同步记录反映脊髓背与腹侧病变的诱发电位的研究
作者：田文强 康德 郑菊阳 刘红丽
单位：100083 北京医科大学第三医院神经内科(田文强、康德王 宣、郑菊阳)；河北省胸科医院内科(刘红丽)
关键词：脊髓疾病；诱发电位；体感；胫神经
中华物理医学与康复杂志990108
【摘 要】 目的 研究反映脊髓腹侧损伤的诱发电位，探讨其临床应用价值。方法 表面电极刺激胫神经,针电极同步记录Cz-Fpz(SEP),枕点-Fpz(CEP)之诱发电位,检测健康人群及脊髓、小脑病变患者。对比研究同步记录的SEP、CEP，以观察两者在脊髓背、腹侧病变和小脑病变时差别及CEP各波出现异常的方式。结果 SEP与CEP是两个相互独立的诱发电位。SEP反映脊髓背侧病变，而脊髓腹侧病变，小脑病变可影响CEP。CEP异常的方式主要表现为N30、P40波幅降低,潜伏期延长以及N30宽大、畸形，失去正常的尖锐外形。结论 CEP和SEP的联合应用，在脊髓病变的检测及诊断中有着重要的价值。
, http://www.100md.com
【中图号】 R741.043;R318.03
Study on evoked potentials of the lesion ventrally and dorsally
located on spinal cord by the simultaneous recording
TIAN Wenqiang,KANG Dexuan,ZHENG Juyang,et al.Department of Neurology,Third Hospital,Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To study the sensory evoked potential which could show the lesion on the spinal cord ventrally, and evaluate its application in clinical practice.Methods By stimulating the posterior tibial nerve, the evoked potentials were recorded on the Cz-Fpz,and occiput-Fpz simultaneously. Health controls and patients of spinal and cerebellar disease have been investigated. The difference of evoked potentials between Cz-Fpz and occiput-Fpz were compared,abnormal patterns of the potential from occiput-Fpz were studied in patients with lesion located ventrally and dorsally on spinal cord or cerebellum.Results The evoked potentials recorded from Cz-Fpz and Occiput-Fpz were independent. The evoked potential of Cz-Fpz could reflect lesions located dorsally on spinal cord.The lesion located ventrally in the spinal cord and cerebellum could affect the evoked potential recorded from occiput.The abnormal forms of occiput-Fpz potential were absent,or decreased amplitude,prolonged lantency in N30 and P40.N30 sometime could show abnormal shape without sharp peak.Conclusion The combination of potentials recorded from Cz-Fpz and Occiput-Fpz has an important value in detection and diagnosis of spinal diseases.
, 百拇医药
【Key words】 Spinal cord diseases Evoked potential,somatosensory Tibial nerve
