的妇女[1]，常伴有无家族性高脂蛋白血症、肝胆病。睑黄色瘤影响美观，患者求治心切。因非手术疗法效果不满意，既往常采取手术切除。我院于1991年始，应用局部注射肝素钠，取得良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于1991年至1995年，治疗睑黄色瘤60例，102只眼，110处黄色瘤。男性14例，23只眼，24处黄色瘤，女性46例，79只眼，86处黄色瘤。单眼发病的18例，男性5例，女性13例，全部位于左上睑内眦处。双眼上睑对称性蝶状分布42例，男性9例，女性33例，其中包括双眼上下睑四处对称性分布3例，除上睑对称性分布外还可有外眦部或下睑处小的黄色瘤5例。年龄最大67岁，最小27岁。小于30岁者4例，30～40岁12例，41～60岁40例(占总数的66.6%)，大于60岁者4例。病程最长20年，最短半年。有6例病人曾分别做过手术、激光、冷冻及中医中药治疗，效果均不理想或很快复发。黄色瘤最大45mm×15mm，最小4mm×3mm。
, http://www.100md.com
1.2 方法
注射前检查血脂，包括总胆固醇(T-CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CHO)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CHO)以及血小板计数和出凝血时间。血小板计数及出凝血时间正常者方可进行注射治疗。75%酒精在黄色瘤局部消毒后，用TB注射器取肝素钠注射液(上海生物化学制药厂生产1000341∶12500单位制剂)0.3ml，皮内注射。注射量取决于肿瘤的大小，使全部黄色瘤轻隆起成为桔皮样变为准。每次注射量不超过0.2ml。注射时切忌注射过深及过量以免引起出血及眼睑水肿。每周注射一次，10次为一疗程。个别未愈者可继续重复治疗。
1.3 效果判定
黄色瘤颜色变浅、变平为好转。黄色瘤消退，皮肤恢复到正常颜色为治愈。
2 结果
, 百拇医药 本组60例，110处黄色瘤局部注射肝素钠后均达到治愈标准。治愈率100%。注射1～2次后可见效，黄色瘤开始是黄色变淡，以瘤中央明显，可逐渐呈花斑块状，并有色素沉着，与正常皮肤交界的黄色瘤周边部分消退较慢，一般需治疗一个疗程左右，瘤体的颜色才能达到正常皮肤颜色。注射后部分病人有轻度的眼睑水肿、皮肤轻度发紫，2～3天均可消退。黄色瘤较小的注射5次即可治愈，黄色瘤较大，或既往经过其它治疗(冷冻、激光、手术)后复发的需1～2个疗程。本组60例中有9例治愈后半年复发，原部位的黄色瘤又隐约可见，颜色较淡，仅需再注射2～3次即愈。
化验结果，本组60例中测T-CHO的43例，增高者18例，占42%。测TG 39例，升高者11例，占29%。测HDL-CHO 26例，升高者5例，占20%，降低3例。测LDL-CHO 18例，增高者15例，占93.3%。
3 讨论
3.1 黄色瘤的发病机制
, 百拇医药
黄色瘤实际上不是真正的肿瘤，而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，其病因尚不十分清楚。刘竞等调查了1 728人，认为此病发病可能与脂肪代谢紊乱有关[2，3]，可同时伴有高血脂、糖尿病、血管硬化等[3，4]。病理检查，可见真皮中有大量黄瘤细胞和一些黄瘤巨细胞(Touton)，亦即吞噬了脂质的组织细胞，也可证实黄色瘤与脂质代谢紊乱有关。从本组化验结果可以看出，黄色瘤的发病与LDL-CHO升高关系更为密切。在临床上化验LDL-CHO比T-CHO更为重要。
3.2 肝素钠治疗黄色瘤的可能机制
肝素钠系自猪肠系膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属于粘多糖类物质。最早肝素来自肝脏故名为肝素，它是一种体内外抗凝剂。肝素对脂肪具有清除作用，因为肝素可促进脂蛋白酶(或称清除因子)的释放[5]，该酶催化与乳糜有关的甘油三酯水平，使甘油三酯水解成游离脂肪酸而进入组织，肝素可降低血粘稠度，其轻微的血管舒张作用可改善局部血液循环。据此我们推测治疗黄色瘤的机制可能系改善了黄色瘤局部的微循环，清除了局部组织内脂肪，使真皮内的黄瘤细胞脂肪得以清除，从而恢复到正常皮肤。因肝素具有抗凝作用，故病人在治疗前应查血小板计数及出凝血时间。有出血疾病倾向的病人慎用。
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以往对黄色瘤的治疗方法多采取手术切除。瘤体较大术后有瘢痕，病人不易接受。本方法简单、方便、疗效好，不留瘢痕，病人易于接受。药量小，对全身无毒副作用，可重复注射，值得推广。
4 参考文献
[1] 刘辅仁主编.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1984.458.
