局部切除治疗低位早期直肠癌16例报告
作者：毛小彬
单位：西宁市(810000) 青海省西宁市回族医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990142
我院1988年～1996年对低位直肠癌(距肛缘8cm以内)DuKes分期为A或B1期，癌瘤分化较好的16例直肠癌患者进行了局部切除术，总结报告如下。
1 临床资料
本组16例，男性10例,女性6例。年龄38～57岁之间，平均年龄15岁。临床分型：广基息肉样型9例，隆起型7例。病变范围最小1.0cm，最大3.5cm，除1例侵及深肌层外，均位于直肠粘膜层或仅侵及浅肌层。16例病理诊断均为高分化腺癌。所有16例患者均大便带血而来院就诊。1例伴有里急后重感。
16例患者术后随访15例，1例局部复发后再次行Miles手术，另1例死于心血管疾病，其他13例随访3～7年均健在。DuKes A期局限于肠壁的癌肿切除后5年生存率达65%，B1期癌肿侵及肠壁浅肌层，无淋巴转移为35%。
2 讨论
当前，直肠癌仍以腹会阴联合根治术(Miles)为重要手段，手术治疗的5年生存率仍在50%左右徘徊，且并发症多。腹壁永久性人工肛门给患者带来了很多不便，而保肛手术与Miles手术相比，5年生存率分别为44%～71%和50%～72%，无明显差别，所以近年来保肛手术在直肠癌治疗中的比例有了不断上升的趋势。国外保肛手术在直肠癌治疗中占70%～80%，我国为40%～50%。局部切除也属保肛手术的一种方法，它对早期、高分化直肠癌有肯定的疗效。现代病理生理学研究认定直肠粘膜无淋巴存在，当肿瘤局限于粘膜，未超越粘膜肌层时就无淋巴转移的危险，已侵及粘膜下层及肌层时则增加了淋巴结转移的机会。因此对粘膜癌连同肿瘤周围1cm全层肠壁切除也具有根治的效果。结合本组16例手术体会，癌瘤未侵及粘膜下层及浅肌层者在行局部切除术后辅加放疗、化疗，同样能收到满意的疗效。所以在不降低存活率的前提下，局部切除，既保留了肛门也保存了肛门生理反射机制，不失为一种对早期直肠癌治疗的好方法。, 百拇医药
单位：西宁市(810000) 青海省西宁市回族医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990142
我院1988年～1996年对低位直肠癌(距肛缘8cm以内)DuKes分期为A或B1期，癌瘤分化较好的16例直肠癌患者进行了局部切除术，总结报告如下。
1 临床资料
本组16例，男性10例,女性6例。年龄38～57岁之间，平均年龄15岁。临床分型：广基息肉样型9例，隆起型7例。病变范围最小1.0cm，最大3.5cm，除1例侵及深肌层外，均位于直肠粘膜层或仅侵及浅肌层。16例病理诊断均为高分化腺癌。所有16例患者均大便带血而来院就诊。1例伴有里急后重感。
16例患者术后随访15例，1例局部复发后再次行Miles手术，另1例死于心血管疾病，其他13例随访3～7年均健在。DuKes A期局限于肠壁的癌肿切除后5年生存率达65%，B1期癌肿侵及肠壁浅肌层，无淋巴转移为35%。
2 讨论
当前，直肠癌仍以腹会阴联合根治术(Miles)为重要手段，手术治疗的5年生存率仍在50%左右徘徊，且并发症多。腹壁永久性人工肛门给患者带来了很多不便，而保肛手术与Miles手术相比，5年生存率分别为44%～71%和50%～72%，无明显差别，所以近年来保肛手术在直肠癌治疗中的比例有了不断上升的趋势。国外保肛手术在直肠癌治疗中占70%～80%，我国为40%～50%。局部切除也属保肛手术的一种方法，它对早期、高分化直肠癌有肯定的疗效。现代病理生理学研究认定直肠粘膜无淋巴存在，当肿瘤局限于粘膜，未超越粘膜肌层时就无淋巴转移的危险，已侵及粘膜下层及肌层时则增加了淋巴结转移的机会。因此对粘膜癌连同肿瘤周围1cm全层肠壁切除也具有根治的效果。结合本组16例手术体会，癌瘤未侵及粘膜下层及浅肌层者在行局部切除术后辅加放疗、化疗，同样能收到满意的疗效。所以在不降低存活率的前提下，局部切除，既保留了肛门也保存了肛门生理反射机制，不失为一种对早期直肠癌治疗的好方法。, 百拇医药