短潜伏期体感诱发电位(short-lantency somatosen-sory evoked potential,SSEP),主要由脊髓的背索和背外侧传导。而脊髓的一些重要的传导道路，如管理运动及痛温觉的传导通路等，位于脊髓的腹侧半。临床上常见椎间盘脱出、椎管内肿物以及多发性硬化等有时可仅影响脊髓的腹侧半，另外脊前动脉缺血亦会局限性地损伤脊髓的腹侧。故临床常可见严重的脊髓病损而SSEP却保持正常的现象。多年来，脊髓腹侧病变的检测，始终是一个有待于进一步解决的难题。最近有学者提出小鼠下肢坐骨神经刺激，枕部记录的电位为小脑诱发电位(cerebellar evoked potential,CEP)，主要由脊髓腹侧部分传导。本研究将此电位应用于临床，对比研究同步记录的SSEP及枕部诱发电位，以探讨枕部诱发电位在脊髓上的可能的传导通路及其临床应用价值。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 研究对象
正常对照组：共25例,男11例,女14例;平均年龄(45.4±19.1)岁;平均身高(160.9±4.8) cm。正常对照重复检查组: 随机选择10名正常受试者,分别于初次检查后1～2周内复查,以观察本检查的可重复性。患者组:共37例,为脊髓及小脑病变患者。其中多发性硬化13例，OPCA 6例，亚急性联合变性2例，颈椎病脊髓型15例,小脑肿瘤1例。
1.2 研究方法
表面电极内踝部刺激胫神经，刺激电量以拇趾微动为宜。针电极皮下记录，分别置Cz、枕点(枕骨粗隆下1 cm, 左、右旁开3 cm)。参考电极置Fpz。带通频率30～100 Hz, 平均2 000～6 000次, 刺激频率5 Hz, 波宽0.3 us, 电生理仪:Counter Point MK-Ⅱ(丹麦)。每例检查均重复两次，各波潜伏期、波幅(峰～峰)为两次检查的平均值。
, 百拇医药
1.3 异常判断标准
以波形消失，或潜伏期延长超过正常对照99%可信区间(
±3s)的上限，或波幅低于正常对照99%可信区间的下限，做为异常判断标准。
1.4 统计学处理
全部数据由SAS(statistical analysis system)统计软件处理。各组资料首先进行正态性检验，属偏态分布者，经过对数转换后，再行处理。多因素间的相关性，采用复相关分析。
2 结果
2.1 正常人群对照组
分别行双侧内踝部胫神经刺激，同步记录Cz-Fpz电位(简称SEP)及枕点-Fpz电位(简称CEP)。本组均记录到清晰的电位。各波参照其潜伏期予以命名，波形见图1。正常人群CEP-P40出现率为100%, N30在个别人波幅较小, 不易清晰辨认。
, 百拇医药
图1 正常人右胫神经刺激,SEP、CEP波形
2.1.1 正常对照组SEP及CEP各波的潜伏期及波幅见表1。结果显示:①胫神经刺激,对侧及同侧枕点记录的CEP-N30～P40潜伏期无显著性差异。②刺激同侧记录及对侧记录的CEP-N30～P40波幅呈偏态分布,经对数转换为正态分布后,经t检验，刺激对侧及同侧记录的CEP-N30～P40波幅，两侧比较无显著性差异。左胫神经刺激,同侧CEP,波幅平均值为e-0.172±0.394(平均值0.84μV)，95%可信区间:e0.6～e-0.943(0.38～1.8μV)。
表1 正常对照组胫神经SEP、CEP各波的潜伏期及波幅测量结果
刺激部位
例数
, 百拇医药
同侧CEP潜伏期(ms)
波幅(μV)
N30～P40
对侧CEP潜伏期(ms)
波幅(μV)
N30～P40
SEP潜伏期(ms)
N45
N30
P40
N30
P40
, 百拇医药
左胫N
22
29.7±2.06
37.5±2.16
0.84
28.9±2.19
37.2±2.39
0.80
44.7±2.11
右胫N
20
30.1±2.40
, 百拇医药 37.6±2.16
0.79
28.9±2.01
38.2±3.40
0.83
44.5±2.14
2.1.2 CEP各波潜伏期与年龄及身高的相关性采用SAS复相关分析，CEP各波的潜伏期,均与年龄、身高密切相关。建立多元线性回归方程：
CEP-N30潜伏期=0.161×身高+0.087×年龄(R=0.98,P<0.001)
CEP-P40潜伏期=0.207×身高+0.091×年龄(R=0.99,P<0.001)
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2.1.3 CEP的重复性:10名正常对照,间隔1～2周后复查CEP, 两次记录的诱发电位波形相似，N30、P40潜伏期及N30～P40波幅两次检查间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 脊髓及小脑病变组
诱发电位的检查结果显示：
2.2.1 CEP与SEP是两个相互独立的电位：①一方诱发电位消失而另一方诱发电位依然存在。本组资料共发现6例患者其CEP、SEP不以对方消失而消失。如一例亚急性联合变性患者,其CEP存在，而SEP消失(图2)。②病变存在时, SEP、CEP两者波形的潜伏期改变可有明显的差异。本文在27例脊髓病变患者的检查中，发现6例患者其CEP及SEP潜伏期改变有明显的不一致性。如1例颈椎病脊髓型患者, 其SEP-N45潜伏期正常值上限, 而同步记录之CEP-N30及P40潜伏期, 明显延长超过正常值约10 ms(图3)。
, 百拇医药
