T/M值用于关节源性肌肉抑制的定量评价方法
作者：李放 徐一鸣 沈丽英 朱艺 张凯莉 陈正永 范振华 屠丹云 胡永善
单位：200040 上海医科大学华山医院运动医学科(李放、徐一鸣、范振华、屠丹云、胡永善)，手外科肌电图室(沈丽英、朱艺、张凯莉、陈正永)
关键词：关节炎；膝关节；肌动描记术
New Page 2
【摘 要】 目的 用腱反射肌电波幅和电刺激肌电波幅的比值(T/M值)，来准确评价关节源性肌肉抑制。方法 对36例单侧膝骨关节炎患者进行股神经最大电刺激和定量髌腱反射的肌电图检查，比较健患侧股四头肌T/M值的差异。结果 患侧T/M值显著地低于健侧。股四头肌T/M的灵敏度为72.2%。结论 T/M值是可靠灵敏的关节源性肌肉抑制的定量评价方法。
【中图号】 R681.8;R318.03
, 百拇医药
Ratio of T/M for quantitative evaluation of arthrogenous
muscle inhibition
LI Fang,XU Yiming,SHEN Liying,et al.Department of Sports Medicine,Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040
【Abstract】 Objective The aim is to quantitatively evaluate the inhibition with the ratio of T/M,the amplitude of electromyographically tested quantitative patella tendon reflex to the amplitude of maximal electrical twitch.Methods Electromyographically tested quantitative patella tendon reflex and maximal electrical twitch of femoral nerve were done on 36 unilateral knee OA patients. The difference of T/M ratio between the involved and the uninvolved limbs was studied.Results The T/M ratio of involved limbs was statistically lower than that of uninvolved ones. The sensitivity of quadriceps T/M value was 72.2%.Conclusion T/M ratio is a reliable and sensitive way of evaluating arthrogenous muscle inhibition.
, 百拇医药
【Key words】 Arthritis Knee joint Myography
关节炎症和关节损伤可造成跨越罹患关节肌肉的软弱和萎缩，单由反射抑制造成的肌肉软弱，不包括肌肉萎缩因素在内的称之为关节源性肌肉抑制(arthrogenous muscle inhibition，AMI)，这种现象临床上极为常见，有关的疾病如膝关节骨关节炎(OA)、类风湿关节炎、末端病、关节软骨损伤和前后十字韧带或其它韧带损伤等[1]。以往常用肌力下降的幅度来评价AMI，但这个方法会受到肌肉萎缩的影响，因为失用造成的肌肉萎缩也是肌力下降的重要因素。我们尝试用一个新方法：腱反射肌电波幅和电刺激肌电波幅的比值(T/M值)，来定量评价关节源性肌肉抑制。
1 方法
1.1 研究对象
1997年11月～1998年2月，由门诊所获的全部单侧膝OA(仅一侧肢体有症状)，共40例。其中36例完成髌腱反射(patellar reflex，PR)和股神经最大电刺激(maximal electrical twitch, MET)等电生理实验。36例患者中，男16例，女20例，年龄(54.11±12.82)岁。36例中右侧膝OA 22例，左侧14例。病程(有症状的时程)3 d～240个月不等。
, 百拇医药
1.2 诊断标准及其它情况
根据Moskowitz等[2]诊断标准：症状(疼痛、短时间晨僵、膝软等之一)、体征(活动受限、磨擦音、压痛、肿胀等之一)和X线证据兼备，无继发性膝OA的病史(糖尿病、外伤、感染等)。患者无其他影响下肢功能的疾病、神经系统疾病和严重的心血管疾病。
1.3 肌电图记录方法
