2例颅面联合径路鼻腔鼻窦眼眶颅前窝肿瘤摘除术
作者：高江华
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
肿瘤990128 我科与脑外科合作，采用颅面联合径路，对2例鼻腔鼻窦眼眶颅前窝肿瘤行手术摘除，现报告如下。
病例报告
例1：男、45岁，左额部肿物伴左眼突，复视20天入院。查：左额部近眶上缘扪及3 cm×3 cm肿物，左上睑触及2 cm×2 cm与眶缘肿物相连，质中。左眼突向前下，内转受限，复视。左鼻腔中鼻甲下降，未见新生物。CT扫描提示：左眼眶内上方不规则软组织肿物约2 cm×3.5 cm。内侧壁侵犯左筛窦，向上侵犯左额窦，破坏额窦壁而突入左额脑约2 cm×1.5 cm。临床诊断：左额筛窦肿物侵犯眼眶及颅前窝。于1994年4月在全麻下行颅面联合径路肿瘤摘除术。术中连同鼻中隔上段及鼻腔外侧壁上段一并切除，刮除上颌窦内上缘部粘膜组织。切除肿瘤约10 cm×7 cm×5 cm。病理报告：嗅神经母细胞瘤。1周后拆线，病愈出院。半月后门诊放疗，随访3年无复发。
例2：男，69岁，左前额部肿物伴左眼前突，视力下降4月余。查：左前额部肿物8 cm× 6 cm，触之质软有波动感，基底部边界不清。左眼眶内上下触之肿物与额部肿物相连，眼球向外前突出，活动受限。CT扫描提示：左额部肿瘤已侵犯颅前窝，额窦、筛窦、左眼眶及鼻咽部。于1994年9月在全麻下行颅面联合径路额部肿瘤摘除术。病理报告：鳞状细胞癌。
讨 论
自1963年Ketcham等报道应用颅面联合径路切除侵犯颅内的鼻窦肿瘤获得成功以来，对鼻腔、鼻窦良性恶性肿瘤侵犯颅前窝；眼眶肿物累及颅前窝；颅前窝肿瘤侵犯眼眶、鼻腔、鼻窦等沟通性肿瘤，采用颅面联合径路术式切除的各种报告日渐增多，各种变通手术相继开展，本组2例均采取额部发际后冠状切口加鼻侧切开径路。作者认为这种径路术式，术中视野广，肿瘤暴露充分，止血方便，有利于肿瘤彻底切除，有利于膜膜修复及颅底骨板缺损重建，有利于手术后保持面容。本文例2手术时脑膜撕裂，采用明胶海绵与肌肉瓣缝合修补，术后无鼻漏。本组2病例颅底骨板缺损，均采用游离带颞筋膜肌瓣和额肌腱膜瓣双重加强修复。术后无鼻脑漏及颅内感染等并发症。
(收稿：1997-08-28), 百拇医药
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
肿瘤990128 我科与脑外科合作，采用颅面联合径路，对2例鼻腔鼻窦眼眶颅前窝肿瘤行手术摘除，现报告如下。
病例报告
例1：男、45岁，左额部肿物伴左眼突，复视20天入院。查：左额部近眶上缘扪及3 cm×3 cm肿物，左上睑触及2 cm×2 cm与眶缘肿物相连，质中。左眼突向前下，内转受限，复视。左鼻腔中鼻甲下降，未见新生物。CT扫描提示：左眼眶内上方不规则软组织肿物约2 cm×3.5 cm。内侧壁侵犯左筛窦，向上侵犯左额窦，破坏额窦壁而突入左额脑约2 cm×1.5 cm。临床诊断：左额筛窦肿物侵犯眼眶及颅前窝。于1994年4月在全麻下行颅面联合径路肿瘤摘除术。术中连同鼻中隔上段及鼻腔外侧壁上段一并切除，刮除上颌窦内上缘部粘膜组织。切除肿瘤约10 cm×7 cm×5 cm。病理报告：嗅神经母细胞瘤。1周后拆线，病愈出院。半月后门诊放疗，随访3年无复发。
例2：男，69岁，左前额部肿物伴左眼前突，视力下降4月余。查：左前额部肿物8 cm× 6 cm，触之质软有波动感，基底部边界不清。左眼眶内上下触之肿物与额部肿物相连，眼球向外前突出，活动受限。CT扫描提示：左额部肿瘤已侵犯颅前窝，额窦、筛窦、左眼眶及鼻咽部。于1994年9月在全麻下行颅面联合径路额部肿瘤摘除术。病理报告：鳞状细胞癌。
讨 论
自1963年Ketcham等报道应用颅面联合径路切除侵犯颅内的鼻窦肿瘤获得成功以来，对鼻腔、鼻窦良性恶性肿瘤侵犯颅前窝；眼眶肿物累及颅前窝；颅前窝肿瘤侵犯眼眶、鼻腔、鼻窦等沟通性肿瘤，采用颅面联合径路术式切除的各种报告日渐增多，各种变通手术相继开展，本组2例均采取额部发际后冠状切口加鼻侧切开径路。作者认为这种径路术式，术中视野广，肿瘤暴露充分，止血方便，有利于肿瘤彻底切除，有利于膜膜修复及颅底骨板缺损重建，有利于手术后保持面容。本文例2手术时脑膜撕裂，采用明胶海绵与肌肉瓣缝合修补，术后无鼻漏。本组2病例颅底骨板缺损，均采用游离带颞筋膜肌瓣和额肌腱膜瓣双重加强修复。术后无鼻脑漏及颅内感染等并发症。
(收稿：1997-08-28), 百拇医药