参麦注射液在腹部外伤低血容量性休克致多脏器功能失常综合征中的防治作用
作者：李国伟 朱水根
单位：311400 浙江省富阳市人民医院外二科
关键词：参麦注射液；多脏器功能失常综合征；休克，低血容量性
中西医结合实用临床急救990111 摘要 目的：探讨参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致多脏器功能失常综合征(MODS)的防治作用。方法：腹部外伤低血容量性休克患者68例，随机分成2组。对照组32例，采用手术及综合治疗；治疗组36例，在手术及综合治疗基础上于休克发生后24小时内加用参麦注射液静滴，每日1次。观察创伤后不同时间MODS发生数和死亡数。结果：创伤后3日，治疗组MODS发生数和死亡数与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，创伤后第5、7、11、15日治疗组的MODS发生数和死亡数与对照组比较均有显著性差异(P<0.05和P<0.01)。结论：参麦注射液有扩张血管、改善微循环和调节免疫功能的作用。创伤发生后早期连续应用参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致的MODS具有预防作用。
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The preventive effect of Shenmai Injection(参麦注射液) on multiple organ dysfunction syndrome caused by abdominal injury complicating hypovolemic shock
Li Guowei,Zhu Shuigen.
Department of Surgery,Fuyang People′s Hospital,Zhejiang 311400
Abstract Objective:To investigate the preventive effects of Shenmai Injection(参麦注射液) on multiple organ dysfunction syndrome (MODS) caused by abdominal injury complicating hypovolemic shock.Methods:68 cases with abdominal injury complicating hypovolemic shock were randomly divided into two groups.The control group (n=32) was treated with operation and general therapy.On the basis of operation and general therapy the treatment group (n=36) was treated with Shenmai Injection infused intravenously once a day as a additional within 24 hours after occurance of shock.The morbidity and mortality of MODS at the different time after accurance of abdominal injury were observed.Results:On the third day after trauma,the morbidity and motality in treatment group were not significantly different from those in control group (all P>0.05).However,on the fifth,seventh,eleventh and fifteenth day were of significant difference (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:Shenmai Injection has the actions of dilating vessels,improving microcirculation and regulating immunologic functions.If constantly used early after trauma,Shenmai Injection has the preventive effects on MODS caused by abdominal injury complicating hypovolemic shock.
, 百拇医药
Key words Shenmai Injection multiple organ dysfunction syndrome hypovolemic shock
腹部脏器损伤并发低血容量性休克常易出现多脏器功能失常综合征(MODS)，MODS一旦出现，则病死率明显增加。我院1995年5月～1998年5月在应用参麦注射液(正大青春宝药业公司生产)防治腹部外伤后低血容量性休克所致的MODS取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：68例患者随机分成2组。治疗组36例中男21例，女15例；年龄9～65岁，平均38.4岁。单脏器损伤者22例，2个脏器损伤者9例，3个及3个以上脏器损伤者5例。入院时血压为0者8例，<6.67 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)者13例，6.67～9.38 kPa者9例，>9.38～12.00 kPa者6例。平均休克时间4.57小时。对照组32例中男20例，女12例；年龄10～60岁，平均37.9岁。单脏器损伤者18例，2个脏器损伤者9例，3个及3个以上脏器损伤者5例。入院时血压为0者7例，<6.67 kPa者12例，6.67～9.38 kPa者8例，>9.38～12.00 kPa者5例。平均休克时间4.96小时。2组患者年龄、性别、创伤程度、休克时间等均无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组除急诊手术治疗外，采取综合治疗，包括抗炎，止血、输液、输血、扩容、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
治疗组均在休克发生后24小时内用参麦注射液40～50 ml加入10%葡萄糖中静滴，每日1次，同时采取手术治疗和其他综合治疗。
1.3 观察方法：术后3、5、7、11、15日观察患者MODS的发生数。MODS的诊断按照文献〔1〕标准。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2组治疗结果比较见表1。术后第3日，治疗组MODS发生数和死亡数与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，术后第5、7、11、15日，治疗组和对照组的MODS发生数和死亡数比较均有显著性差异(P<0.05和P<0.01)
, 百拇医药
表1 2组治疗结果比较 例 组别
例数
MODS发生数
死亡数
治疗组 术后第3日
36
2
术后第5日
35
2**
1**
术后第7日
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35
3**
1**
术后第11日
34
4*
2*
术后第15日
32
4**
4**
对照组 术后第3日
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31
5
1
术后第5日
30
10
2
术后第7日
28
12
4
术后第11日
27
, 百拇医药 12
5
术后第15日