观察记录方法：采用意大利Phasis肌电图仪，灵敏度为0.1～1 mv/d，扫描速度在5～50 ms/d。诱发电刺激动作电位时用触发扫描方式，诱发腱反射时用自由扫描方式。引导电极：用表面银电极，直径8 mm，厚度0.5 mm，与皮肤接触面涂电极膏。记录股外侧肌放置位置为：髌上10、12至髌上15、17 cm，股外侧肌饱满处。健、患侧引导电极放置位置对称。负极在肢体近端，正极在肢体远端，相隔5 cm左右。刺激器：脉冲宽度20 μs，60～99 mA电流强度，20 Hz方波。应用最大刺激，并且双侧强度相等。刺激电极为相隔1 cm的8 mm直径的银电极。负极在近端，正极在远端。刺激股神经位置为腹股沟附近，股动脉搏动外侧，诱发动作电位波幅最大处，刺激时为仰卧、髋膝伸直位。PR引出方法：患者闭目坐位，肌肉放松(示波器显示电静息，仅轻微干扰)。髋、膝关节90°位，膝于桌缘自然下垂。使用自制钟摆式定量腱反射装置(图1)，小锤以对称的约0.36 kg/s的冲量(理论推算值)垂直敲击双侧髌腱正中位置。接地电极：置于引导电极的近端。
, 百拇医药
图1 钟摆式定量腱反射装置作用示意图
(叩诊锤高度用螺丝调节)
1.4 数值的记录
各项实验重复3次，取MET肌电波幅、PR肌电波幅的最大值。计算T/M值。
1.5 T/M值灵敏度的检查
灵敏度：股四头肌T/M值比健侧弱10%为界限，低于10%判断为阳性，阳性率即灵敏度。
1.6 统计学处理
用Microsoft Excel中文5.0软件,对数据进行t检验和Wilcoxon检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 比较36例单侧膝OA健侧和患侧的股神经MET的肌电波幅和潜伏期，显示两者无显著性差异，表明研究对象总体上无明显肌萎缩，亦无其它周围神经疾病。但是，36个患侧的PR肌电波幅却显著低于健侧,见表1。由于患者无其它神经系统疾患，此结果表明，在肌萎缩不明显的前提下，股四头肌有明显的AMI，此AMI为脊髓前角运动神经元的抑制。
表1 单侧膝OA患者健患侧股四头肌电生理参数
的对比(n=36,
±s)
股神经MET肌电
潜伏期(ms)
股神经MET肌电
, 百拇医药
波幅(mV)
PR肌电
波幅(mV)
患侧
3.68±0.81
5.29±3.37
0.64±0.59
健侧
3.72±0.95
6.39±3.97
1.24±0.86
注:用双尾不同方差t检验
, 百拇医药
2.2 健侧36个股四头肌T/M值的中位数为0.175，患侧股四头肌T/M值的中位数为0.096，患侧值显著低于健侧(Wilcoxon法，P<0.01)，见图2，也说明患侧股四头肌有前角运动神经元的AMI。有26例股四头肌T/M值呈阳性，灵敏度为72.2%。
图2 健患侧的T/M值比较
3 讨论
腱反射和H反射都是单突触反射，在反射弧的几乎各个方面都有可比性，H反射曾被用来评价AMI[3]。我们认为既然两种反射都可反映脊髓前角运动神经元的兴奋性，又有H反射检查AMI的先例，那么腱反射就有理由可用来评价AMI。
, 百拇医药
一般的腱反射检查不严格定量，而我们的实验用了定量、定位和固定姿势的腱反射，并在双侧叩击对等冲量的前提下进行互比，因此有理由相信实验结果的合理性。我们作过有关定量腱反射的可靠性研究，结果令人满意。另有研究表明腱反射和H反射明显相关[4]，由于H反射已是公认的AMI检查方法，也从另一方面反映了腱反射检查AMI的可靠性。
如果存在肌萎缩，腱反射和H反射同样可以有不同程度的减弱，从而影响到AMI评价的准确性。H反射检查中的H/M值不仅可描述前角运动神经元的兴奋性，而且经对照比较，可以避免肌肉萎缩因素对反射幅度的影响。我们设计的PR肌电波幅和股神经MET肌电波幅的比值，即股四头肌T/M值，是另一个可描述前角运动神经元兴奋性的参数，类似于H反射检查中的H/M值，也可以避免肌萎缩对反射幅度的影响。实验结果也显示患侧股四头肌T/M值有统计意义的低于健侧，表明了股四头肌的AMI。
参考文献
, 百拇医药
1 Young A.Current issues in arthrogenous inhibition.Ann Rheum Dis,1993,52:829-834.
2 Moskowitz RW,Howell DS,Goldberg VM,et al.Osteoarthritis:diagnosis and management.USA: WB Saunders Company,1984.9-211.
3 刘磊，岳文浩.神经肌电图原理.济南:山东科学出版社,1983.20-160.
4 Raynor EM,Shefner JM.Recurrent inhibition is decreased in patients with amyotrophic lateral sclerosis.Neurology,1994,44:2148-2152.
