运动诱发电位异常与临床主诉及体征的关系
作者：张炳谦 阎福岭 楼旭
单位：450052 郑州，河南医科大学第一附属医院肌电图室
关键词：诱发电位；躯体感觉；基底神经节疾病；肌萎缩；脊髓性
New Page 2 【中图号】 R318.03
回顾性研究了1984年2月～1997年10月我室180例运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)异常患者与临床主诉及体征的对应关系,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 患者组
男118例,女62例,年龄17～72岁。其中主诉无力者72例,麻木者40例,麻木伴无力者36例。体征中肌萎缩者17例,反射亢进者89例,有病理征者96例。
, http://www.100md.com
1.2 正常对照组
40例正常受试者,男24例,女16例,年龄18～58岁。
1.3 方法
两组受试者均取坐位于屏蔽室内,室温20～28 ℃。信号采集采用英产MS-6型记录仪。刺激器采用国产CCS-1型大脑皮层电刺激器,记录与刺激部位及参数见文献[1]。
所有受试者,均测定了上、下肢皮层至周围肌群的MEP潜伏时〔Lcor(上)、Lcor(下)〕及振幅〔Vcor(上)、Vcor(下)〕,脊髓至周围肌群的MEP潜伏时〔Lsp(上)、Lsp(下)〕及振幅〔Vsp(上)、Vsp(下)〕,并利用两者间差值求出上、下肢中枢段运动神经传导时间,即CMCT(上)和CMCT(下)。
异常判别标准:①传导完全阻滞;②潜伏时>对照组
+2.5s;③振幅较对照组或健侧低50%;④双侧CMCT差,上肢>2.6 ms,下肢>1.83 ms。中枢性异常为CMCT异常及皮层刺激的MEP振幅异常。周围性异常为脊髓刺激时的MEP传导阻滞,潜伏时延迟或振幅异常。
, 百拇医药
统计分析采用t检验和χ2检验。
2 结果与分析
40例正常对照者均获得完好重现性波形,波形测定值见表1,2。
表1 40例受试者MEP潜伏时正常值(ms,±s)
皮层刺激(上)
脊髓刺激(上)
中枢传导时(上)
皮层刺激(下)
, http://www.100md.com 脊髓刺激(下)
中枢传导时(下)
男(n=24)
左
19.18±1.64
12.00±1.07
7.20±1.32
27.55±1.35
13.73±1.28
13.80±1.44
右
19.29±1.31
, 百拇医药
11.90±1.16
7.37±1.35
27.83±1.34
14.00±1.44
14.02±1.42
女(n=16)
左
18.27±1.35
10.69±0.82
7.58±1.34
25.93±1.51
12.93±1.06
, http://www.100md.com
13.00±1.21
右
18.05±1.29
10.85±0.79
7.26±1.16
25.85±1.58
12.73±1.12
13.13±1.58
P
<0.01
<0.01
>0.05
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<0.01
<0.01
>0.05
表2 40例受试者MEP振幅正常值(mV,±s)
皮层刺激
(上)
脊髓刺激
(上)
皮层刺激
(下)
, 百拇医药
脊髓刺激
(下)
左
4.43±2.21
7.01±1.98
3.38±1.81
4.56±2.50
右
4.66±2.74
7.07±2.05
3.43±1.92
4.95±2.81
, http://www.100md.com
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
通过对180例患者的MEP测定表明,主要反映中枢传导功能的CMCT及皮层刺激时的振幅,在不同主诉及体征患者中其异常率如表3,4所示。
表3 180例患者的MEP异常率在各主诉、体征间的比较
主诉
体征
无力
麻木
, 百拇医药
肌萎缩
反射亢进
病理征
总 数
72
40
17
89
96
异常数
59
19
11
, http://www.100md.com 76
90
异常率(%)
81.94
47.50
64.70
85.39
93.75
P
<0.01
<0.001
表4 180例患者的MEP异常率在主诉与伴随症状间及体征有无间的比较
, 百拇医药
主诉
体征
无力
麻木
肌萎缩
反射亢进
病理征
单纯无力
无力伴麻木
单纯麻木
无力伴麻木
有
无
, 百拇医药
有
无
有
无
总 数
72
36
40
36
17
163
89
91
96
, 百拇医药
84
异常数
59
25
19
25
11
130
76
48
90
48
异常率(%)
, 百拇医药 81.94
69.44
47.50
69.44
64.70
79.75
85.39
52.75
93.75
57.14
P
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
<0.001
