骨巨细胞瘤的综合分期法的临床价值
作者：张奎阳 阳启进 严树柏 施汉龙 潘仁友 唐曙 侯卫民
单位：盐城市(224002) 江苏省盐城市中医院
关键词：骨巨细胞瘤 临床表现 X线特征 病理学
齐鲁肿瘤杂志990117 【摘 要】 目的 评价骨巨细胞瘤的临床、X线、病理学表现及三者结合综合分期的意义。方法 收集经手术病理证实的骨巨细胞瘤78例，以其临床、X线、病理特征为依据，进行临床分症，X线分型、病理分级三结合回顾性观察分析，将骨巨细胞瘤综合分为三期。结果 三项均符合者64例，占82.0%。对Ⅰ、部分Ⅱ期的治疗选择瘤体刮除烧灼加植骨，部分Ⅱ期采用瘤体整块切除加植骨治疗共56例，随访5年4例复发。对Ⅲ期患者采取截肢或瘤体整块切除加骨水泥充填，5年生存率50.0%(6/6)。结论 骨巨细胞瘤的三结合综合分期法对选择适当的治疗方案有重要的临床指导意义。
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The value of clinical manifestation，X-ray,pathology of giant cell tumor for staging
Zhang Kuiyang,Yang Qijin,Yan Shubai et al.
Yancheng Traditional Chinese Hospital，Yancheng, Jiangsu 224002
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of clinical manifestation, X-ray feature, pathological characteristics of bone giant cell tumor for staging. Methods The course of bone giant cell tumor was divided into 3 stages by clinical degree, X-ray types ,pathologial classification Result 64 cases (82%) conform to our method, the patients in stage I were treated by curettage, cautery and graft,total cutting and graft and 56 cases were followed up for 5 years 4 cases recurrence,the patients of stage Ⅲ were treated by amputation or total tumor resect, filled with bone cement, survival rate of 5 years was 50%.Conclusion The stages division is useful to treatment, lesion charateristics,treating program selection and determing prognosis.
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【Key words】 Bone giant cell tumor Clinical manifestation X-ray feature Pathology.
收集了经手术病理证实的骨巨细胞瘤78例，以其临床、X线、病理特征为依据进行观察分析，综合分期，将骨巨细胞瘤分为Ⅰ～Ⅲ期，试对其生物学行为作出较为实际的判断，从而对其预后和选择最佳的治疗方案提供较为客观的依据。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料 78例中男56例，女22例，年龄16～57岁，其中20～40岁58例，占74.4%。病变位于股骨上段18例，下段24例；胫骨上段22例，下段3例；肱骨上段3例，下段2例；桡骨下段2例；腓骨上段2例，下段1例；骶骨1例；髂骨1例；79个病灶。
1.2 “三结合”分期方法
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1.2.1 临床分症 临床症状和体征主要为局部肿块、疼痛、关节功能障碍，依据程度分为轻、中、重症。①轻症(Ⅰ级)：肿块不明显或较小，不痛或隐痛，关节运动无障碍，全身情况好，动态观察生长速度慢或相对静止；②中症(Ⅱ级)：肿块较大，疼痛明显，关节运动稍受限制，病史多逾1年，全身情况一般尚可，肿瘤生长速度相对稍快；③重症(Ⅲ级)：肿块明显，局部剧痛，关节活动明显受限，病程短，多不足1年，全身情况较差或病程虽超过1年，但近期上述症状加剧。