[2] 刘竞，刘玉凡，吴广钧.1728人中眼睑黄色瘤调查.实用眼科杂志，1992，10(2)：126.
[3] 毛文书主编.眼科学.第三版，北京：人民卫生出版社，1988.54.
[4] 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.7，222.
[5] 〔英〕D.R.劳伦斯，P.N.贝内特著.于毓文主译.北京：人民卫生出版社，1985.548.
(1997-11-10收稿)
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单位：北京医科大学第一医院眼科,100034
关键词：眼睑肿瘤/药物疗法；肝素/治疗应用
眼科990109 摘 要 黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病，好发于眼睑称睑黄色瘤。本病影响美观，既往手术切除，非手术疗效不满意。我院于1991年始应用肝素局部注射60例，102只眼，110处黄色瘤，取得良好的效果，治愈率达100%。肝素可改善睑黄色瘤局部的微循环，消除了局部组织内脂肪，使真皮内的黄瘤细胞脂肪清除，使之恢复到正常皮肤。本方法治疗睑黄色瘤方便、简单，是一种疗效好的非手术疗法。
分类号 R777.140.5
Clinical observation of effect of heparin on xanthoma palpebrarum/Nie Hongping...∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-33～34 (Department of Ophthalmology，The First Hospital，Beijing Medical University，Beijing 100034)
, 百拇医药
Xanthoma is a kind of dermatosis induced by lipoidosis，and commonly occurs on the surface of eyelids.Therefore，it is called xanthoma palpebrarum.Previously，curative effect of surgery and non surgical therapy was not satisfying due to relating to cosmetology.Since 1991，60 cases(102 eyes，110 xanthomas) have been locally injected with heparin.Excellent results were observed，and all of cases were cured(100%).Heparin enhanced microcirculation of xanthoma，and made local tissue lipoclasis and lipocytes die away.Finally，the skin recovered.So the method was a simple，facile，and effective non-surgical therapy for xanthoma palpebrarum.
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Subject terms Eyelid neoplasms/drug ther；Heparin/ther use
黄色瘤(xanthoma)是脂质代谢障碍的皮肤病。眼睑黄色瘤(xanthoma palpebrarum)好发于上睑皮肤内侧，亦可侵及下睑或上下睑融合。常呈对称性蝶状分布，为微隆起、黄色、扁平、软斑块，与正常皮肤有明显分界。发病缓慢，多见于更年期前后的妇女[1]，常伴有无家族性高脂蛋白血症、肝胆病。睑黄色瘤影响美观，患者求治心切。因非手术疗法效果不满意，既往常采取手术切除。我院于1991年始，应用局部注射肝素钠，取得良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于1991年至1995年，治疗睑黄色瘤60例，102只眼，110处黄色瘤。男性14例，23只眼，24处黄色瘤，女性46例，79只眼，86处黄色瘤。单眼发病的18例，男性5例，女性13例，全部位于左上睑内眦处。双眼上睑对称性蝶状分布42例，男性9例，女性33例，其中包括双眼上下睑四处对称性分布3例，除上睑对称性分布外还可有外眦部或下睑处小的黄色瘤5例。年龄最大67岁，最小27岁。小于30岁者4例，30～40岁12例，41～60岁40例(占总数的66.6%)，大于60岁者4例。病程最长20年，最短半年。有6例病人曾分别做过手术、激光、冷冻及中医中药治疗，效果均不理想或很快复发。黄色瘤最大45mm×15mm，最小4mm×3mm。
