胰头肿块误诊误治11例分析
作者：刘锦霞
单位：浙江省新昌县人民医院(312500)
关键词：
990230 胰头部肿块在出现黄疸前症状隐匿诊断不易。当病情发展表现为梗阻性黄疸时需作影像学检查以确定肿块的部位和性质，但均因难取组织活检真正的病理诊断极为困难。作者报告11例胰头肿块，从中总结诊断和治疗体会。
1 临床资料
自1996年4月～1997年4月我院共收治胰头肿块11例，其中男4例，女7例，平均年龄49岁。首发症状表现为无痛性黄疸8例，腹部隐痛3例。B超均提示为胰头癌；CT示胰头占位8例，均有胆囊扩张。行胰十二指肠切除术3例，术后病理证实为慢性胰腺炎1例，不久并发急性肾功能衰竭死亡；另2例均健在。另8例术中探查诊断1例为慢性胰腺炎其余为晚期胰腺癌，行胆囊—空肠吻合术或胆总管—空肠Roux-Y吻合术，经随访均已死亡。
2 讨论
胰头肿块定位诊断一般不困难，但定性诊断常很不易，甚至在术中切取活检也极难肯定其性质。本组一例术中疑胰头癌作胰十二指肠切除术，术后死于急性肾功能衰竭，病理证实为慢性胰腺炎；而另一例疑慢性胰腺炎作了内瘘手术，术后症状日趋恶化，CT复查见腹腔淋巴结转移，患者不久出现恶液质而死亡，教训深刻。目前认为肿瘤标记物CA19-9、术前B超诱导下肿物穿刺、内镜下胰管插管采取胰液、术中胰腺肿块细针穿刺行细胞学及癌基因检查等，均对鉴别肿块性质具一定意义。术中冰冻病理检查，经狭窄段切取胰腺组织，多可获得阳性的结果。如无条件的单位或经上述多种检查仍不能完全排除胰头癌的可疑病例，如术中发现胰头有明显肿块、胆总管明显扩张、壁薄呈蓝色、肿囊张力高、胆囊又未发现结石者，我们不主张术中反复穿刺与活检。因它易并发胰瘘与出血和脓肿的危险，且阴性活检也不能完全排除胰头癌。这种病例如无禁忌时还是主张行胰十二指肠切除术，因为随着有效抗生素及抗炎药物的普及应用，围手术期处理措施不断完善，手术技巧改进及熟练，手术并发症及死亡率大大降低，况且手术有其合理性：①胰十二指肠切除术切除了炎症的好发部位胰头及钩突，解除了胆、胰的梗阻，消除了腹痛的可能原因；②该病一旦出现阻塞性黄疸，单纯保守治疗或单纯总胆管切开引流术常不能阻止病情发展；③切除胰头对胰腺内分泌功能的影响小于胰体尾部；④切除一些可能合并的早期胰腺癌。
(收稿：1999-03-15), 百拇医药
单位：浙江省新昌县人民医院(312500)
关键词：
990230 胰头部肿块在出现黄疸前症状隐匿诊断不易。当病情发展表现为梗阻性黄疸时需作影像学检查以确定肿块的部位和性质，但均因难取组织活检真正的病理诊断极为困难。作者报告11例胰头肿块，从中总结诊断和治疗体会。
1 临床资料
自1996年4月～1997年4月我院共收治胰头肿块11例，其中男4例，女7例，平均年龄49岁。首发症状表现为无痛性黄疸8例，腹部隐痛3例。B超均提示为胰头癌；CT示胰头占位8例，均有胆囊扩张。行胰十二指肠切除术3例，术后病理证实为慢性胰腺炎1例，不久并发急性肾功能衰竭死亡；另2例均健在。另8例术中探查诊断1例为慢性胰腺炎其余为晚期胰腺癌，行胆囊—空肠吻合术或胆总管—空肠Roux-Y吻合术，经随访均已死亡。
2 讨论
胰头肿块定位诊断一般不困难，但定性诊断常很不易，甚至在术中切取活检也极难肯定其性质。本组一例术中疑胰头癌作胰十二指肠切除术，术后死于急性肾功能衰竭，病理证实为慢性胰腺炎；而另一例疑慢性胰腺炎作了内瘘手术，术后症状日趋恶化，CT复查见腹腔淋巴结转移，患者不久出现恶液质而死亡，教训深刻。目前认为肿瘤标记物CA19-9、术前B超诱导下肿物穿刺、内镜下胰管插管采取胰液、术中胰腺肿块细针穿刺行细胞学及癌基因检查等，均对鉴别肿块性质具一定意义。术中冰冻病理检查，经狭窄段切取胰腺组织，多可获得阳性的结果。如无条件的单位或经上述多种检查仍不能完全排除胰头癌的可疑病例，如术中发现胰头有明显肿块、胆总管明显扩张、壁薄呈蓝色、肿囊张力高、胆囊又未发现结石者，我们不主张术中反复穿刺与活检。因它易并发胰瘘与出血和脓肿的危险，且阴性活检也不能完全排除胰头癌。这种病例如无禁忌时还是主张行胰十二指肠切除术，因为随着有效抗生素及抗炎药物的普及应用，围手术期处理措施不断完善，手术技巧改进及熟练，手术并发症及死亡率大大降低，况且手术有其合理性：①胰十二指肠切除术切除了炎症的好发部位胰头及钩突，解除了胆、胰的梗阻，消除了腹痛的可能原因；②该病一旦出现阻塞性黄疸，单纯保守治疗或单纯总胆管切开引流术常不能阻止病情发展；③切除胰头对胰腺内分泌功能的影响小于胰体尾部；④切除一些可能合并的早期胰腺癌。
(收稿：1999-03-15), 百拇医药