准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人的视觉对比敏感度的测定
作者：周跃华 李志辉 安伟丽 孟玉玲 郑远远 陈建东 孙葆忱
单位：周跃华 李志辉 安伟丽 孟玉玲(北京同仁医院眼科,100730)；郑远远 陈建东 孙葆忱(北京市眼科研究所)
关键词：对比敏感度；激光手术；近视/外科学；角膜/外科学
准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人 摘 要 对准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力进行测定。结果表明两组病人手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力均无显著性差异。在手术中，准分子激光切削时的冲击力及负压吸引，对视网膜的功能无显著性影响。
分类号 R778*11
Determination of contrast sensitivity function after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis/Zhou Yuehua...∥Ophthalmol CHN.-1999(1).-8～9(Dept.of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
, 百拇医药
Determination of contrast sensitivity function (CSF)and interference visual acuity(IVA) were performed before and after photorefractive keratectomy(PRK)and laserin situ keratomileusis(LASIK).The results showed that there was no significantdifference in CSF and IVA of the two groups preoperatively and postoperatively.It was postulated thatexcimer laser ablation and pressure couldnt significantly affect the retinal function during PRK or LASIK procedure.
Subject terms Contrast sensitivity function；Laser surgery；Myopia/surg；Cornea/surg
, http://www.100md.com
1983年，Trokel等[1]首次将准分子激光用于角膜屈光手术，发展了准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)。随后，Pallikaris等(1990)又将准分子激光角膜切削术与原位角膜磨镶术联合起来用于近视的矫治，即准分子激光原位角膜磨镶术(laser in-situ keratomileusis，LASIK)。但是，随着手术的开展，眼科医生更加关注手术中准分子激光切削时的冲击力及负压吸引对视网膜的功能有无影响。为了探讨这一问题，本研究对准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力进行了测定分析。
1 材料与方法
1.1 观察对象 均为北京同仁医院眼科屈光矫治中心的门诊手术患者。术前矫正视力均≥1.0，无其它眼科疾病。LASIK组：15人(30只眼)，平均近视度为-6.07D(-3.75～-9.25D)，平均年龄为25.07岁(18～37岁)，男性8人，女性7人；PRK组：15人(30只眼)，平均近视度为-5.28D(-2.75～-8.75D)，平均年龄为22.87岁(18～35岁)，男性8人，女性7人。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 应用国产YC-4020型激光视网膜MTF测定仪(温州医学院)，由同一熟练技师按常规操作程序进行，分别记录病人术前和术后的激光干涉条纹视力，即干涉视力(interference visual acuity，IVA)，同时记录不同空间频率的视觉对比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)，其对比敏感性以调制传递函数(modulation trasfer function，MTF)表示。
1.3 手术仪器 准分子激光机Chiron 116及
北京同仁医院眼科，100730北京市眼科研究所微型角膜刀均由开创公司提供。手术由本中心屈光矫正医师按常规手术操作进行，定期门诊复查。
2 结果
2.1 干涉视力 LASIK组和PRK组，其术前及术后的激光干涉视力均无显著性差异(P>0.05)，且两组间比较，亦无显著性差异(P>0.05)。详见表1。
, 百拇医药
表1 术前及术后干涉视力(IVA)的比较
术前IVA
术后IVA
P
LASIK组
PRK组
1.41±0.15
1.39±0.16
1.44±0.12
1.42±0.13
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
P
>0.05
>0.05
2.2 视觉对比敏感度 在相同的空间频率，LASIK组和PRK组，其术前及术后的视觉对比敏感度均无显著性差异(P>0.05)，且两组间比较亦无显著性差异(P>0.05)。详见表2。 表2 术前及术后视觉对比敏感性(CSF)的比较
SF(周/度)