1.2.2 X线分型 根据病灶界限是否分明，有无硬化边，皂泡征，溶骨征，囊状征，骨壳是否完整，病灶是否侵入周围软组织等征象分为Ⅲ型。①Ⅰ型(静止型)：病灶较局限，单房或皂泡样溶骨性破坏，膨胀性生长，边界清楚，常见硬化边，骨壳完整，邻近软组织不受累；②Ⅱ型(活动型)：肿瘤较大，边界不甚清楚，骨皮质或骨壳不完整，部分区域有浸润，肿瘤可侵入邻近软组织，但边缘清楚；③Ⅲ型(浸润型)：肿瘤边界模糊不清，破坏区与正常骨组织之间界限不清，发生弥漫性破坏，骨皮质大范围吸收，消失，肿瘤广泛向软组织浸润，或向骨干，骨髓腔蔓延。
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1.2.3 病理分级 经过重新复查病理切片，按基质细胞和多核巨细胞的异形程度将其分为Ⅲ级。
1.3.4 综合分期
(1)Ⅰ期：临床分症+X线分型+病理分级为Ⅰ级+Ⅰ型+Ⅰ级。
(2)Ⅱ期：临床分症、X线分型、病理分级三项中有任何一或二项为Ⅱ级/型或均为Ⅱ级/型，但无Ⅲ级/型。
(3)Ⅲ型：临床分症、X线分型、病理分级三项中有任何一项为Ⅲ级/型即为三期。
2 结果
临床分症轻、中、重症分别为45、22、11例；X线分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为41、28、9例；病例分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为43、26、9例。综合分级Ⅰ期35例；Ⅱ期31例(三项均为Ⅱ级/型20例，三项有一项为Ⅱ级/型11例)；Ⅲ期12例(三项均为Ⅲ级/型9例，三项有一项为Ⅲ级/型4例)。三项均吻合者64例，占82.0%。
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Ⅰ期35例中4例采用单纯刮除加植骨、26例选择刮除烧灼加植骨、5例应用瘤体整块切除加植骨治疗，3例(8.6%)复发。复发病例二次手术采用刮除烧灼加植骨治愈。
Ⅱ期31例中5例采用单纯刮除加植骨、11例选择刮除烧灼加植骨、14例应用瘤体整块切除加植骨、1例采用截肢术治疗，7例(22.6%)复发。6例第一次采用保肢术治疗的病例，再次应用整块切除加植骨或骨水泥填塞治疗未再复发。
Ⅲ期12例中9例应用瘤体整块切除加植骨、3例采用截肢术治疗，5例(41.7%)复发。3例第一次采用保肢术治疗局部复发及恶变的病例，截肢术后2例肺转移死亡，1例随访5年仍生存。
3 讨论
对骨巨细胞瘤进行分级，在确定其属性和程度，选择治疗方案与判断预后方面均有重要意义[1]。临床、X线、病理三者对判断骨巨细胞瘤的生物学行为均有一定价值，但又都存在某些不足。病理学检查是判定肿瘤性质和程度的重要依据。但其结果常受取材部位的影响，有时甚至使诊断发生错误而误导治疗[1]。X线片虽然较为间接与粗糙，但它能显示肿瘤组织的大体结构，在判断肿瘤的生物学行为方面具有独特的优点，可补充病理学检查的不足。又由于有部位差异，X线这种优势也有其一定的局限性。临床症状对判断骨巨细胞瘤的良恶性虽有一定价值，但也常受部位的影响，此外还常受外伤等因素的影响，故三者结合较为客观地反应肿瘤的真实面貌。本组78例中，临床、X线、病理三项完全吻合者有64例，占82.0%，可以肯定采用临床、X线、病理三结合的方法观察分析骨巨细胞瘤进行综合分期，对确定其属性和程度，选择适当的治疗方案有着重要的参考价值。
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本组治疗结果表明，骨巨细胞瘤的治疗结果除了与肿瘤本身的属性、生物学行为等因素密切相关外，治疗方案的选择对预后的影响有重要意义。本组Ⅰ、Ⅱ期骨巨细胞瘤采用单纯刮除加植骨治疗复发率较高，而采用刮除烧灼加植骨治疗可明显地降低复发率，提高治愈率与生存率。本组Ⅰ、Ⅱ期采用此法治疗37例，随访5年以上复发4例。复发后病例及早再次使用该法处理仍可治愈，本组有2例用此法二次手术治愈。本组14例Ⅱ期采取瘤体整块切除加植骨，结果复发1例，可见此术式对部分Ⅱ期患者较为适用。对Ⅲ期或个别Ⅱ期者采取截肢或瘤体切除加植骨或骨水泥填塞治疗，5年生存率可达50.0%以上。
总之，用三结合综合分期的方法观察分析骨巨细胞瘤，可对骨巨细胞瘤的属性和程度作出较为正确的估计，并能设计较为合理的治疗方案，取得较为满意的治疗效果。
参 考 文 献
1 刘尚礼，钟世磐，黄北民，等.骨巨细胞瘤的X线分度及其临床意义探讨.中华骨科杂志，1986，6：213.
