强化本体感觉刺激治疗偏瘫后上肢并发症与屈肌痉挛
作者：李华 赵艳青 姚红华
单位：510282 广州珠江医院康复理疗科
关键词：偏瘫；偏瘫；肌痉挛；感觉；物理刺激
中华物理医学与康复杂志990129 【中图号】 R741.041;R318.03
在颅脑损伤后偏瘫的康复中，上肢功能同下肢行走能力的恢复同等重要。但是，在上肢功能恢复过程中，由于往往存在肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、屈肌痉挛，使功能恢复更加困难并使残存功能或已恢复的功能再次丧失[1]。近年来，我们以强化本体感觉刺激为主，配合体疗、作业治疗、康复训练49例患者，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
选择我院收治的颅脑损伤后偏瘫患者49例，均经CT确诊，男36例，女13例,平均年龄(57.32±9.87)岁；其中并发肩痛的患者41例、肩关节半脱位25例、肩手综合征20例，存在屈肌痉挛的患者37例，诊断标准见文献[2]。发病后距接受治疗的时间间隔为(17.58±3.14) d，治疗天数为(26.54±5.81) d。排除精神意识障碍和骨骼肌肉病变所致上肢运动功能障碍者。
评定工作由同一医师进行，结果以均数±标准差表示，治疗前后的积分用t检验进行统计学处理。对上肢综合性运动功能评定采用Fugl-Meyer积分法。对上肢运动速度与准确性的评定采用日本金子翼设计的简易上肢功能评定箱(SHEF)。对肩部症状、手部症状、屈肌痉挛的评定方法如下：①肩痛：分别在不同方向被动活动肩关节，活动范围正常、无疼痛为0分；活动范围超过正常ROM的1/2时出现疼痛为1分；小于正常ROM的1/2出现疼痛为2分；只有几度活动度或触及时即疼痛为3分。②肩关节半脱位：患者垂直坐位，偏瘫上肢不被支撑时肩峰与肱骨头间隙正常为0分；小于1/2横指为1分；大于1/2横指为2分；大于1横指为3分。③手部症状：手指被动屈曲活动范围尚可，手背无浮肿、疼痛为0分；屈曲尚可，手背浮肿为1分；屈曲部分受限，手背浮肿为2分；手指屈曲严重受限，手背浮肿、疼痛为3分。④上肢屈肌痉挛：软瘫期或无痉挛为0分；快速被动活动时关节至该关节正常ROM的后1/4才感觉到阻力为1分；至ROM的1/2就有阻力为2分；至ROM的最初1/4就有阻力为3分。
, http://www.100md.com
1.2 康复评定
偏瘫后上肢并发症与屈肌痉挛是功能恢复过程中经常出现的问题，多数学者认为与肌肉、韧带、关节囊的张力异常及正常运动机制被破坏和处理不当有关。关节挤压是诱发肌肉反应的感觉刺激方法，并抑制异常的运动模式，引出并促进正常运动模式的建立。肌肉的收缩活动是血液回流的动力，肩关节周围软组织与肘、腕伸肌群的张力增加，促进体液回流的“肩手泵”机制效能[2]。经临床观察，治疗中主要在肩、肘、腕的被动或主动辅助活动中进行关节挤压，并强调患者体会刺激过程中的感觉，利用挤压方向诱导尽力随之产生动作。该方法对于预防、治疗上肢并发症与屈肌痉挛具有积极作用，对上肢综合性运动功能提高有显著意义。
1.3 治疗方法
以肩、肘、腕关节本体感觉强化刺激为主，每日1～2次，每次30～40 min，每个动作至少10 min。①肩关节挤压：仰卧位，肩关节被动外展35°～45°，将肱骨头推入关节窝进行反复挤压，同时帮助患肢做前屈、外展运动，强调患者体会该过程中的感觉，治疗师挤压一推一松时，患者则一松一推反向用力。②肘关节挤压：先被动屈曲前臂，然后边帮助伸肘、边挤压肘关节，同样要求患者主动参与，反向用力推治疗师的手。③腕、指关节挤压：在被动伸展过程中进行，边帮助伸展、边进行挤压，方法同上。
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2 结果与讨论
经治疗后，偏瘫上肢肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、屈肌痉挛均得到不同程度改善(P<0.05,P<0.01)，上肢综合性运动功能积分值均有显著提高(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后各项指标评定(
±s)
项 目
例数
治疗前
治疗后
肩 痛
41
58.25±11.67
, 百拇医药
34.77±9.08**
肩关节半脱位
25
28.49±12.03
15.09±10.87**
手部症状
20
29.31±8.44
21.15±6.37*
屈肌痉挛
37
, http://www.100md.com
40.11±7.04
38.29±5.31**
Fugl-Meyer
49
21.71±8.73
39.27±5.81**
SHEF
49
33.35±4.24
51.67±9.21**
注:*P<0.05 * *P<0.01
参考文献
1 陈立典，田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复.中华理疗杂志，1997,20:33-35.