图2 亚急性联合变性患者。其CEP存在，潜伏期延长,SEP消失
图3 颈椎病脊髓型。SEP潜伏期正常,而CEP各波
潜伏期明显延长
2.2.2 脊髓腹侧及小脑病变可致CEP异常：①脊髓病变组:27例中经MRI等检查，有明确脊髓腹侧受累者16例,这部分患者中69%其CEP有相应的改变。如1例多发性硬化患者,MRI显示脊髓腹侧局限性病变(图4)。其电生理检查SEP潜伏期,波幅均正常而CEP-N30，P40之潜伏期明显延长(图5)。②小脑病变组:本研究小脑病变组为6例OPCA患者,其中3例CEP有异常改变。如1例OPCA患者,MRI证实小脑明显萎缩(图6)。其CEP消失,而SEP潜伏期及波幅均位于正常范围(图7)。
, 百拇医药
图4 多发性硬化患者，MRI显示脊髓腹侧局限性病变
图5 SEP潜伏期及波幅正常，CEPN30、P40潜伏期明显延长
图6 OPCA患者，MRI显示小脑明显萎缩
图7 SEP潜伏期及波幅正常,CEP消失
3 讨论
胫神经刺激，Cz-Fpz记录之诱发电位主要由脊髓背侧传导，且已广泛应用于临床[1]部分学者依据电位的潜伏期，推断胫神经刺激，枕部电位可能由后索、薄束核、楔束核等电活动组成，但缺乏有力的人及动物实验的资料予以证实[2]。
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最近Hurlbert等[3]通过选择性地损伤实验动物脊髓背、腹侧以及离断小脑脚等手段，证实坐骨神经刺激，枕部记录的电位不是脑干深部位，而是小脑诱发电位，主要由脊髓腹侧传导。推测其可能的传导通路为脊髓橄榄，脊髓网状小脑通路等脊髓小脑投射系统,并于手术中,行胫神经刺激,在人体小脑表面直接记录，结果发现小脑皮层表面的电位与枕部头皮所记录到的电位的波形几乎完全相同，且与实验动物的小脑诱发电位的波形极为相似。并于患者脊髓手术中发现，脊髓腹侧受累可影响CEP[4]。 但目前尚需足够的人类脊髓、小脑等病变的电生理检测资料予以进一步的证实。
本文将此电位应用于神经科临床病例的观察,结果表明在人体CEP与SEP是两个相互独立的电位。脊髓腹侧及小脑病变可致CEP异常，与Hurlbert等的结论相吻合。我们发现CEP的异常主要有以下几种形式：①CEP消失,无波形被诱发。②CEP各波的潜伏期延长,波幅下降。 N30、P40波的潜伏期变异小,重复性好是判断CEP异常的主要指标。而N30～P40间的波幅呈偏态分布,变异范围较大,可做为一个参考指标。③N30波形宽大、畸型。本文发现部分CEP异常者,其N30波,失去了正常短小而尖锐的外形。Morin等曾研究了动物小脑诱发电位的波形,认为第一个短小的波为神经冲动到达小脑皮层所致[5]。故N30宽大、畸型是否为脊髓小脑通路损伤，致使神经冲动到达小脑时失同步化所致，且是否为CEP异常的早期改变，尚需进一步证实。
, 百拇医药
结合这个电位的特点和对临床患者的观察,我们认为CEP在临床上有着广泛的应用价值。SEP无法检出脊髓腹侧病变，而脊髓腹侧病变可致CEP异常。联合应用CEP及SEP可明显提高脊髓病变的检出率，既可用于脊髓型颈椎病、亚急性联合变性等脊髓病变及共济失调的辅助诊断，亦可用于多发性硬化，提高临床上病灶的检出率，以及脊髓手术的术中监护等。
应指出的是，CEP亦如其它诱发电位一样,有其局限性。如我们观察到1例小脑局限性肿物患者，其CEP未见异常改变。CEP可能对检测发生于传导通路密集、体积相对窄小的脊髓上的病变较小脑病变更为敏感。另外，患者头颈部较好的放松是CEP得以清晰记录的前提。
参考文献
1 潘映辐,主编.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988.135.
2 Lueders H,Dinner DS,Lesser RP,et al. Origin of farfield subcortical evoked potentials to posterior tibial and median nerve stimulation: a comparative study. Arch Neurol 1983,40:93-97.
, 百拇医药
3 Hurlbert RJ,KoyaNagi I, Tator CH. Sensory Evoked potentials for selective monitoring of the rat spinal cord: a cerebellar evoked potential to assess ventral cord integrity. Journal of Neurotrauma 1993,10:181-200.
4 Hurlbert RJ, Michael GF, Maria S, et al. Use of sensory evoked potentials recorded from the human occiput for intraoperative physiologic monitoring of the spinal cord. Spine,1995,20:2318-2327.