2 陆裕朴，王庆良，李稳生，等.骨巨细胞瘤的治疗.中华骨科杂志，1985，5：4., 百拇医药
单位：盐城市(224002) 江苏省盐城市中医院
关键词：骨巨细胞瘤 临床表现 X线特征 病理学
齐鲁肿瘤杂志990117 【摘 要】 目的 评价骨巨细胞瘤的临床、X线、病理学表现及三者结合综合分期的意义。方法 收集经手术病理证实的骨巨细胞瘤78例，以其临床、X线、病理特征为依据，进行临床分症，X线分型、病理分级三结合回顾性观察分析，将骨巨细胞瘤综合分为三期。结果 三项均符合者64例，占82.0%。对Ⅰ、部分Ⅱ期的治疗选择瘤体刮除烧灼加植骨，部分Ⅱ期采用瘤体整块切除加植骨治疗共56例，随访5年4例复发。对Ⅲ期患者采取截肢或瘤体整块切除加骨水泥充填，5年生存率50.0%(6/6)。结论 骨巨细胞瘤的三结合综合分期法对选择适当的治疗方案有重要的临床指导意义。
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The value of clinical manifestation，X-ray,pathology of giant cell tumor for staging
Zhang Kuiyang,Yang Qijin,Yan Shubai et al.
Yancheng Traditional Chinese Hospital，Yancheng, Jiangsu 224002
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of clinical manifestation, X-ray feature, pathological characteristics of bone giant cell tumor for staging. Methods The course of bone giant cell tumor was divided into 3 stages by clinical degree, X-ray types ,pathologial classification Result 64 cases (82%) conform to our method, the patients in stage I were treated by curettage, cautery and graft,total cutting and graft and 56 cases were followed up for 5 years 4 cases recurrence,the patients of stage Ⅲ were treated by amputation or total tumor resect, filled with bone cement, survival rate of 5 years was 50%.Conclusion The stages division is useful to treatment, lesion charateristics,treating program selection and determing prognosis.
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【Key words】 Bone giant cell tumor Clinical manifestation X-ray feature Pathology.
收集了经手术病理证实的骨巨细胞瘤78例，以其临床、X线、病理特征为依据进行观察分析，综合分期，将骨巨细胞瘤分为Ⅰ～Ⅲ期，试对其生物学行为作出较为实际的判断，从而对其预后和选择最佳的治疗方案提供较为客观的依据。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料 78例中男56例，女22例，年龄16～57岁，其中20～40岁58例，占74.4%。病变位于股骨上段18例，下段24例；胫骨上段22例，下段3例；肱骨上段3例，下段2例；桡骨下段2例；腓骨上段2例，下段1例；骶骨1例；髂骨1例；79个病灶。
1.2 “三结合”分期方法
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1.2.1 临床分症 临床症状和体征主要为局部肿块、疼痛、关节功能障碍，依据程度分为轻、中、重症。①轻症(Ⅰ级)：肿块不明显或较小，不痛或隐痛，关节运动无障碍，全身情况好，动态观察生长速度慢或相对静止；②中症(Ⅱ级)：肿块较大，疼痛明显，关节运动稍受限制，病史多逾1年，全身情况一般尚可，肿瘤生长速度相对稍快；③重症(Ⅲ级)：肿块明显，局部剧痛，关节活动明显受限，病程短，多不足1年，全身情况较差或病程虽超过1年，但近期上述症状加剧。