27
13
5
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
组织细胞的缺血缺氧导致细胞损伤，后者是引起MODS的根本原因。文献报道，2个脏器功能失常病死率为44.0%～60.0%，3个脏器功能失常病死率为79.0%～85.0%，4个以上脏器功能失常病死率为100.0%〔2〕。如何防治腹部脏器损伤并发低血容量性休克所致的MODS在提高创伤低血容量性休克患者的抢救成功率上具有重大意义。
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参麦注射液主要成分是人参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津、补心和复脉作用。动物实验证明，参麦注射液能改善心、肝、脑等重要脏器的营养性血流量，增强机体耐缺氧能力〔3〕。低血容量性休克引起MODS的根本原因在于组织缺氧、坏死和再灌注损伤，腹部外伤引起的低血容量性休克患者，由于本身存在着脏器损伤，故引起MODS的比例较其他原因引起的低血容量性休克更易出现。参麦注射液能增强心肌收缩力，降低肺血管阻力，消除氧自由基，增加心肌灌注，提高心肌抗缺氧能力，故能增强心肺功能，预防心肺功能不全〔4〕。微循环病变是MODS的重要发病基础，故改善微循环是预防和治疗MODS的重要手段，而参麦注射液有扩张血管，改善微循环和调节免疫功能的作用〔57〕，尤其对脾切除术后患者更为适宜。
术后第3日，对照组与治疗组的MODS发生数和死亡数无显著性差异，可能与参麦注射液作用起效时间有关，尚待进一步明确。通过上述观察，我们认为参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致的MODS具有一定防治作用，从而降低病死率，值得推广应用。
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作者简介：李国伟，男，30岁，医师。主要从事创伤和胃肠外科的临床工作和研究，参与“改良高选迷切术在胃、十二指肠溃疡中的治疗价值”课题研究，获得浙江省杭州市科研成果奖。
4 参考文献
1 王今达，王宝恩.MODS病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995；7(6)：346347
2 王一镗，李德馨，林桂芳，等主编.实用急诊医学.第1版.南京:江苏科学技术出版社，1992：420
3 金先桥，段生福，牛汝辑，等.参麦注射液及其配伍对慢性缺氧鼠和血液动力的影响.中国中西医结合杂志，1995；15(3)：162164
4 王金凤，王芳，畅志华，等.参麦注射液治疗冠心病385例临床分析.临床荟萃，1996；11(17)：793
5 岳茂兴.腹部外伤多器官功能衰竭的特点及其现代救治.普外临床，1996；11(2)：72
6 肖静.生脉液对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1989；9(11)：69
7 冯培芳，刘鲁明，沈玉黄，等.参麦注射液对晚期癌症患者SIL2，LAK和NK细胞治疗影响.中国中西医结合杂志，1985；15(2)：8788
(收稿：19980904 修回19981109), 百拇医药
单位：311400 浙江省富阳市人民医院外二科
关键词：参麦注射液；多脏器功能失常综合征；休克，低血容量性
中西医结合实用临床急救990111 摘要 目的：探讨参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致多脏器功能失常综合征(MODS)的防治作用。方法：腹部外伤低血容量性休克患者68例，随机分成2组。对照组32例，采用手术及综合治疗；治疗组36例，在手术及综合治疗基础上于休克发生后24小时内加用参麦注射液静滴，每日1次。观察创伤后不同时间MODS发生数和死亡数。结果：创伤后3日，治疗组MODS发生数和死亡数与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，创伤后第5、7、11、15日治疗组的MODS发生数和死亡数与对照组比较均有显著性差异(P<0.05和P<0.01)。结论：参麦注射液有扩张血管、改善微循环和调节免疫功能的作用。创伤发生后早期连续应用参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致的MODS具有预防作用。
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The preventive effect of Shenmai Injection(参麦注射液) on multiple organ dysfunction syndrome caused by abdominal injury complicating hypovolemic shock
Li Guowei,Zhu Shuigen.
Department of Surgery,Fuyang People′s Hospital,Zhejiang 311400
Abstract Objective:To investigate the preventive effects of Shenmai Injection(参麦注射液) on multiple organ dysfunction syndrome (MODS) caused by abdominal injury complicating hypovolemic shock.Methods:68 cases with abdominal injury complicating hypovolemic shock were randomly divided into two groups.The control group (n=32) was treated with operation and general therapy.On the basis of operation and general therapy the treatment group (n=36) was treated with Shenmai Injection infused intravenously once a day as a additional within 24 hours after occurance of shock.The morbidity and mortality of MODS at the different time after accurance of abdominal injury were observed.Results:On the third day after trauma,the morbidity and motality in treatment group were not significantly different from those in control group (all P>0.05).However,on the fifth,seventh,eleventh and fifteenth day were of significant difference (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:Shenmai Injection has the actions of dilating vessels,improving microcirculation and regulating immunologic functions.If constantly used early after trauma,Shenmai Injection has the preventive effects on MODS caused by abdominal injury complicating hypovolemic shock.
