肝硬化腹水并低钠血症临床分析
作者：贾勇慧 张雅芝
单位：
关键词：
航空航天医药990220 肝硬化患者在腹水出现前已有电解质紊乱出现腹水及其它并发症后电解质紊乱更趋明显，其中低钠血症比较常见，本文对102例肝化腹水病人进行血钠测定，以确定①低钠血症的发生率②低钠血症与肝功能分级，肝性脑病、肝肾综合症的发生率及预后的关系，现将分析结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 102例患者均为1996年1月至1997年12月住院的肝硬化腹水病人，其中男84例，女18例，年龄24岁～82岁，肝硬化的病因为肝炎后88例，酒精性10例、心源性2例、胆汁性2例，以上全部病人均经B超或CT等检查证实，符合肝硬化腹水的诊断标准。
, 百拇医药 1.2 方法 血清钠离子测定：采用火焰光度分析法，自动钾、钠、氯分析仪，于清晨空腹采血3ml，血钠正常值为135～145mmol/L，低于135mmol/L者为低钠血症。
2 结果
102例肝硬化腹水病人中低钠血症37例，发生率为36.3%。
低钠血症与肝功能child分级的关系见表1
表1 低钠血症与肝功能child分级的关系
child A级
child B级
child C级
例数
, 百拇医药
%
例数
%
例数
%
102例病人总体
23
22.56
56
54.9
23
22.56
37例低钠血症
, 百拇医药
2
5.4
18
48.6
17
46
从表1可见低钠血症者childA级所占比例明显低于平均值(p<0.01)，而C级所占比例明显高于平均值(p<0.01)
低钠血症与肝性脑病与肝肾综合症的关系102例病人中发生肝性脑病12例，其中10例为低钠血症，发生肝肾综合症者4例，全部为低血钠。
低钠血症与预后的关系
表2 低钠血症与预后的关系
, 百拇医药
治愈
好转
未愈
死亡
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
102例病人总体
50
, http://www.100md.com
49
20
19.6
16
15.7
16
15.7
37例低血钠
5
13.5
13
35.1
7
, 百拇医药
18.7
12
32.4
结果显示低钠血症者治愈率明显低于平均值，死亡率则明显高于平均值，差异具有显著性，(p<0.05)。3 讨论
肝硬化腹水合并低钠血症较常见，本组发生率为36.3%，其血钠降低原因为肝功能障碍，腹水形成后有效血容量减少，抗利尿激素增多，肾小球滤过液进入肾单位远端减少，以致自由水排泄障碍，造成棉释性低血钠，同时不适当限制钠盐摄入，长期应用利尿剂及大量放腹水等因素，亦为低血钠的重要原因。目前我们对肝硬化失代偿期病人的治疗目的在于减少并发症，减轻症状，改善预后，降低死亡率，而肝性脑病及肝肾综合症为肝硬化病人最多见的死亡原因，本组资料显示低钠血症与肝功能分级、肝性脑病、肝肾综合症的发生及预后均明显相关，故如何预防及纠正低钠血症对减少并发症的出现，降低死亡率十分有意义，目前尚无有效方法纠正严重低血钠症，太快或太慢纠正均可增加病患率和死亡率，对于肝硬化腹水并低钠血症者应严格限制入水量，适当增加钠盐口服，调整利尿剂用量，必要时补充高渗盐水纠正低血钠。近年来多采用大量血浆或白蛋白静脉输入或腹水浓缩回输，可望增加自由水的排出，减少低钠血症的发生。
参考文献
1 陈昌水.98例肝硬化低钠血症，中华消化杂志，1997，(10)：306.
1998年3月收稿, 百拇医药
单位：
关键词：
航空航天医药990220 肝硬化患者在腹水出现前已有电解质紊乱出现腹水及其它并发症后电解质紊乱更趋明显，其中低钠血症比较常见，本文对102例肝化腹水病人进行血钠测定，以确定①低钠血症的发生率②低钠血症与肝功能分级，肝性脑病、肝肾综合症的发生率及预后的关系，现将分析结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 102例患者均为1996年1月至1997年12月住院的肝硬化腹水病人，其中男84例，女18例，年龄24岁～82岁，肝硬化的病因为肝炎后88例，酒精性10例、心源性2例、胆汁性2例，以上全部病人均经B超或CT等检查证实，符合肝硬化腹水的诊断标准。
, 百拇医药 1.2 方法 血清钠离子测定：采用火焰光度分析法，自动钾、钠、氯分析仪，于清晨空腹采血3ml，血钠正常值为135～145mmol/L，低于135mmol/L者为低钠血症。
2 结果
102例肝硬化腹水病人中低钠血症37例，发生率为36.3%。
低钠血症与肝功能child分级的关系见表1
表1 低钠血症与肝功能child分级的关系
child A级
child B级
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例数
, 百拇医药
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102例病人总体
23
22.56
56
54.9
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37例低钠血症
, 百拇医药
2
5.4
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从表1可见低钠血症者childA级所占比例明显低于平均值(p<0.01)，而C级所占比例明显高于平均值(p<0.01)
低钠血症与肝性脑病与肝肾综合症的关系102例病人中发生肝性脑病12例，其中10例为低钠血症，发生肝肾综合症者4例，全部为低血钠。
低钠血症与预后的关系
表2 低钠血症与预后的关系
, 百拇医药
治愈
好转
未愈
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102例病人总体
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, http://www.100md.com
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15.7
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37例低血钠
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13.5
13
35.1
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, 百拇医药
18.7
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32.4
结果显示低钠血症者治愈率明显低于平均值，死亡率则明显高于平均值，差异具有显著性，(p<0.05)。3 讨论
肝硬化腹水合并低钠血症较常见，本组发生率为36.3%，其血钠降低原因为肝功能障碍，腹水形成后有效血容量减少，抗利尿激素增多，肾小球滤过液进入肾单位远端减少，以致自由水排泄障碍，造成棉释性低血钠，同时不适当限制钠盐摄入，长期应用利尿剂及大量放腹水等因素，亦为低血钠的重要原因。目前我们对肝硬化失代偿期病人的治疗目的在于减少并发症，减轻症状，改善预后，降低死亡率，而肝性脑病及肝肾综合症为肝硬化病人最多见的死亡原因，本组资料显示低钠血症与肝功能分级、肝性脑病、肝肾综合症的发生及预后均明显相关，故如何预防及纠正低钠血症对减少并发症的出现，降低死亡率十分有意义，目前尚无有效方法纠正严重低血钠症，太快或太慢纠正均可增加病患率和死亡率，对于肝硬化腹水并低钠血症者应严格限制入水量，适当增加钠盐口服，调整利尿剂用量，必要时补充高渗盐水纠正低血钠。近年来多采用大量血浆或白蛋白静脉输入或腹水浓缩回输，可望增加自由水的排出，减少低钠血症的发生。
参考文献
1 陈昌水.98例肝硬化低钠血症，中华消化杂志，1997，(10)：306.
1998年3月收稿, 百拇医药