李仲愚穴位药贴治疗痹证、腰痛88例临床观察
作者：刘全让 钟枢才 李淑仁 江中潮 蒲蓉 陈静 马骏梅 董滟 李仲愚
单位：刘全让 钟枢才 李淑仁 江中潮 蒲蓉 陈静 马骏梅 董滟(成都中医药大学 附属医院,四川 成都 610072)
关键词：李仲愚；万应神贴；膏药；外治法；痹证；腰痛
成都中医药大学学报990107 中图分类号：R243;R255;R681 文献标识码:B 文章编号:1004-0668(1999)01-0017-02
我们曾经报道了运用我院著名老中医李仲愚教授传授的黑膏药“万应神贴”穴位贴敷治疗多种痛证取得良好疗效的临床观察结果〔1,2〕，现将我们运用“万应神贴”治疗痹证、腰痛的临床疗效观察结果报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本资料共88例，均为我院门诊病员。其中男性33例，女性55例；年龄最小者17岁，最大者74岁，平均年龄为54.40岁±12.98岁；病程最短者7天，最长者17年，平均病程1.18年±2.04年。腰肌劳损3例，腰(骶)椎病变40例，颈椎病变14例，肩周炎7例，风湿性关节炎及创伤性关节炎16例，坐骨神经痛3例，其它陈旧性挫伤5例。中医诊断均为痹证、腰痛，辨证均属(风)寒湿及瘀血型。
1.2 诊断与病例选择标准
参照“中药新药治疗腰痛临床研究指导原则”、“中药新药治疗痹证临床研究指导原则”〔1〕及高等中医药院校教材《中医骨病学》〔2〕、《中医伤科学》〔3〕中有关诊断标准进行诊断及纳入观察对象。
参照《中药新药临床研究指导原则》及国内相关病症分级标准拟定本观察症状记分标准。
, 百拇医药
(1)患者疼痛记分标准：①重度疼痛：不动而痛，记3分；②中度疼痛：稍动即痛，记2分；③轻度疼痛：动而微痛，记1分；④无痛：动与不动均不痛，记0分。
(2)患者压痛记分标准：①重度压痛：轻压即痛，记3分；②中度压痛：中等压力则痛，记2分；③轻度压痛：重压始痛，记1分；④无痛：重压不痛，记0分。
(3)患部肿胀记分标准(采用与健侧对称部位或直接目测肿胀高起厚度和〈或〉周径的标准法)：①患部有肿胀，记2分；②患部无肿胀，记0分。
(4)患部功能记分标准：①患部功能活动减少或受限，记2分；②患者功能活动无受限或与健侧功能相同，记0分。
2 治疗方法
采用以痛为俞的原则，取天应穴(阿是穴)，将“万应神贴”用明火薰烤热化后，适当温热时即贴敷患者患部天应穴区，每24～48h更换药贴1次。若药贴剥落者，应重新贴敷。1周为1疗程，观察1疗程。
, 百拇医药
贴敷期间不使用其它消炎、止痛类外用及内服药物。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
观察治疗前后患者患部疼痛、压痛、肿胀、功能活动等4项指标，以评分法记分，同时观察“万应神贴”止痛的起效时间和作用持续时间。以治疗前后的症状记分总积分下降率确定疗效。总积分下降率＝(1-
)×100%，其中X为治疗后积分数据，Y为治疗前积分数据。
具体评定标准为： ①临床痊愈：总积分下降率≥85%，自觉疼痛消失，功能基本恢复正常，检查压痛点消失，肿胀消失，能参加工作。②显效：总积分下降率<85%～≥60%，自觉疼痛基本消失，原压痛点减轻，肿胀基本消失，功能改善，生活可自理。③有效：总积分下降率<60%～≥30%，自觉疼痛减轻，原压痛点或肿胀减轻，活动仍受影响。④无效：总积分下降率<30%，或疼痛不减，体征如旧或加重。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 结果见表1～表3。
表1 万应神贴治疗88例痹证、腰痛与相关骨伤科疾病疗效观察 病 种
n
痊 愈
显 效
有 效
无 效
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
腰
, 百拇医药
痛
腰肌劳损
腰椎病
3
40
1(33.33)
6(15.00)
2(66.67)
22(55.00)