收稿 1998-06-23
修回 1998-11-30, http://www.100md.com
单位：200040 上海医科大学华山医院运动医学科(李放、徐一鸣、范振华、屠丹云、胡永善)，手外科肌电图室(沈丽英、朱艺、张凯莉、陈正永)
关键词：关节炎；膝关节；肌动描记术
New Page 2
【摘 要】 目的 用腱反射肌电波幅和电刺激肌电波幅的比值(T/M值)，来准确评价关节源性肌肉抑制。方法 对36例单侧膝骨关节炎患者进行股神经最大电刺激和定量髌腱反射的肌电图检查，比较健患侧股四头肌T/M值的差异。结果 患侧T/M值显著地低于健侧。股四头肌T/M的灵敏度为72.2%。结论 T/M值是可靠灵敏的关节源性肌肉抑制的定量评价方法。
【中图号】 R681.8;R318.03
, 百拇医药
Ratio of T/M for quantitative evaluation of arthrogenous
muscle inhibition
LI Fang,XU Yiming,SHEN Liying,et al.Department of Sports Medicine,Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040
【Abstract】 Objective The aim is to quantitatively evaluate the inhibition with the ratio of T/M,the amplitude of electromyographically tested quantitative patella tendon reflex to the amplitude of maximal electrical twitch.Methods Electromyographically tested quantitative patella tendon reflex and maximal electrical twitch of femoral nerve were done on 36 unilateral knee OA patients. The difference of T/M ratio between the involved and the uninvolved limbs was studied.Results The T/M ratio of involved limbs was statistically lower than that of uninvolved ones. The sensitivity of quadriceps T/M value was 72.2%.Conclusion T/M ratio is a reliable and sensitive way of evaluating arthrogenous muscle inhibition.
, 百拇医药
【Key words】 Arthritis Knee joint Myography
关节炎症和关节损伤可造成跨越罹患关节肌肉的软弱和萎缩，单由反射抑制造成的肌肉软弱，不包括肌肉萎缩因素在内的称之为关节源性肌肉抑制(arthrogenous muscle inhibition，AMI)，这种现象临床上极为常见，有关的疾病如膝关节骨关节炎(OA)、类风湿关节炎、末端病、关节软骨损伤和前后十字韧带或其它韧带损伤等[1]。以往常用肌力下降的幅度来评价AMI，但这个方法会受到肌肉萎缩的影响，因为失用造成的肌肉萎缩也是肌力下降的重要因素。我们尝试用一个新方法：腱反射肌电波幅和电刺激肌电波幅的比值(T/M值)，来定量评价关节源性肌肉抑制。
1 方法
1.1 研究对象
1997年11月～1998年2月，由门诊所获的全部单侧膝OA(仅一侧肢体有症状)，共40例。其中36例完成髌腱反射(patellar reflex，PR)和股神经最大电刺激(maximal electrical twitch, MET)等电生理实验。36例患者中，男16例，女20例，年龄(54.11±12.82)岁。36例中右侧膝OA 22例，左侧14例。病程(有症状的时程)3 d～240个月不等。
, 百拇医药
1.2 诊断标准及其它情况
根据Moskowitz等[2]诊断标准：症状(疼痛、短时间晨僵、膝软等之一)、体征(活动受限、磨擦音、压痛、肿胀等之一)和X线证据兼备，无继发性膝OA的病史(糖尿病、外伤、感染等)。患者无其他影响下肢功能的疾病、神经系统疾病和严重的心血管疾病。
1.3 肌电图记录方法