<0.001
结果显示,MEP异常率除肌萎缩有无(异常率分别为64.7%和79.75%)两者间无显著性差异外(P>0.05),其余各组主诉及体征间MEP异常率均有显著性差异(P<0.01,P<0.001)。
研究表明,临床主诉无力者MEP异常率明显高于主诉麻木者(81.94%>47.5%);麻木伴无力者,MEP异常率高于单纯麻木者(69.44%>47.5%);在肌萎缩,反射亢进及病理征三体征中,出现MEP异常率的高低依次为有病理征者(93.75%),反射亢进者(85.39%),肌萎缩者(64.7%);有病理征者MEP异常率明显高于无病理征者(93.75%>57.14%),反射亢进者高于无反射亢进者(85.39%>52.75%),而肌萎缩有无二者间,其MEP异常率无显著性差别;有病理征者MEP可正常,正常率为6.25%,无病理征者MEP可异常,异常率为57.14%。
, http://www.100md.com
3 讨论
MEP的中枢性异常,主要反映了锥体束功能的异常[14],因此在其相关主诉及体征肌无力、反射亢进及病理征三者中,MEP最易出现异常。而与其无关的感觉传导路异常所致的麻木及下运动神经元前角病损所致肌萎缩时,则MEP异常率较低,其异常也多在伴随有锥体束损害时出现[5-7]。
同时发现,高颈髓病时MEP多以四肢中枢性异常为主,颈脊髓病时则以单肢或单侧肢体异常为主。单纯上肢霍夫曼或罗索西姆征时MEP的中枢性异常率较低。而在完全性肌萎缩时,皮层及脊髓刺激的MEP诱发波形均可缺如,此点应引起注意。
参考文献
1 张炳谦,李增富,王少平.经皮电刺激大脑皮层及脊髓的中枢运动系统功能测定.中国神经精神疾病杂志,1991,17:282-285.
, 百拇医药
2 孟宪伟.中枢神经系统诱发电位的研究锥体束机能的新检查方法.中国医科大学学报,1993,1:51-54.
3 于贤成.运动诱发电位在脑及脊髓疾病诊断中的应用.山东医药,1993,1:3-4.
4 赵学仁,王志诚,谭玉玲.脊髓诱发电位检查.国外医学神经病学神经外科学分册,1995,22:289-292.
5 车晓明,李盛昌,徐启武.脊髓病变的运动诱发电位研究及应用探讨.临床神经科学,1996,4:24-27.
6 徐桂芝,李盛昌,瞿治平,等.运动神经元病的磁刺激运动诱发电位.临床神经科学,1996,2:172-174.
7 沈光莉,吴雯珠.磁刺激运动诱发电位临床应用的近况.临床神经病学,1997,10:191-192.
收稿 1997-12-04
修回 1998-04-10, 百拇医药
单位：450052 郑州，河南医科大学第一附属医院肌电图室
关键词：诱发电位；躯体感觉；基底神经节疾病；肌萎缩；脊髓性
New Page 2 【中图号】 R318.03
回顾性研究了1984年2月～1997年10月我室180例运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)异常患者与临床主诉及体征的对应关系,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 患者组
男118例,女62例,年龄17～72岁。其中主诉无力者72例,麻木者40例,麻木伴无力者36例。体征中肌萎缩者17例,反射亢进者89例,有病理征者96例。
, http://www.100md.com
1.2 正常对照组
40例正常受试者,男24例,女16例,年龄18～58岁。
1.3 方法
两组受试者均取坐位于屏蔽室内,室温20～28 ℃。信号采集采用英产MS-6型记录仪。刺激器采用国产CCS-1型大脑皮层电刺激器,记录与刺激部位及参数见文献[1]。
所有受试者,均测定了上、下肢皮层至周围肌群的MEP潜伏时〔Lcor(上)、Lcor(下)〕及振幅〔Vcor(上)、Vcor(下)〕,脊髓至周围肌群的MEP潜伏时〔Lsp(上)、Lsp(下)〕及振幅〔Vsp(上)、Vsp(下)〕,并利用两者间差值求出上、下肢中枢段运动神经传导时间,即CMCT(上)和CMCT(下)。
异常判别标准:①传导完全阻滞;②潜伏时>对照组
+2.5s;③振幅较对照组或健侧低50%;④双侧CMCT差,上肢>2.6 ms,下肢>1.83 ms。中枢性异常为CMCT异常及皮层刺激的MEP振幅异常。周围性异常为脊髓刺激时的MEP传导阻滞,潜伏时延迟或振幅异常。, 百拇医药
统计分析采用t检验和χ2检验。
2 结果与分析
40例正常对照者均获得完好重现性波形,波形测定值见表1,2。
表1 40例受试者MEP潜伏时正常值(ms,
±s)皮层刺激(上)
脊髓刺激(上)
中枢传导时(上)
皮层刺激(下)
, http://www.100md.com 脊髓刺激(下)
中枢传导时(下)
男(n=24)
左
19.18±1.64
12.00±1.07
7.20±1.32
27.55±1.35
13.73±1.28
13.80±1.44
右
19.29±1.31
, 百拇医药
11.90±1.16
7.37±1.35
27.83±1.34
14.00±1.44
14.02±1.42