0
11(27.50)
0
1(2.50)
, 百拇医药
痹
证
颈椎病
肩周炎
风湿性关节炎
创伤性关节炎
坐骨神经痛
其它陈旧性挫伤
14
7
16
3
5
, http://www.100md.com
6(42.86)
2(28.57)
4(25.00)
2(66.67)
2(40.00)
3(21.43)
2(28.57)
8(50.00)
1(33.33)
2(40.00)
4(28.57)
3(42.86)
, 百拇医药
4(25.00)
0
0
1(7.14)
0
0
0
1(20.00)
总计
88
23(26.14)
40(45.46)
22(25.00)
, http://www.100md.com
3(3.40)
表2 万应神贴对痹证、腰痛观察指标治疗前后积分比较(
±s) 项 目
例数
治疗前
治疗后
疼痛
压痛
肿胀
功能活动障碍
综合指标
88
, http://www.100md.com
88
5
85
88
2.60±0.54
2.45±0.62
2.00±0
1.59±0.54
6.96±1.51
0.76±0.55**
0.74±0.51**
0**
, http://www.100md.com
0.45±0.54**
1.95±1.40**
**与治疗前比较，P<0.01 表3 万应神贴对痹证、腰痛止痛作用的药效时间(h,±s) 项 目
起效时间
持效时间
万应神贴
20.80±4.95
42.93±8.20
观察病例中，有极少数患者在气温升高时连续贴敷出现皮肤潮红，局部发痒，少数患者出现轻度皮疹，经改变贴敷部位或停止贴敷24h后，可自行缓解、消退。与其它黑药膏相同的是存在有药膏外渍和局部轻度污染的现象。
, 百拇医药
4 讨论
外用药贴治病，具有四个特点：一是内病外治，“补内治之不及者此也”〔4〕；二是功用独特，如徐大椿说：“若其病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。故凡病之气聚血瘀而有形者，薄贴之法为良。”〔5〕吴师机说：膏药之功用，“一是拔，二是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患。病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”〔4〕三是药效迅速，如吴师机说：“膏药治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。”〔4〕；四是方药奇制，如吴师机所说：“外治药中多奇方”。外用药较内服药用药范围广，能灵活使用毒性药、配伍禁忌药和峻猛药。故有“斩关夺门，擒贼歼魁〔4〕”、制胜痊疾的功效。根据李仲愚教授献方而研制的黑药膏“万应神贴”不仅具有上述外用药贴的共同特点，还因其在组方用药上与方书记载和当今流行的外用药贴不同，具有通经活络、化瘀行滞、解毒镇痛的独特功效。他提出的“行滞去毒，滞行毒去，而寒热皆通矣”的理论，丰富了外治法的治疗学思想。
, 百拇医药
我们观察了李仲愚“万应神贴”对88例中医辨证属风寒湿及瘀血阻滞的痹证和腰痛患者的临床治疗效果，结果表明，临床痊愈23例，显效40例，有效22例，无效3例，总有效率为96.6%，总显效率为71.6%。
由于痹证、腰痛具有病程长、病因复杂、病情反复大、容易变性、病症缠绵的特点，因而采取“坚持长疗程，持续治疗以及综合治疗”的原则，对提高和巩固疗效，具有较重要的意义。
基金项目：国家中医药管理局科研基金资助项目(98213)
作者简介：刘全让，男，1950年9月生；副主任医师；中西医结合(内科临床)专业；研究方向：呼吸系统疾病的中西医结合临床治疗。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993.207～208；210～213
[2]蒋位庄.中医骨病学.北京：人民卫生出版社，1990.
[3]岑泽波.中医伤科学.北京：人民卫生出版社，1988.