5 Morin F, Catalano JV, Lamarche G .Wave form of cerebellar evoked potentials. Am J Phys,1957,188:263-273.
收稿 1998-04-02
修回 1998-10-20, http://www.100md.com
单位：100083 北京医科大学第三医院神经内科(田文强、康德王 宣、郑菊阳)；河北省胸科医院内科(刘红丽)
关键词：脊髓疾病；诱发电位；体感；胫神经
中华物理医学与康复杂志990108
【摘 要】 目的 研究反映脊髓腹侧损伤的诱发电位，探讨其临床应用价值。方法 表面电极刺激胫神经,针电极同步记录Cz-Fpz(SEP),枕点-Fpz(CEP)之诱发电位,检测健康人群及脊髓、小脑病变患者。对比研究同步记录的SEP、CEP，以观察两者在脊髓背、腹侧病变和小脑病变时差别及CEP各波出现异常的方式。结果 SEP与CEP是两个相互独立的诱发电位。SEP反映脊髓背侧病变，而脊髓腹侧病变，小脑病变可影响CEP。CEP异常的方式主要表现为N30、P40波幅降低,潜伏期延长以及N30宽大、畸形，失去正常的尖锐外形。结论 CEP和SEP的联合应用，在脊髓病变的检测及诊断中有着重要的价值。
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【中图号】 R741.043;R318.03
Study on evoked potentials of the lesion ventrally and dorsally
located on spinal cord by the simultaneous recording
TIAN Wenqiang,KANG Dexuan,ZHENG Juyang,et al.Department of Neurology,Third Hospital,Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To study the sensory evoked potential which could show the lesion on the spinal cord ventrally, and evaluate its application in clinical practice.Methods By stimulating the posterior tibial nerve, the evoked potentials were recorded on the Cz-Fpz,and occiput-Fpz simultaneously. Health controls and patients of spinal and cerebellar disease have been investigated. The difference of evoked potentials between Cz-Fpz and occiput-Fpz were compared,abnormal patterns of the potential from occiput-Fpz were studied in patients with lesion located ventrally and dorsally on spinal cord or cerebellum.Results The evoked potentials recorded from Cz-Fpz and Occiput-Fpz were independent. The evoked potential of Cz-Fpz could reflect lesions located dorsally on spinal cord.The lesion located ventrally in the spinal cord and cerebellum could affect the evoked potential recorded from occiput.The abnormal forms of occiput-Fpz potential were absent,or decreased amplitude,prolonged lantency in N30 and P40.N30 sometime could show abnormal shape without sharp peak.Conclusion The combination of potentials recorded from Cz-Fpz and Occiput-Fpz has an important value in detection and diagnosis of spinal diseases.
, 百拇医药
【Key words】 Spinal cord diseases Evoked potential,somatosensory Tibial nerve