观察记录方法：采用意大利Phasis肌电图仪，灵敏度为0.1～1 mv/d，扫描速度在5～50 ms/d。诱发电刺激动作电位时用触发扫描方式，诱发腱反射时用自由扫描方式。引导电极：用表面银电极，直径8 mm，厚度0.5 mm，与皮肤接触面涂电极膏。记录股外侧肌放置位置为：髌上10、12至髌上15、17 cm，股外侧肌饱满处。健、患侧引导电极放置位置对称。负极在肢体近端，正极在肢体远端，相隔5 cm左右。刺激器：脉冲宽度20 μs，60～99 mA电流强度，20 Hz方波。应用最大刺激，并且双侧强度相等。刺激电极为相隔1 cm的8 mm直径的银电极。负极在近端，正极在远端。刺激股神经位置为腹股沟附近，股动脉搏动外侧，诱发动作电位波幅最大处，刺激时为仰卧、髋膝伸直位。PR引出方法：患者闭目坐位，肌肉放松(示波器显示电静息，仅轻微干扰)。髋、膝关节90°位，膝于桌缘自然下垂。使用自制钟摆式定量腱反射装置(图1)，小锤以对称的约0.36 kg/s的冲量(理论推算值)垂直敲击双侧髌腱正中位置。接地电极：置于引导电极的近端。
, 百拇医药
图1 钟摆式定量腱反射装置作用示意图
(叩诊锤高度用螺丝调节)
1.4 数值的记录
各项实验重复3次，取MET肌电波幅、PR肌电波幅的最大值。计算T/M值。
1.5 T/M值灵敏度的检查
灵敏度：股四头肌T/M值比健侧弱10%为界限，低于10%判断为阳性，阳性率即灵敏度。
1.6 统计学处理
用Microsoft Excel中文5.0软件,对数据进行t检验和Wilcoxon检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 比较36例单侧膝OA健侧和患侧的股神经MET的肌电波幅和潜伏期，显示两者无显著性差异，表明研究对象总体上无明显肌萎缩，亦无其它周围神经疾病。但是，36个患侧的PR肌电波幅却显著低于健侧,见表1。由于患者无其它神经系统疾患，此结果表明，在肌萎缩不明显的前提下，股四头肌有明显的AMI，此AMI为脊髓前角运动神经元的抑制。
表1 单侧膝OA患者健患侧股四头肌电生理参数
的对比(n=36,
±s)股神经MET肌电
潜伏期(ms)
股神经MET肌电
, 百拇医药
波幅(mV)
PR肌电
波幅(mV)
患侧
3.68±0.81
5.29±3.37
0.64±0.59
健侧
3.72±0.95
6.39±3.97
1.24±0.86
注:用双尾不同方差t检验
, 百拇医药
2.2 健侧36个股四头肌T/M值的中位数为0.175，患侧股四头肌T/M值的中位数为0.096，患侧值显著低于健侧(Wilcoxon法，P<0.01)，见图2，也说明患侧股四头肌有前角运动神经元的AMI。有26例股四头肌T/M值呈阳性，灵敏度为72.2%。
图2 健患侧的T/M值比较
3 讨论
腱反射和H反射都是单突触反射，在反射弧的几乎各个方面都有可比性，H反射曾被用来评价AMI[3]。我们认为既然两种反射都可反映脊髓前角运动神经元的兴奋性，又有H反射检查AMI的先例，那么腱反射就有理由可用来评价AMI。
, 百拇医药
一般的腱反射检查不严格定量，而我们的实验用了定量、定位和固定姿势的腱反射，并在双侧叩击对等冲量的前提下进行互比，因此有理由相信实验结果的合理性。我们作过有关定量腱反射的可靠性研究，结果令人满意。另有研究表明腱反射和H反射明显相关[4]，由于H反射已是公认的AMI检查方法，也从另一方面反映了腱反射检查AMI的可靠性。
如果存在肌萎缩，腱反射和H反射同样可以有不同程度的减弱，从而影响到AMI评价的准确性。H反射检查中的H/M值不仅可描述前角运动神经元的兴奋性，而且经对照比较，可以避免肌肉萎缩因素对反射幅度的影响。我们设计的PR肌电波幅和股神经MET肌电波幅的比值，即股四头肌T/M值，是另一个可描述前角运动神经元兴奋性的参数，类似于H反射检查中的H/M值，也可以避免肌萎缩对反射幅度的影响。实验结果也显示患侧股四头肌T/M值有统计意义的低于健侧，表明了股四头肌的AMI。
参考文献
, 百拇医药
1 Young A.Current issues in arthrogenous inhibition.Ann Rheum Dis,1993,52:829-834.
2 Moskowitz RW,Howell DS,Goldberg VM,et al.Osteoarthritis:diagnosis and management.USA: WB Saunders Company,1984.9-211.
3 刘磊，岳文浩.神经肌电图原理.济南:山东科学出版社,1983.20-160.
4 Raynor EM,Shefner JM.Recurrent inhibition is decreased in patients with amyotrophic lateral sclerosis.Neurology,1994,44:2148-2152.
收稿 1998-06-23
修回 1998-11-30, http://www.100md.com