女(n=16)
左
18.27±1.35
10.69±0.82
7.58±1.34
25.93±1.51
12.93±1.06
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13.00±1.21
右
18.05±1.29
10.85±0.79
7.26±1.16
25.85±1.58
12.73±1.12
13.13±1.58
P
<0.01
<0.01
>0.05
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>0.05
表2 40例受试者MEP振幅正常值(mV,
±s)皮层刺激
(上)
脊髓刺激
(上)
皮层刺激
(下)
, 百拇医药
脊髓刺激
(下)
左
4.43±2.21
7.01±1.98
3.38±1.81
4.56±2.50
右
4.66±2.74
7.07±2.05
3.43±1.92
4.95±2.81
, http://www.100md.com
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
通过对180例患者的MEP测定表明,主要反映中枢传导功能的CMCT及皮层刺激时的振幅,在不同主诉及体征患者中其异常率如表3,4所示。
表3 180例患者的MEP异常率在各主诉、体征间的比较
主诉
体征
无力
麻木
, 百拇医药
肌萎缩
反射亢进
病理征
总 数
72
40
17
89
96
异常数
59
19
11
, http://www.100md.com 76
90
异常率(%)
81.94
47.50
64.70
85.39
93.75
P
<0.01
<0.001
表4 180例患者的MEP异常率在主诉与伴随症状间及体征有无间的比较
, 百拇医药
主诉
体征
无力
麻木
肌萎缩
反射亢进
病理征
单纯无力
无力伴麻木
单纯麻木
无力伴麻木
有
无
, 百拇医药
有
无
有
无
总 数
72
36
40
36
17
163
89
91
96
, 百拇医药
84
异常数
59
25
19
25
11
130
76
48
90
48
异常率(%)
, 百拇医药 81.94
69.44
47.50
69.44
64.70
79.75
85.39
52.75
93.75
57.14
P
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
<0.001
<0.001
结果显示,MEP异常率除肌萎缩有无(异常率分别为64.7%和79.75%)两者间无显著性差异外(P>0.05),其余各组主诉及体征间MEP异常率均有显著性差异(P<0.01,P<0.001)。
研究表明,临床主诉无力者MEP异常率明显高于主诉麻木者(81.94%>47.5%);麻木伴无力者,MEP异常率高于单纯麻木者(69.44%>47.5%);在肌萎缩,反射亢进及病理征三体征中,出现MEP异常率的高低依次为有病理征者(93.75%),反射亢进者(85.39%),肌萎缩者(64.7%);有病理征者MEP异常率明显高于无病理征者(93.75%>57.14%),反射亢进者高于无反射亢进者(85.39%>52.75%),而肌萎缩有无二者间,其MEP异常率无显著性差别;有病理征者MEP可正常,正常率为6.25%,无病理征者MEP可异常,异常率为57.14%。
, http://www.100md.com
3 讨论
MEP的中枢性异常,主要反映了锥体束功能的异常[14],因此在其相关主诉及体征肌无力、反射亢进及病理征三者中,MEP最易出现异常。而与其无关的感觉传导路异常所致的麻木及下运动神经元前角病损所致肌萎缩时,则MEP异常率较低,其异常也多在伴随有锥体束损害时出现[5-7]。
同时发现,高颈髓病时MEP多以四肢中枢性异常为主,颈脊髓病时则以单肢或单侧肢体异常为主。单纯上肢霍夫曼或罗索西姆征时MEP的中枢性异常率较低。而在完全性肌萎缩时,皮层及脊髓刺激的MEP诱发波形均可缺如,此点应引起注意。
参考文献
1 张炳谦,李增富,王少平.经皮电刺激大脑皮层及脊髓的中枢运动系统功能测定.中国神经精神疾病杂志,1991,17:282-285.
, 百拇医药
2 孟宪伟.中枢神经系统诱发电位的研究锥体束机能的新检查方法.中国医科大学学报,1993,1:51-54.
3 于贤成.运动诱发电位在脑及脊髓疾病诊断中的应用.山东医药,1993,1:3-4.
4 赵学仁,王志诚,谭玉玲.脊髓诱发电位检查.国外医学神经病学神经外科学分册,1995,22:289-292.
5 车晓明,李盛昌,徐启武.脊髓病变的运动诱发电位研究及应用探讨.临床神经科学,1996,4:24-27.
6 徐桂芝,李盛昌,瞿治平,等.运动神经元病的磁刺激运动诱发电位.临床神经科学,1996,2:172-174.
7 沈光莉,吴雯珠.磁刺激运动诱发电位临床应用的近况.临床神经病学,1997,10:191-192.
收稿 1997-12-04
修回 1998-04-10, 百拇医药