中药内外结合治疗雷诺氏病21例
作者：柏正平
单位：柏正平(湖南省中医药研究院 长沙410006)
关键词：雷诺氏病；温阳；祛瘀；附子；桂枝
湖南中医学院学报/990128 中国图书分类号 R747.3
雷诺氏病是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。笔者近年来采用中药内外结合治疗本病，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察21例，其中男性2例，女性19例，年龄最大42岁，最小17岁，平均29.3岁；病程最短2.1年，最长12年，平均3.6年。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
1.2.1 雷诺氏病诊断标准 参照《实用内科学》(第10版)及卫生部《中药新药治疗雷诺氏病临床研究指导原则》诊断标准：(1)多发于20～40岁性格内向和属神经质型女性。(2)临床表现常因情绪激动或寒冷刺激诱发，发作时手指皮肤色发白，继则青紫，逐渐变为潮红，最后恢复正常皮色，伴有手指发凉、麻木、疼痛、感觉异常等症状，呈对称性，症状持续2年以上，排除任何器质性疾病所致的“雷诺氏现象”。(3)理化检查冷水试验或握拳试验可诱发雷诺氏现象。
1.2.2 辨证标准 本病多属寒凝血瘀型，临床可见：气温降低或情绪紧张时，肢端肌肤突然变白或青紫，局部怕冷发凉，伴疼痛、麻木、蚁行感，口不渴，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉紧弦或细弦。
1.3 观察指标
主症观察内容：肢端皮色、发凉、疼痛、蚁行感、麻木、及全身症状等。采用主症轻重程度计分法：分轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)4级，每个“+”号记1分，于用药前后各记录1次。理化观察内容：冷水试验与握拳试验均于治疗前后检查1次。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准
参照卫生部《中药新药治疗雷诺氏病临床研究指导原则》的标准。临床控制：症状及雷诺氏现象消失，对低温有良好的耐受力，主要理化检查指标正常，治疗后主症积分值较前减少91%以上。显效：主要症状及雷诺氏现象消失，对低温有较好的耐受力，主要理化检查指标基本正常，治疗后主症积分值较治疗前减少70%～91%。有效：主要症状及雷诺氏现象减轻，手指耐低温能力已有提高，但遇冷后或情绪激动时，仍有皮色变化现象，主要理化检查指标有所改善，治疗后主症积分值较治疗前减少35%～69.9%。无效：与治疗前比较均无改善或反恶化，治疗后主症积分值较治疗前减少不足35%。
1.5 统计方法
配对t检验及χ2检验。
2 方法与结果
2.1 治疗方法
, 百拇医药
内服自拟温阳祛瘀通闭汤，处方：制附子10g，桂枝10～20g，细辛3g，生姜12g，丹参30g，当归10～15g，黄芪30g，伸筋草20g，地龙10g，乳香6g，没药6g。每日1剂，水煎2次，取汁约300毫升，分2次服，30天为1疗程，可重复1～2个疗程。
外洗方，处方：生川乌10g，生草乌10g，威灵仙20g，艾叶10g，伸筋草20g，路路通15g，桂枝10g。每日1剂，煎水1500ml，水温约55℃左右，每次泡洗肢端10～15min，每日数次，30天为1疗程。
2.2 结果
21例中临床控制3例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率为90.4%。说明中药内外结合治疗有较好的疗效。
治前主症积分值7.24±1.22，治后1.71±1.59。前后比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
激发试验阳性率治前为100%(21例)，治后为33.3%(7例)，治疗后较治疗前激发试验诱发雷诺氏现象率明显减少，前后比较差异有非常显著性意义(P<0.01)，说明中药内外结合治疗有控制本病理化指标作用。
3 讨论
雷诺氏病缠绵反复，严重者可致肢端坏死，目前治疗颇为棘手。本病属于中医寒厥、痹证、手足逆冷等范畴。中医认为外邪侵袭，寒凝血瘀，阳气虚衰，经络阻滞，不达四肢末稍为其主要病因病机。因此，临床多宗温经活血通络、散寒止痛之法。自拟温阳祛瘀通痹汤，功能益气温阳，活血止痛。外洗方辛热散寒，通络止痛，方证对应，故取得满意疗效。
(收稿日期 1998-12-28)