2 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.
收稿 1998-01-05
修回 1998-12-05, 百拇医药
单位：510282 广州珠江医院康复理疗科
关键词：偏瘫；偏瘫；肌痉挛；感觉；物理刺激
中华物理医学与康复杂志990129 【中图号】 R741.041;R318.03
在颅脑损伤后偏瘫的康复中，上肢功能同下肢行走能力的恢复同等重要。但是，在上肢功能恢复过程中，由于往往存在肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、屈肌痉挛，使功能恢复更加困难并使残存功能或已恢复的功能再次丧失[1]。近年来，我们以强化本体感觉刺激为主，配合体疗、作业治疗、康复训练49例患者，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
选择我院收治的颅脑损伤后偏瘫患者49例，均经CT确诊，男36例，女13例,平均年龄(57.32±9.87)岁；其中并发肩痛的患者41例、肩关节半脱位25例、肩手综合征20例，存在屈肌痉挛的患者37例，诊断标准见文献[2]。发病后距接受治疗的时间间隔为(17.58±3.14) d，治疗天数为(26.54±5.81) d。排除精神意识障碍和骨骼肌肉病变所致上肢运动功能障碍者。
评定工作由同一医师进行，结果以均数±标准差表示，治疗前后的积分用t检验进行统计学处理。对上肢综合性运动功能评定采用Fugl-Meyer积分法。对上肢运动速度与准确性的评定采用日本金子翼设计的简易上肢功能评定箱(SHEF)。对肩部症状、手部症状、屈肌痉挛的评定方法如下：①肩痛：分别在不同方向被动活动肩关节，活动范围正常、无疼痛为0分；活动范围超过正常ROM的1/2时出现疼痛为1分；小于正常ROM的1/2出现疼痛为2分；只有几度活动度或触及时即疼痛为3分。②肩关节半脱位：患者垂直坐位，偏瘫上肢不被支撑时肩峰与肱骨头间隙正常为0分；小于1/2横指为1分；大于1/2横指为2分；大于1横指为3分。③手部症状：手指被动屈曲活动范围尚可，手背无浮肿、疼痛为0分；屈曲尚可，手背浮肿为1分；屈曲部分受限，手背浮肿为2分；手指屈曲严重受限，手背浮肿、疼痛为3分。④上肢屈肌痉挛：软瘫期或无痉挛为0分；快速被动活动时关节至该关节正常ROM的后1/4才感觉到阻力为1分；至ROM的1/2就有阻力为2分；至ROM的最初1/4就有阻力为3分。
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1.2 康复评定
偏瘫后上肢并发症与屈肌痉挛是功能恢复过程中经常出现的问题，多数学者认为与肌肉、韧带、关节囊的张力异常及正常运动机制被破坏和处理不当有关。关节挤压是诱发肌肉反应的感觉刺激方法，并抑制异常的运动模式，引出并促进正常运动模式的建立。肌肉的收缩活动是血液回流的动力，肩关节周围软组织与肘、腕伸肌群的张力增加，促进体液回流的“肩手泵”机制效能[2]。经临床观察，治疗中主要在肩、肘、腕的被动或主动辅助活动中进行关节挤压，并强调患者体会刺激过程中的感觉，利用挤压方向诱导尽力随之产生动作。该方法对于预防、治疗上肢并发症与屈肌痉挛具有积极作用，对上肢综合性运动功能提高有显著意义。
1.3 治疗方法
以肩、肘、腕关节本体感觉强化刺激为主，每日1～2次，每次30～40 min，每个动作至少10 min。①肩关节挤压：仰卧位，肩关节被动外展35°～45°，将肱骨头推入关节窝进行反复挤压，同时帮助患肢做前屈、外展运动，强调患者体会该过程中的感觉，治疗师挤压一推一松时，患者则一松一推反向用力。②肘关节挤压：先被动屈曲前臂，然后边帮助伸肘、边挤压肘关节，同样要求患者主动参与，反向用力推治疗师的手。③腕、指关节挤压：在被动伸展过程中进行，边帮助伸展、边进行挤压，方法同上。
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2 结果与讨论
经治疗后，偏瘫上肢肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、屈肌痉挛均得到不同程度改善(P<0.05,P<0.01)，上肢综合性运动功能积分值均有显著提高(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后各项指标评定(
±s)项 目
例数
治疗前
治疗后
肩 痛
41
58.25±11.67
, 百拇医药
34.77±9.08**
肩关节半脱位
25
28.49±12.03
15.09±10.87**
手部症状
20
29.31±8.44
21.15±6.37*
屈肌痉挛
37
, http://www.100md.com
40.11±7.04
38.29±5.31**
Fugl-Meyer
49
21.71±8.73
39.27±5.81**
SHEF
49
33.35±4.24
51.67±9.21**
注:*P<0.05 * *P<0.01
参考文献
1 陈立典，田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复.中华理疗杂志，1997,20:33-35.
2 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.
收稿 1998-01-05
修回 1998-12-05, 百拇医药