[4]吴师机.理瀹骈文.北京：人民卫生出版社，1984.12，15，29，50
[5]北京市卫生干部进修学院中医部编校.徐大椿医书全集.医学源流论.北京：人民卫生出版社，1988.192
(收稿日期：1998-04-12), 百拇医药
单位：刘全让 钟枢才 李淑仁 江中潮 蒲蓉 陈静 马骏梅 董滟(成都中医药大学 附属医院,四川 成都 610072)
关键词：李仲愚；万应神贴；膏药；外治法；痹证；腰痛
成都中医药大学学报990107 中图分类号：R243;R255;R681 文献标识码:B 文章编号:1004-0668(1999)01-0017-02
我们曾经报道了运用我院著名老中医李仲愚教授传授的黑膏药“万应神贴”穴位贴敷治疗多种痛证取得良好疗效的临床观察结果〔1,2〕，现将我们运用“万应神贴”治疗痹证、腰痛的临床疗效观察结果报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本资料共88例，均为我院门诊病员。其中男性33例，女性55例；年龄最小者17岁，最大者74岁，平均年龄为54.40岁±12.98岁；病程最短者7天，最长者17年，平均病程1.18年±2.04年。腰肌劳损3例，腰(骶)椎病变40例，颈椎病变14例，肩周炎7例，风湿性关节炎及创伤性关节炎16例，坐骨神经痛3例，其它陈旧性挫伤5例。中医诊断均为痹证、腰痛，辨证均属(风)寒湿及瘀血型。
1.2 诊断与病例选择标准
参照“中药新药治疗腰痛临床研究指导原则”、“中药新药治疗痹证临床研究指导原则”〔1〕及高等中医药院校教材《中医骨病学》〔2〕、《中医伤科学》〔3〕中有关诊断标准进行诊断及纳入观察对象。
参照《中药新药临床研究指导原则》及国内相关病症分级标准拟定本观察症状记分标准。
, 百拇医药
(1)患者疼痛记分标准：①重度疼痛：不动而痛，记3分；②中度疼痛：稍动即痛，记2分；③轻度疼痛：动而微痛，记1分；④无痛：动与不动均不痛，记0分。
(2)患者压痛记分标准：①重度压痛：轻压即痛，记3分；②中度压痛：中等压力则痛，记2分；③轻度压痛：重压始痛，记1分；④无痛：重压不痛，记0分。
(3)患部肿胀记分标准(采用与健侧对称部位或直接目测肿胀高起厚度和〈或〉周径的标准法)：①患部有肿胀，记2分；②患部无肿胀，记0分。
(4)患部功能记分标准：①患部功能活动减少或受限，记2分；②患者功能活动无受限或与健侧功能相同，记0分。
2 治疗方法
采用以痛为俞的原则，取天应穴(阿是穴)，将“万应神贴”用明火薰烤热化后，适当温热时即贴敷患者患部天应穴区，每24～48h更换药贴1次。若药贴剥落者，应重新贴敷。1周为1疗程，观察1疗程。
, 百拇医药
贴敷期间不使用其它消炎、止痛类外用及内服药物。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
观察治疗前后患者患部疼痛、压痛、肿胀、功能活动等4项指标，以评分法记分，同时观察“万应神贴”止痛的起效时间和作用持续时间。以治疗前后的症状记分总积分下降率确定疗效。总积分下降率＝(1-
)×100%，其中X为治疗后积分数据，Y为治疗前积分数据。具体评定标准为： ①临床痊愈：总积分下降率≥85%，自觉疼痛消失，功能基本恢复正常，检查压痛点消失，肿胀消失，能参加工作。②显效：总积分下降率<85%～≥60%，自觉疼痛基本消失，原压痛点减轻，肿胀基本消失，功能改善，生活可自理。③有效：总积分下降率<60%～≥30%，自觉疼痛减轻，原压痛点或肿胀减轻，活动仍受影响。④无效：总积分下降率<30%，或疼痛不减，体征如旧或加重。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 结果见表1～表3。
表1 万应神贴治疗88例痹证、腰痛与相关骨伤科疾病疗效观察 病 种
n
痊 愈
显 效
有 效
无 效
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
腰
, 百拇医药
痛
腰肌劳损
腰椎病
3
40
1(33.33)
6(15.00)
2(66.67)
22(55.00)
0
11(27.50)
0
1(2.50)
, 百拇医药