短潜伏期体感诱发电位(short-lantency somatosen-sory evoked potential,SSEP),主要由脊髓的背索和背外侧传导。而脊髓的一些重要的传导道路，如管理运动及痛温觉的传导通路等，位于脊髓的腹侧半。临床上常见椎间盘脱出、椎管内肿物以及多发性硬化等有时可仅影响脊髓的腹侧半，另外脊前动脉缺血亦会局限性地损伤脊髓的腹侧。故临床常可见严重的脊髓病损而SSEP却保持正常的现象。多年来，脊髓腹侧病变的检测，始终是一个有待于进一步解决的难题。最近有学者提出小鼠下肢坐骨神经刺激，枕部记录的电位为小脑诱发电位(cerebellar evoked potential,CEP)，主要由脊髓腹侧部分传导。本研究将此电位应用于临床，对比研究同步记录的SSEP及枕部诱发电位，以探讨枕部诱发电位在脊髓上的可能的传导通路及其临床应用价值。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 研究对象
正常对照组：共25例,男11例,女14例;平均年龄(45.4±19.1)岁;平均身高(160.9±4.8) cm。正常对照重复检查组: 随机选择10名正常受试者,分别于初次检查后1～2周内复查,以观察本检查的可重复性。患者组:共37例,为脊髓及小脑病变患者。其中多发性硬化13例，OPCA 6例，亚急性联合变性2例，颈椎病脊髓型15例,小脑肿瘤1例。
1.2 研究方法
表面电极内踝部刺激胫神经，刺激电量以拇趾微动为宜。针电极皮下记录，分别置Cz、枕点(枕骨粗隆下1 cm, 左、右旁开3 cm)。参考电极置Fpz。带通频率30～100 Hz, 平均2 000～6 000次, 刺激频率5 Hz, 波宽0.3 us, 电生理仪:Counter Point MK-Ⅱ(丹麦)。每例检查均重复两次，各波潜伏期、波幅(峰～峰)为两次检查的平均值。
, 百拇医药
1.3 异常判断标准
以波形消失，或潜伏期延长超过正常对照99%可信区间(
±3s)的上限，或波幅低于正常对照99%可信区间的下限，做为异常判断标准。1.4 统计学处理
全部数据由SAS(statistical analysis system)统计软件处理。各组资料首先进行正态性检验，属偏态分布者，经过对数转换后，再行处理。多因素间的相关性，采用复相关分析。
2 结果
2.1 正常人群对照组
分别行双侧内踝部胫神经刺激，同步记录Cz-Fpz电位(简称SEP)及枕点-Fpz电位(简称CEP)。本组均记录到清晰的电位。各波参照其潜伏期予以命名，波形见图1。正常人群CEP-P40出现率为100%, N30在个别人波幅较小, 不易清晰辨认。
, 百拇医药
图1 正常人右胫神经刺激,SEP、CEP波形
2.1.1 正常对照组SEP及CEP各波的潜伏期及波幅见表1。结果显示:①胫神经刺激,对侧及同侧枕点记录的CEP-N30～P40潜伏期无显著性差异。②刺激同侧记录及对侧记录的CEP-N30～P40波幅呈偏态分布,经对数转换为正态分布后,经t检验，刺激对侧及同侧记录的CEP-N30～P40波幅，两侧比较无显著性差异。左胫神经刺激,同侧CEP,波幅平均值为e-0.172±0.394(平均值0.84μV)，95%可信区间:e0.6～e-0.943(0.38～1.8μV)。
表1 正常对照组胫神经SEP、CEP各波的潜伏期及波幅测量结果
刺激部位
例数
, 百拇医药
同侧CEP潜伏期(ms)
波幅(μV)
N30～P40
对侧CEP潜伏期(ms)
波幅(μV)
N30～P40
SEP潜伏期(ms)
N45
N30
P40
N30
P40
, 百拇医药
左胫N
22
29.7±2.06
37.5±2.16
0.84
28.9±2.19
37.2±2.39
0.80
44.7±2.11
右胫N
20
30.1±2.40
, 百拇医药 37.6±2.16
0.79
28.9±2.01
38.2±3.40
0.83
44.5±2.14
2.1.2 CEP各波潜伏期与年龄及身高的相关性采用SAS复相关分析，CEP各波的潜伏期,均与年龄、身高密切相关。建立多元线性回归方程：
CEP-N30潜伏期=0.161×身高+0.087×年龄(R=0.98,P<0.001)
CEP-P40潜伏期=0.207×身高+0.091×年龄(R=0.99,P<0.001)
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2.1.3 CEP的重复性:10名正常对照,间隔1～2周后复查CEP, 两次记录的诱发电位波形相似，N30、P40潜伏期及N30～P40波幅两次检查间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 脊髓及小脑病变组
诱发电位的检查结果显示：
2.2.1 CEP与SEP是两个相互独立的电位：①一方诱发电位消失而另一方诱发电位依然存在。本组资料共发现6例患者其CEP、SEP不以对方消失而消失。如一例亚急性联合变性患者,其CEP存在，而SEP消失(图2)。②病变存在时, SEP、CEP两者波形的潜伏期改变可有明显的差异。本文在27例脊髓病变患者的检查中，发现6例患者其CEP及SEP潜伏期改变有明显的不一致性。如1例颈椎病脊髓型患者, 其SEP-N45潜伏期正常值上限, 而同步记录之CEP-N30及P40潜伏期, 明显延长超过正常值约10 ms(图3)。
, 百拇医药
图2 亚急性联合变性患者。其CEP存在，潜伏期延长,SEP消失
图3 颈椎病脊髓型。SEP潜伏期正常,而CEP各波
潜伏期明显延长
