胰腺完全横断伤合并多脏器损伤二例报告
作者：肖春林
单位：甘肃省平凉市人民医院外二科(744000)
关键词：
990233
例1，男，30岁，拖拉机驾驶员，从小四轮拖拉机上跌下并被拖拉机从上腹部辗过2.5小时后伴昏迷入院。查体：BP10/7.4kPa，神志已清、腹平坦，有压痛，以上腹部为著、腹部移动性浊音(±)、腹穿抽出少许不凝血。急诊手术探查，术中见腹腔内有新鲜血约
2 000ml、肝三角韧带处撕裂深达肝实质、膈面有两动脉出血较猛，缝合破裂出血处，探查胰、脾、脾下极裂伤，达脾髓质、胰尾部挫伤严重、距胰尾约1/4处完全横断，脾静脉裸露。胰尾连同脾脏一并切除，近胰头侧褥式缝合闭锁，残端处放置双套管引流。术后由于颅脑外伤致尿崩症，术后12小时内尿量达12 000ml，给予胃管内灌注双氢克尿噻25mg，每天三次，连用十天，同时积极保护脑组织，维持水电解质平衡，尿量逐渐降至每日2 000ml以下，术后开始用5-Fu0.25g，每日一次，连用八天，及甲氢咪呱，一周后拔腹腔引流管，无胰瘘及应激性溃疡发生，27天后痊愈出院。
例2：男，42岁，汽车驾驶员，因方向盘挤压胸腹部2小时入院，查体：BP15.4/12kPa，腹式呼吸受限，腹部移动性浊音(+)上腹部略膨隆，全腹压痛反跳痛明显，以上腹部为甚，穿刺抽出新鲜不凝血。急诊手术探查，术中见腹腔内有鲜血2000ml，肝左外叶内侧部分粉碎性破裂，将破碎之肝组织清除，结扎明显出血之血管，用2-0肠线缝合破裂处，无活动性出血，探查脾脏无损伤，见小网膜腔内有积血，打开胃结肠韧带，小网膜腔内积血约500ml，清除积血后见胰腺颈体部于脊柱正前方完全断裂，其深面之脾静脉清晰可见，游离两断端，近胰头侧褥式缝合闭锁，胰尾侧与空肠行Roux-Y套入式吻合，断端处放置双套管引流，术后用5-Fu0.25g，每日一次，连用八天，并用甲氢咪呱，术后第8天拔管，无胰瘘及应激性溃疡发生，术后35天痊愈出院。
讨论 胰腺横断损伤的手术治疗，应根据病人的状态、胰腺损伤的部位和程度等情况而定。对胰尾完全断裂伤者可行胰尾切除，若合并脾脏损伤，可一并切除脾脏，断端用不吸收丝线做褥式缝合；对于胰头、颈部、体部的断裂合并主胰管断裂的，为了保留胰腺功能，则胰头侧行褥式缝合，胰尾侧断端与空肠行Roux-Y吻合；若胰头部挫伤或合并十二指肠损伤怀疑近端胰腺管梗阻，则两端均需行Roux-Y吻合，胰腺空肠行套入法缝合，以减少胰瘘的发生，胰头断裂伤合并十二指肠损伤者常发生十二指肠乳头水肿，为了减轻胰管的压力，应在胆总管放置T管引流。无论何种手术，均要妥善放置引流，并保证引流畅通。
(收稿：1999-03-15), http://www.100md.com
单位：甘肃省平凉市人民医院外二科(744000)
关键词：
990233
例1，男，30岁，拖拉机驾驶员，从小四轮拖拉机上跌下并被拖拉机从上腹部辗过2.5小时后伴昏迷入院。查体：BP10/7.4kPa，神志已清、腹平坦，有压痛，以上腹部为著、腹部移动性浊音(±)、腹穿抽出少许不凝血。急诊手术探查，术中见腹腔内有新鲜血约
2 000ml、肝三角韧带处撕裂深达肝实质、膈面有两动脉出血较猛，缝合破裂出血处，探查胰、脾、脾下极裂伤，达脾髓质、胰尾部挫伤严重、距胰尾约1/4处完全横断，脾静脉裸露。胰尾连同脾脏一并切除，近胰头侧褥式缝合闭锁，残端处放置双套管引流。术后由于颅脑外伤致尿崩症，术后12小时内尿量达12 000ml，给予胃管内灌注双氢克尿噻25mg，每天三次，连用十天，同时积极保护脑组织，维持水电解质平衡，尿量逐渐降至每日2 000ml以下，术后开始用5-Fu0.25g，每日一次，连用八天，及甲氢咪呱，一周后拔腹腔引流管，无胰瘘及应激性溃疡发生，27天后痊愈出院。
例2：男，42岁，汽车驾驶员，因方向盘挤压胸腹部2小时入院，查体：BP15.4/12kPa，腹式呼吸受限，腹部移动性浊音(+)上腹部略膨隆，全腹压痛反跳痛明显，以上腹部为甚，穿刺抽出新鲜不凝血。急诊手术探查，术中见腹腔内有鲜血2000ml，肝左外叶内侧部分粉碎性破裂，将破碎之肝组织清除，结扎明显出血之血管，用2-0肠线缝合破裂处，无活动性出血，探查脾脏无损伤，见小网膜腔内有积血，打开胃结肠韧带，小网膜腔内积血约500ml，清除积血后见胰腺颈体部于脊柱正前方完全断裂，其深面之脾静脉清晰可见，游离两断端，近胰头侧褥式缝合闭锁，胰尾侧与空肠行Roux-Y套入式吻合，断端处放置双套管引流，术后用5-Fu0.25g，每日一次，连用八天，并用甲氢咪呱，术后第8天拔管，无胰瘘及应激性溃疡发生，术后35天痊愈出院。
讨论 胰腺横断损伤的手术治疗，应根据病人的状态、胰腺损伤的部位和程度等情况而定。对胰尾完全断裂伤者可行胰尾切除，若合并脾脏损伤，可一并切除脾脏，断端用不吸收丝线做褥式缝合；对于胰头、颈部、体部的断裂合并主胰管断裂的，为了保留胰腺功能，则胰头侧行褥式缝合，胰尾侧断端与空肠行Roux-Y吻合；若胰头部挫伤或合并十二指肠损伤怀疑近端胰腺管梗阻，则两端均需行Roux-Y吻合，胰腺空肠行套入法缝合，以减少胰瘘的发生，胰头断裂伤合并十二指肠损伤者常发生十二指肠乳头水肿，为了减轻胰管的压力，应在胆总管放置T管引流。无论何种手术，均要妥善放置引流，并保证引流畅通。
(收稿：1999-03-15), http://www.100md.com