3
, 百拇医药
4.8
7.5
11.9
19
30
LASIK术前
79.10±1.65
98.03±1.33
97.97±1.27
97.87±1.28
97.80±1.27
83.50±14.37
, 百拇医药
LASIK术后
79.07±2.20
97.97±1.27
97.83±1.23
97.70±1.32
97.67±1.32
83.27±13.96
PRK术前
78.17±2.28
97.77±1.57
97.73±1.53
97.67±1.47
, 百拇医药
97.40±1.50
84.53±12.42
PRK术后
78.70±1.66
98.13±1.43
98.03±1.45
97.93±1.48
97.67±1.67
84.37±12.09
P
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
视觉对比敏感度是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率的正弦光栅的识别能力。由于视觉对比敏感度较常规视力检测更能反映视功能的变化，有作者建议将其列为视力及眼底尚未发生明显改变前的某些眼科疾病早期诊断的敏感指标之一[2]。另外，激光干涉视力不受眼屈光状态的影响，因此，更适于作为屈光手术的评价指标之一。
3.1 PRK手术对视网膜功能影响的评价
从原理上讲，准分子激光由于波长短193nm，穿透力弱，并不会对视网膜造成功能上的影响。但手术中激光切削时的冲击力对视网膜是否会产生影响，目前，尚未见实验性的报道。从本研究结果来看，PRK手术前后的视觉对比敏感度及干涉视力均无显著性改变(P>0.05)，而视觉对比敏感度及干涉视力又可作为视网膜功能变化的敏感指标之一，由此，我们可以推测，PRK手术对视网膜并无临床功能上的影响。
, http://www.100md.com
3.2 LASIK手术对视网膜功能影响的评价
从本研究结果来看，无论是LASIK手术前后的比较，还是LASIK手术与PRK手术两组间的比较，其视觉对比敏感度及干涉视力均无显著性改变(P>0.05)。由此，我们可以推测，LASIK手术中，单纯的负压吸引或负压吸引与准分子激光切削时的冲击力的联合作用，都不会对视网膜造成临床功能上的影响。
总之，由于视觉对比敏感度能够较好地反映视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率的正弦光栅的识别能力，且激光干涉视力不受眼屈光状态的影响，因此，本文作者认为，以视觉对比敏感度及激光干涉视力作为准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术术后视网膜功能评价指标之一是有一定临床意义的。
4 参考文献
[1] Trokel SL，Srinivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of cornea.Am J Ophthalmol，1983，96：710.
[2] Sokol S，Moskowitz A，Skarf B，et al.Contrast sensitivity in diabetics with and without background retinopathy.Arch Ophthalmol，1985，103：51.
(1998-05-27 收稿)
, 百拇医药
单位：周跃华 李志辉 安伟丽 孟玉玲(北京同仁医院眼科,100730)；郑远远 陈建东 孙葆忱(北京市眼科研究所)
关键词：对比敏感度；激光手术；近视/外科学；角膜/外科学
准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人 摘 要 对准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力进行测定。结果表明两组病人手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力均无显著性差异。在手术中，准分子激光切削时的冲击力及负压吸引，对视网膜的功能无显著性影响。
分类号 R778*11
Determination of contrast sensitivity function after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis/Zhou Yuehua...∥Ophthalmol CHN.-1999(1).-8～9(Dept.of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
, 百拇医药
Determination of contrast sensitivity function (CSF)and interference visual acuity(IVA) were performed before and after photorefractive keratectomy(PRK)and laserin situ keratomileusis(LASIK).The results showed that there was no significantdifference in CSF and IVA of the two groups preoperatively and postoperatively.It was postulated thatexcimer laser ablation and pressure couldnt significantly affect the retinal function during PRK or LASIK procedure.