, 百拇医药
单位：柏正平(湖南省中医药研究院 长沙410006)
关键词：雷诺氏病；温阳；祛瘀；附子；桂枝
湖南中医学院学报/990128 中国图书分类号 R747.3
雷诺氏病是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。笔者近年来采用中药内外结合治疗本病，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察21例，其中男性2例，女性19例，年龄最大42岁，最小17岁，平均29.3岁；病程最短2.1年，最长12年，平均3.6年。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
1.2.1 雷诺氏病诊断标准 参照《实用内科学》(第10版)及卫生部《中药新药治疗雷诺氏病临床研究指导原则》诊断标准：(1)多发于20～40岁性格内向和属神经质型女性。(2)临床表现常因情绪激动或寒冷刺激诱发，发作时手指皮肤色发白，继则青紫，逐渐变为潮红，最后恢复正常皮色，伴有手指发凉、麻木、疼痛、感觉异常等症状，呈对称性，症状持续2年以上，排除任何器质性疾病所致的“雷诺氏现象”。(3)理化检查冷水试验或握拳试验可诱发雷诺氏现象。
1.2.2 辨证标准 本病多属寒凝血瘀型，临床可见：气温降低或情绪紧张时，肢端肌肤突然变白或青紫，局部怕冷发凉，伴疼痛、麻木、蚁行感，口不渴，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉紧弦或细弦。
1.3 观察指标
主症观察内容：肢端皮色、发凉、疼痛、蚁行感、麻木、及全身症状等。采用主症轻重程度计分法：分轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)4级，每个“+”号记1分，于用药前后各记录1次。理化观察内容：冷水试验与握拳试验均于治疗前后检查1次。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准
参照卫生部《中药新药治疗雷诺氏病临床研究指导原则》的标准。临床控制：症状及雷诺氏现象消失，对低温有良好的耐受力，主要理化检查指标正常，治疗后主症积分值较前减少91%以上。显效：主要症状及雷诺氏现象消失，对低温有较好的耐受力，主要理化检查指标基本正常，治疗后主症积分值较治疗前减少70%～91%。有效：主要症状及雷诺氏现象减轻，手指耐低温能力已有提高，但遇冷后或情绪激动时，仍有皮色变化现象，主要理化检查指标有所改善，治疗后主症积分值较治疗前减少35%～69.9%。无效：与治疗前比较均无改善或反恶化，治疗后主症积分值较治疗前减少不足35%。
1.5 统计方法
配对t检验及χ2检验。
2 方法与结果
2.1 治疗方法
, 百拇医药
内服自拟温阳祛瘀通闭汤，处方：制附子10g，桂枝10～20g，细辛3g，生姜12g，丹参30g，当归10～15g，黄芪30g，伸筋草20g，地龙10g，乳香6g，没药6g。每日1剂，水煎2次，取汁约300毫升，分2次服，30天为1疗程，可重复1～2个疗程。
外洗方，处方：生川乌10g，生草乌10g，威灵仙20g，艾叶10g，伸筋草20g，路路通15g，桂枝10g。每日1剂，煎水1500ml，水温约55℃左右，每次泡洗肢端10～15min，每日数次，30天为1疗程。
2.2 结果
21例中临床控制3例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率为90.4%。说明中药内外结合治疗有较好的疗效。
治前主症积分值7.24±1.22，治后1.71±1.59。前后比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
激发试验阳性率治前为100%(21例)，治后为33.3%(7例)，治疗后较治疗前激发试验诱发雷诺氏现象率明显减少，前后比较差异有非常显著性意义(P<0.01)，说明中药内外结合治疗有控制本病理化指标作用。
3 讨论
雷诺氏病缠绵反复，严重者可致肢端坏死，目前治疗颇为棘手。本病属于中医寒厥、痹证、手足逆冷等范畴。中医认为外邪侵袭，寒凝血瘀，阳气虚衰，经络阻滞，不达四肢末稍为其主要病因病机。因此，临床多宗温经活血通络、散寒止痛之法。自拟温阳祛瘀通痹汤，功能益气温阳，活血止痛。外洗方辛热散寒，通络止痛，方证对应，故取得满意疗效。
(收稿日期 1998-12-28)
, 百拇医药