痹
证
颈椎病
肩周炎
风湿性关节炎
创伤性关节炎
坐骨神经痛
其它陈旧性挫伤
14
7
16
3
5
, http://www.100md.com
6(42.86)
2(28.57)
4(25.00)
2(66.67)
2(40.00)
3(21.43)
2(28.57)
8(50.00)
1(33.33)
2(40.00)
4(28.57)
3(42.86)
, 百拇医药
4(25.00)
0
0
1(7.14)
0
0
0
1(20.00)
总计
88
23(26.14)
40(45.46)
22(25.00)
, http://www.100md.com
3(3.40)
表2 万应神贴对痹证、腰痛观察指标治疗前后积分比较(
±s) 项 目例数
治疗前
治疗后
疼痛
压痛
肿胀
功能活动障碍
综合指标
88
, http://www.100md.com
88
5
85
88
2.60±0.54
2.45±0.62
2.00±0
1.59±0.54
6.96±1.51
0.76±0.55**
0.74±0.51**
0**
, http://www.100md.com
0.45±0.54**
1.95±1.40**
**与治疗前比较，P<0.01 表3 万应神贴对痹证、腰痛止痛作用的药效时间(h,
±s) 项 目起效时间
持效时间
万应神贴
20.80±4.95
42.93±8.20
观察病例中，有极少数患者在气温升高时连续贴敷出现皮肤潮红，局部发痒，少数患者出现轻度皮疹，经改变贴敷部位或停止贴敷24h后，可自行缓解、消退。与其它黑药膏相同的是存在有药膏外渍和局部轻度污染的现象。
, 百拇医药
4 讨论
外用药贴治病，具有四个特点：一是内病外治，“补内治之不及者此也”〔4〕；二是功用独特，如徐大椿说：“若其病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。故凡病之气聚血瘀而有形者，薄贴之法为良。”〔5〕吴师机说：膏药之功用，“一是拔，二是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患。病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”〔4〕三是药效迅速，如吴师机说：“膏药治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。”〔4〕；四是方药奇制，如吴师机所说：“外治药中多奇方”。外用药较内服药用药范围广，能灵活使用毒性药、配伍禁忌药和峻猛药。故有“斩关夺门，擒贼歼魁〔4〕”、制胜痊疾的功效。根据李仲愚教授献方而研制的黑药膏“万应神贴”不仅具有上述外用药贴的共同特点，还因其在组方用药上与方书记载和当今流行的外用药贴不同，具有通经活络、化瘀行滞、解毒镇痛的独特功效。他提出的“行滞去毒，滞行毒去，而寒热皆通矣”的理论，丰富了外治法的治疗学思想。
, 百拇医药
我们观察了李仲愚“万应神贴”对88例中医辨证属风寒湿及瘀血阻滞的痹证和腰痛患者的临床治疗效果，结果表明，临床痊愈23例，显效40例，有效22例，无效3例，总有效率为96.6%，总显效率为71.6%。
由于痹证、腰痛具有病程长、病因复杂、病情反复大、容易变性、病症缠绵的特点，因而采取“坚持长疗程，持续治疗以及综合治疗”的原则，对提高和巩固疗效，具有较重要的意义。
基金项目：国家中医药管理局科研基金资助项目(98213)
作者简介：刘全让，男，1950年9月生；副主任医师；中西医结合(内科临床)专业；研究方向：呼吸系统疾病的中西医结合临床治疗。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993.207～208；210～213
[2]蒋位庄.中医骨病学.北京：人民卫生出版社，1990.
[3]岑泽波.中医伤科学.北京：人民卫生出版社，1988.
[4]吴师机.理瀹骈文.北京：人民卫生出版社，1984.12，15，29，50
[5]北京市卫生干部进修学院中医部编校.徐大椿医书全集.医学源流论.北京：人民卫生出版社，1988.192
(收稿日期：1998-04-12), 百拇医药