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1.2 方法
注射前检查血脂，包括总胆固醇(T-CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CHO)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CHO)以及血小板计数和出凝血时间。血小板计数及出凝血时间正常者方可进行注射治疗。75%酒精在黄色瘤局部消毒后，用TB注射器取肝素钠注射液(上海生物化学制药厂生产1000341∶12500单位制剂)0.3ml，皮内注射。注射量取决于肿瘤的大小，使全部黄色瘤轻隆起成为桔皮样变为准。每次注射量不超过0.2ml。注射时切忌注射过深及过量以免引起出血及眼睑水肿。每周注射一次，10次为一疗程。个别未愈者可继续重复治疗。
1.3 效果判定
黄色瘤颜色变浅、变平为好转。黄色瘤消退，皮肤恢复到正常颜色为治愈。
2 结果
, 百拇医药 本组60例，110处黄色瘤局部注射肝素钠后均达到治愈标准。治愈率100%。注射1～2次后可见效，黄色瘤开始是黄色变淡，以瘤中央明显，可逐渐呈花斑块状，并有色素沉着，与正常皮肤交界的黄色瘤周边部分消退较慢，一般需治疗一个疗程左右，瘤体的颜色才能达到正常皮肤颜色。注射后部分病人有轻度的眼睑水肿、皮肤轻度发紫，2～3天均可消退。黄色瘤较小的注射5次即可治愈，黄色瘤较大，或既往经过其它治疗(冷冻、激光、手术)后复发的需1～2个疗程。本组60例中有9例治愈后半年复发，原部位的黄色瘤又隐约可见，颜色较淡，仅需再注射2～3次即愈。
化验结果，本组60例中测T-CHO的43例，增高者18例，占42%。测TG 39例，升高者11例，占29%。测HDL-CHO 26例，升高者5例，占20%，降低3例。测LDL-CHO 18例，增高者15例，占93.3%。
3 讨论
3.1 黄色瘤的发病机制
, 百拇医药
黄色瘤实际上不是真正的肿瘤，而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，其病因尚不十分清楚。刘竞等调查了1 728人，认为此病发病可能与脂肪代谢紊乱有关[2，3]，可同时伴有高血脂、糖尿病、血管硬化等[3，4]。病理检查，可见真皮中有大量黄瘤细胞和一些黄瘤巨细胞(Touton)，亦即吞噬了脂质的组织细胞，也可证实黄色瘤与脂质代谢紊乱有关。从本组化验结果可以看出，黄色瘤的发病与LDL-CHO升高关系更为密切。在临床上化验LDL-CHO比T-CHO更为重要。
3.2 肝素钠治疗黄色瘤的可能机制
肝素钠系自猪肠系膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属于粘多糖类物质。最早肝素来自肝脏故名为肝素，它是一种体内外抗凝剂。肝素对脂肪具有清除作用，因为肝素可促进脂蛋白酶(或称清除因子)的释放[5]，该酶催化与乳糜有关的甘油三酯水平，使甘油三酯水解成游离脂肪酸而进入组织，肝素可降低血粘稠度，其轻微的血管舒张作用可改善局部血液循环。据此我们推测治疗黄色瘤的机制可能系改善了黄色瘤局部的微循环，清除了局部组织内脂肪，使真皮内的黄瘤细胞脂肪得以清除，从而恢复到正常皮肤。因肝素具有抗凝作用，故病人在治疗前应查血小板计数及出凝血时间。有出血疾病倾向的病人慎用。
, http://www.100md.com
以往对黄色瘤的治疗方法多采取手术切除。瘤体较大术后有瘢痕，病人不易接受。本方法简单、方便、疗效好，不留瘢痕，病人易于接受。药量小，对全身无毒副作用，可重复注射，值得推广。
4 参考文献
[1] 刘辅仁主编.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1984.458.
[2] 刘竞，刘玉凡，吴广钧.1728人中眼睑黄色瘤调查.实用眼科杂志，1992，10(2)：126.
[3] 毛文书主编.眼科学.第三版，北京：人民卫生出版社，1988.54.
[4] 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.7，222.
[5] 〔英〕D.R.劳伦斯，P.N.贝内特著.于毓文主译.北京：人民卫生出版社，1985.548.
(1997-11-10收稿)
, http://www.100md.com