1.2.2 X线分型 根据病灶界限是否分明，有无硬化边，皂泡征，溶骨征，囊状征，骨壳是否完整，病灶是否侵入周围软组织等征象分为Ⅲ型。①Ⅰ型(静止型)：病灶较局限，单房或皂泡样溶骨性破坏，膨胀性生长，边界清楚，常见硬化边，骨壳完整，邻近软组织不受累；②Ⅱ型(活动型)：肿瘤较大，边界不甚清楚，骨皮质或骨壳不完整，部分区域有浸润，肿瘤可侵入邻近软组织，但边缘清楚；③Ⅲ型(浸润型)：肿瘤边界模糊不清，破坏区与正常骨组织之间界限不清，发生弥漫性破坏，骨皮质大范围吸收，消失，肿瘤广泛向软组织浸润，或向骨干，骨髓腔蔓延。
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1.2.3 病理分级 经过重新复查病理切片，按基质细胞和多核巨细胞的异形程度将其分为Ⅲ级。
1.3.4 综合分期
(1)Ⅰ期：临床分症+X线分型+病理分级为Ⅰ级+Ⅰ型+Ⅰ级。
(2)Ⅱ期：临床分症、X线分型、病理分级三项中有任何一或二项为Ⅱ级/型或均为Ⅱ级/型，但无Ⅲ级/型。
(3)Ⅲ型：临床分症、X线分型、病理分级三项中有任何一项为Ⅲ级/型即为三期。
2 结果
临床分症轻、中、重症分别为45、22、11例；X线分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为41、28、9例；病例分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为43、26、9例。综合分级Ⅰ期35例；Ⅱ期31例(三项均为Ⅱ级/型20例，三项有一项为Ⅱ级/型11例)；Ⅲ期12例(三项均为Ⅲ级/型9例，三项有一项为Ⅲ级/型4例)。三项均吻合者64例，占82.0%。
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Ⅰ期35例中4例采用单纯刮除加植骨、26例选择刮除烧灼加植骨、5例应用瘤体整块切除加植骨治疗，3例(8.6%)复发。复发病例二次手术采用刮除烧灼加植骨治愈。
Ⅱ期31例中5例采用单纯刮除加植骨、11例选择刮除烧灼加植骨、14例应用瘤体整块切除加植骨、1例采用截肢术治疗，7例(22.6%)复发。6例第一次采用保肢术治疗的病例，再次应用整块切除加植骨或骨水泥填塞治疗未再复发。
Ⅲ期12例中9例应用瘤体整块切除加植骨、3例采用截肢术治疗，5例(41.7%)复发。3例第一次采用保肢术治疗局部复发及恶变的病例，截肢术后2例肺转移死亡，1例随访5年仍生存。
3 讨论
对骨巨细胞瘤进行分级，在确定其属性和程度，选择治疗方案与判断预后方面均有重要意义[1]。临床、X线、病理三者对判断骨巨细胞瘤的生物学行为均有一定价值，但又都存在某些不足。病理学检查是判定肿瘤性质和程度的重要依据。但其结果常受取材部位的影响，有时甚至使诊断发生错误而误导治疗[1]。X线片虽然较为间接与粗糙，但它能显示肿瘤组织的大体结构，在判断肿瘤的生物学行为方面具有独特的优点，可补充病理学检查的不足。又由于有部位差异，X线这种优势也有其一定的局限性。临床症状对判断骨巨细胞瘤的良恶性虽有一定价值，但也常受部位的影响，此外还常受外伤等因素的影响，故三者结合较为客观地反应肿瘤的真实面貌。本组78例中，临床、X线、病理三项完全吻合者有64例，占82.0%，可以肯定采用临床、X线、病理三结合的方法观察分析骨巨细胞瘤进行综合分期，对确定其属性和程度，选择适当的治疗方案有着重要的参考价值。
, http://www.100md.com
本组治疗结果表明，骨巨细胞瘤的治疗结果除了与肿瘤本身的属性、生物学行为等因素密切相关外，治疗方案的选择对预后的影响有重要意义。本组Ⅰ、Ⅱ期骨巨细胞瘤采用单纯刮除加植骨治疗复发率较高，而采用刮除烧灼加植骨治疗可明显地降低复发率，提高治愈率与生存率。本组Ⅰ、Ⅱ期采用此法治疗37例，随访5年以上复发4例。复发后病例及早再次使用该法处理仍可治愈，本组有2例用此法二次手术治愈。本组14例Ⅱ期采取瘤体整块切除加植骨，结果复发1例，可见此术式对部分Ⅱ期患者较为适用。对Ⅲ期或个别Ⅱ期者采取截肢或瘤体切除加植骨或骨水泥填塞治疗，5年生存率可达50.0%以上。
总之，用三结合综合分期的方法观察分析骨巨细胞瘤，可对骨巨细胞瘤的属性和程度作出较为正确的估计，并能设计较为合理的治疗方案，取得较为满意的治疗效果。
参 考 文 献
1 刘尚礼，钟世磐，黄北民，等.骨巨细胞瘤的X线分度及其临床意义探讨.中华骨科杂志，1986，6：213.
2 陆裕朴，王庆良，李稳生，等.骨巨细胞瘤的治疗.中华骨科杂志，1985，5：4., 百拇医药