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Key words Shenmai Injection multiple organ dysfunction syndrome hypovolemic shock
腹部脏器损伤并发低血容量性休克常易出现多脏器功能失常综合征(MODS)，MODS一旦出现，则病死率明显增加。我院1995年5月～1998年5月在应用参麦注射液(正大青春宝药业公司生产)防治腹部外伤后低血容量性休克所致的MODS取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：68例患者随机分成2组。治疗组36例中男21例，女15例；年龄9～65岁，平均38.4岁。单脏器损伤者22例，2个脏器损伤者9例，3个及3个以上脏器损伤者5例。入院时血压为0者8例，<6.67 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)者13例，6.67～9.38 kPa者9例，>9.38～12.00 kPa者6例。平均休克时间4.57小时。对照组32例中男20例，女12例；年龄10～60岁，平均37.9岁。单脏器损伤者18例，2个脏器损伤者9例，3个及3个以上脏器损伤者5例。入院时血压为0者7例，<6.67 kPa者12例，6.67～9.38 kPa者8例，>9.38～12.00 kPa者5例。平均休克时间4.96小时。2组患者年龄、性别、创伤程度、休克时间等均无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组除急诊手术治疗外，采取综合治疗，包括抗炎，止血、输液、输血、扩容、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
治疗组均在休克发生后24小时内用参麦注射液40～50 ml加入10%葡萄糖中静滴，每日1次，同时采取手术治疗和其他综合治疗。
1.3 观察方法：术后3、5、7、11、15日观察患者MODS的发生数。MODS的诊断按照文献〔1〕标准。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2组治疗结果比较见表1。术后第3日，治疗组MODS发生数和死亡数与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，术后第5、7、11、15日，治疗组和对照组的MODS发生数和死亡数比较均有显著性差异(P<0.05和P<0.01)
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表1 2组治疗结果比较 例 组别
例数
MODS发生数
死亡数
治疗组 术后第3日
36
2
术后第5日
35
2**
1**
术后第7日
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35
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1**
术后第11日
34
4*
2*
术后第15日
32
4**
4**
对照组 术后第3日
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31
5
1
术后第5日
30
10
2
术后第7日
28
12
4
术后第11日
27
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5
术后第15日
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注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
组织细胞的缺血缺氧导致细胞损伤，后者是引起MODS的根本原因。文献报道，2个脏器功能失常病死率为44.0%～60.0%，3个脏器功能失常病死率为79.0%～85.0%，4个以上脏器功能失常病死率为100.0%〔2〕。如何防治腹部脏器损伤并发低血容量性休克所致的MODS在提高创伤低血容量性休克患者的抢救成功率上具有重大意义。
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参麦注射液主要成分是人参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津、补心和复脉作用。动物实验证明，参麦注射液能改善心、肝、脑等重要脏器的营养性血流量，增强机体耐缺氧能力〔3〕。低血容量性休克引起MODS的根本原因在于组织缺氧、坏死和再灌注损伤，腹部外伤引起的低血容量性休克患者，由于本身存在着脏器损伤，故引起MODS的比例较其他原因引起的低血容量性休克更易出现。参麦注射液能增强心肌收缩力，降低肺血管阻力，消除氧自由基，增加心肌灌注，提高心肌抗缺氧能力，故能增强心肺功能，预防心肺功能不全〔4〕。微循环病变是MODS的重要发病基础，故改善微循环是预防和治疗MODS的重要手段，而参麦注射液有扩张血管，改善微循环和调节免疫功能的作用〔57〕，尤其对脾切除术后患者更为适宜。
术后第3日，对照组与治疗组的MODS发生数和死亡数无显著性差异，可能与参麦注射液作用起效时间有关，尚待进一步明确。通过上述观察，我们认为参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致的MODS具有一定防治作用，从而降低病死率，值得推广应用。
, http://www.100md.com
作者简介：李国伟，男，30岁，医师。主要从事创伤和胃肠外科的临床工作和研究，参与“改良高选迷切术在胃、十二指肠溃疡中的治疗价值”课题研究，获得浙江省杭州市科研成果奖。
4 参考文献
1 王今达，王宝恩.MODS病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995；7(6)：346347
2 王一镗，李德馨，林桂芳，等主编.实用急诊医学.第1版.南京:江苏科学技术出版社，1992：420
3 金先桥，段生福，牛汝辑，等.参麦注射液及其配伍对慢性缺氧鼠和血液动力的影响.中国中西医结合杂志，1995；15(3)：162164
4 王金凤，王芳，畅志华，等.参麦注射液治疗冠心病385例临床分析.临床荟萃，1996；11(17)：793
5 岳茂兴.腹部外伤多器官功能衰竭的特点及其现代救治.普外临床，1996；11(2)：72
6 肖静.生脉液对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1989；9(11)：69
7 冯培芳，刘鲁明，沈玉黄，等.参麦注射液对晚期癌症患者SIL2，LAK和NK细胞治疗影响.中国中西医结合杂志，1985；15(2)：8788
(收稿：19980904 修回19981109), 百拇医药