Subject terms Contrast sensitivity function；Laser surgery；Myopia/surg；Cornea/surg
, http://www.100md.com
1983年，Trokel等[1]首次将准分子激光用于角膜屈光手术，发展了准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)。随后，Pallikaris等(1990)又将准分子激光角膜切削术与原位角膜磨镶术联合起来用于近视的矫治，即准分子激光原位角膜磨镶术(laser in-situ keratomileusis，LASIK)。但是，随着手术的开展，眼科医生更加关注手术中准分子激光切削时的冲击力及负压吸引对视网膜的功能有无影响。为了探讨这一问题，本研究对准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术病人手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力进行了测定分析。
1 材料与方法
1.1 观察对象 均为北京同仁医院眼科屈光矫治中心的门诊手术患者。术前矫正视力均≥1.0，无其它眼科疾病。LASIK组：15人(30只眼)，平均近视度为-6.07D(-3.75～-9.25D)，平均年龄为25.07岁(18～37岁)，男性8人，女性7人；PRK组：15人(30只眼)，平均近视度为-5.28D(-2.75～-8.75D)，平均年龄为22.87岁(18～35岁)，男性8人，女性7人。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 应用国产YC-4020型激光视网膜MTF测定仪(温州医学院)，由同一熟练技师按常规操作程序进行，分别记录病人术前和术后的激光干涉条纹视力，即干涉视力(interference visual acuity，IVA)，同时记录不同空间频率的视觉对比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)，其对比敏感性以调制传递函数(modulation trasfer function，MTF)表示。
1.3 手术仪器 准分子激光机Chiron 116及
北京同仁医院眼科，100730北京市眼科研究所微型角膜刀均由开创公司提供。手术由本中心屈光矫正医师按常规手术操作进行，定期门诊复查。
2 结果
2.1 干涉视力 LASIK组和PRK组，其术前及术后的激光干涉视力均无显著性差异(P>0.05)，且两组间比较，亦无显著性差异(P>0.05)。详见表1。
, 百拇医药
表1 术前及术后干涉视力(IVA)的比较
术前IVA
术后IVA
P
LASIK组
PRK组
1.41±0.15
1.39±0.16
1.44±0.12
1.42±0.13
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
P
>0.05
>0.05
2.2 视觉对比敏感度 在相同的空间频率，LASIK组和PRK组，其术前及术后的视觉对比敏感度均无显著性差异(P>0.05)，且两组间比较亦无显著性差异(P>0.05)。详见表2。 表2 术前及术后视觉对比敏感性(CSF)的比较
SF(周/度)
3
, 百拇医药
4.8
7.5
11.9
19
30
LASIK术前
79.10±1.65
98.03±1.33
97.97±1.27
97.87±1.28
97.80±1.27
83.50±14.37
, 百拇医药
LASIK术后
79.07±2.20
97.97±1.27
97.83±1.23
97.70±1.32
97.67±1.32
83.27±13.96
PRK术前
78.17±2.28
97.77±1.57
97.73±1.53
97.67±1.47
, 百拇医药
97.40±1.50
84.53±12.42
PRK术后
78.70±1.66
98.13±1.43
98.03±1.45
97.93±1.48
97.67±1.67
84.37±12.09
P
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
视觉对比敏感度是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率的正弦光栅的识别能力。由于视觉对比敏感度较常规视力检测更能反映视功能的变化，有作者建议将其列为视力及眼底尚未发生明显改变前的某些眼科疾病早期诊断的敏感指标之一[2]。另外，激光干涉视力不受眼屈光状态的影响，因此，更适于作为屈光手术的评价指标之一。
3.1 PRK手术对视网膜功能影响的评价
从原理上讲，准分子激光由于波长短193nm，穿透力弱，并不会对视网膜造成功能上的影响。但手术中激光切削时的冲击力对视网膜是否会产生影响，目前，尚未见实验性的报道。从本研究结果来看，PRK手术前后的视觉对比敏感度及干涉视力均无显著性改变(P>0.05)，而视觉对比敏感度及干涉视力又可作为视网膜功能变化的敏感指标之一，由此，我们可以推测，PRK手术对视网膜并无临床功能上的影响。
, http://www.100md.com
3.2 LASIK手术对视网膜功能影响的评价
从本研究结果来看，无论是LASIK手术前后的比较，还是LASIK手术与PRK手术两组间的比较，其视觉对比敏感度及干涉视力均无显著性改变(P>0.05)。由此，我们可以推测，LASIK手术中，单纯的负压吸引或负压吸引与准分子激光切削时的冲击力的联合作用，都不会对视网膜造成临床功能上的影响。
总之，由于视觉对比敏感度能够较好地反映视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率的正弦光栅的识别能力，且激光干涉视力不受眼屈光状态的影响，因此，本文作者认为，以视觉对比敏感度及激光干涉视力作为准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术术后视网膜功能评价指标之一是有一定临床意义的。
4 参考文献
[1] Trokel SL，Srinivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of cornea.Am J Ophthalmol，1983，96：710.
[2] Sokol S，Moskowitz A，Skarf B，et al.Contrast sensitivity in diabetics with and without background retinopathy.Arch Ophthalmol，1985，103：51.
(1998-05-27 收稿)
, 百拇医药