2.2.2 脊髓腹侧及小脑病变可致CEP异常：①脊髓病变组:27例中经MRI等检查，有明确脊髓腹侧受累者16例,这部分患者中69%其CEP有相应的改变。如1例多发性硬化患者,MRI显示脊髓腹侧局限性病变(图4)。其电生理检查SEP潜伏期,波幅均正常而CEP-N30，P40之潜伏期明显延长(图5)。②小脑病变组:本研究小脑病变组为6例OPCA患者,其中3例CEP有异常改变。如1例OPCA患者,MRI证实小脑明显萎缩(图6)。其CEP消失,而SEP潜伏期及波幅均位于正常范围(图7)。
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图4 多发性硬化患者，MRI显示脊髓腹侧局限性病变
图5 SEP潜伏期及波幅正常，CEPN30、P40潜伏期明显延长
图6 OPCA患者，MRI显示小脑明显萎缩
图7 SEP潜伏期及波幅正常,CEP消失
3 讨论
胫神经刺激，Cz-Fpz记录之诱发电位主要由脊髓背侧传导，且已广泛应用于临床[1]部分学者依据电位的潜伏期，推断胫神经刺激，枕部电位可能由后索、薄束核、楔束核等电活动组成，但缺乏有力的人及动物实验的资料予以证实[2]。
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最近Hurlbert等[3]通过选择性地损伤实验动物脊髓背、腹侧以及离断小脑脚等手段，证实坐骨神经刺激，枕部记录的电位不是脑干深部位，而是小脑诱发电位，主要由脊髓腹侧传导。推测其可能的传导通路为脊髓橄榄，脊髓网状小脑通路等脊髓小脑投射系统,并于手术中,行胫神经刺激,在人体小脑表面直接记录，结果发现小脑皮层表面的电位与枕部头皮所记录到的电位的波形几乎完全相同，且与实验动物的小脑诱发电位的波形极为相似。并于患者脊髓手术中发现，脊髓腹侧受累可影响CEP[4]。 但目前尚需足够的人类脊髓、小脑等病变的电生理检测资料予以进一步的证实。
本文将此电位应用于神经科临床病例的观察,结果表明在人体CEP与SEP是两个相互独立的电位。脊髓腹侧及小脑病变可致CEP异常，与Hurlbert等的结论相吻合。我们发现CEP的异常主要有以下几种形式：①CEP消失,无波形被诱发。②CEP各波的潜伏期延长,波幅下降。 N30、P40波的潜伏期变异小,重复性好是判断CEP异常的主要指标。而N30～P40间的波幅呈偏态分布,变异范围较大,可做为一个参考指标。③N30波形宽大、畸型。本文发现部分CEP异常者,其N30波,失去了正常短小而尖锐的外形。Morin等曾研究了动物小脑诱发电位的波形,认为第一个短小的波为神经冲动到达小脑皮层所致[5]。故N30宽大、畸型是否为脊髓小脑通路损伤，致使神经冲动到达小脑时失同步化所致，且是否为CEP异常的早期改变，尚需进一步证实。
, 百拇医药
结合这个电位的特点和对临床患者的观察,我们认为CEP在临床上有着广泛的应用价值。SEP无法检出脊髓腹侧病变，而脊髓腹侧病变可致CEP异常。联合应用CEP及SEP可明显提高脊髓病变的检出率，既可用于脊髓型颈椎病、亚急性联合变性等脊髓病变及共济失调的辅助诊断，亦可用于多发性硬化，提高临床上病灶的检出率，以及脊髓手术的术中监护等。
应指出的是，CEP亦如其它诱发电位一样,有其局限性。如我们观察到1例小脑局限性肿物患者，其CEP未见异常改变。CEP可能对检测发生于传导通路密集、体积相对窄小的脊髓上的病变较小脑病变更为敏感。另外，患者头颈部较好的放松是CEP得以清晰记录的前提。
参考文献
1 潘映辐,主编.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988.135.
2 Lueders H,Dinner DS,Lesser RP,et al. Origin of farfield subcortical evoked potentials to posterior tibial and median nerve stimulation: a comparative study. Arch Neurol 1983,40:93-97.
, 百拇医药
3 Hurlbert RJ,KoyaNagi I, Tator CH. Sensory Evoked potentials for selective monitoring of the rat spinal cord: a cerebellar evoked potential to assess ventral cord integrity. Journal of Neurotrauma 1993,10:181-200.
4 Hurlbert RJ, Michael GF, Maria S, et al. Use of sensory evoked potentials recorded from the human occiput for intraoperative physiologic monitoring of the spinal cord. Spine,1995,20:2318-2327.
5 Morin F, Catalano JV, Lamarche G .Wave form of cerebellar evoked potentials. Am J Phys,1957,188:263-273.
收稿 1998-04-02
修回 1998-10-20, http://www.100md.com