肱骨下端前半小头骨折(附20例报告)
作者：袁晓中
单位：宜兴市中医院(214200)
关键词：
江苏医药990264 肱骨小头及滑车的前半部发生的骨折称为肱骨下端前半小头骨折，我院自1985年至1996年收治20例，报道如下。
临床资料
一、一般资料 20例中男6例，女14例，年龄13～34岁，平均23.6岁。致伤原因：骑车跌倒9例，自云梯上跌下3例，摔倒3例，车祸5例。受伤姿势：20例全部为伸肘手撑地。初诊、多诊为肱骨内外髁骨折或肱骨髁粉碎性骨折，无1例明确诊为肱骨下端前半小头骨折。
二、治疗 先手法复位后又切开复位者10例，直接切开复位6例，单纯手法复位满意者2例，手法复位失败拒绝手术者2例。在切开复位的18例中有2例初次复位不成功，施行第二次切开复位。诊断：肱骨小头前半部骨折15例，滑车前半部塌陷及骨片分离各3例。
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三、疗效 肱骨小头前半部骨折术后肘关节功能均有不同程度的障碍，其因与复位及2次手术的损伤有关。
讨 论
一、肱骨下端前半小头骨折，包括肱骨小头及滑车的单独损伤或两者兼有(区别于肱骨髁上或内外髁的骨折)，分为单纯损伤及合并损伤型。单纯损伤13例，均为肱骨小头损伤；合并损伤型6例，均为滑车合并肱骨小头损伤，1例为滑车合并小头骨折，伴有肘关节脱位，手法复位及初次手术切开复位均失败，第二次手术时才发现阻碍复位及复位后不稳定的原因是滑车前半部骨折并塌陷，复位非常困难。(1例肱骨髁粉碎性骨折合并滑车前半骨折，初次手术滑车分离骨片没能够复位，第二次手术才发现肱骨滑车前半部分分离骨片，没有复位的原因是对此各骨折认识不足及切口不当，后经前切口在直视下得以复位)。
二、发生原因和机制：从解剖结构上看，肱骨髁有向前弯曲之角度，从肱骨前方皮质向下垂直线，约有1/3髁在此线之前方，此为构成肱骨下端前半小头骨折在解剖上的缺陷。本组有9例从车上摔伤、3例从云梯上跌下，考虑损伤之时有加速力，在屈肘的过程中，重力可能偏尺侧或桡侧，致使桡骨小头-肱骨小头相撞击发生肱骨小头前半部骨折。同样的尺骨近端关节面与肱骨的滑车前半部相撞击，致使滑车的前半部发生骨折。
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三、诊断：除注意骑车跌伤史外，主要诊断有赖于X线检查。正常的肘关节侧位片，可清楚地见到肱骨小头圆形环，当肱骨小头前半部发生骨折时，此圆形环即显破坏，可见前半向上错开变位，诊断亦容易。如果肘关节侧位片，被摄成斜位时，则有掩盖这一体征的可能，影响诊断，影响复位后的判断。本组复位，滑车的前半部骨折在侧位片或斜位片，误为复位满意，石膏固定一个月后复查，始见没有复位。滑车的前半部骨折在侧位X片显示肘前分离骨折有时合并肱骨髁的粉碎性骨折，诊断治疗容易忽略。滑车的前半部骨折复位不当时，容易引起肘关节的功能障碍，本组2例效果均不理想，应引起重视。
四、治疗：单纯型肱骨小头前半部骨折，应先在麻醉下对抗牵引，利用伸肘力探索迫使骨片复位，或在肘前外侧加压复位，在透视下试用屈肘位固定，若是变位则改为伸肘位固定，一般效果均佳。若手法复位失败或时间拖长或伴有肱骨髁的骨折时应考虑手法切开复位，本组2例滑车前部骨折初次手术因忽略而失败。均经2次手术才复位，复位后骨折片不稳定时可用克氏针固定或用丝线缝合在附近骨膜上亦可，功能欠佳的原因主要是诊断不确定及治疗不当或二次手术创伤造成。, http://www.100md.com
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江苏医药990264 肱骨小头及滑车的前半部发生的骨折称为肱骨下端前半小头骨折，我院自1985年至1996年收治20例，报道如下。
临床资料
一、一般资料 20例中男6例，女14例，年龄13～34岁，平均23.6岁。致伤原因：骑车跌倒9例，自云梯上跌下3例，摔倒3例，车祸5例。受伤姿势：20例全部为伸肘手撑地。初诊、多诊为肱骨内外髁骨折或肱骨髁粉碎性骨折，无1例明确诊为肱骨下端前半小头骨折。
二、治疗 先手法复位后又切开复位者10例，直接切开复位6例，单纯手法复位满意者2例，手法复位失败拒绝手术者2例。在切开复位的18例中有2例初次复位不成功，施行第二次切开复位。诊断：肱骨小头前半部骨折15例，滑车前半部塌陷及骨片分离各3例。
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三、疗效 肱骨小头前半部骨折术后肘关节功能均有不同程度的障碍，其因与复位及2次手术的损伤有关。
讨 论
一、肱骨下端前半小头骨折，包括肱骨小头及滑车的单独损伤或两者兼有(区别于肱骨髁上或内外髁的骨折)，分为单纯损伤及合并损伤型。单纯损伤13例，均为肱骨小头损伤；合并损伤型6例，均为滑车合并肱骨小头损伤，1例为滑车合并小头骨折，伴有肘关节脱位，手法复位及初次手术切开复位均失败，第二次手术时才发现阻碍复位及复位后不稳定的原因是滑车前半部骨折并塌陷，复位非常困难。(1例肱骨髁粉碎性骨折合并滑车前半骨折，初次手术滑车分离骨片没能够复位，第二次手术才发现肱骨滑车前半部分分离骨片，没有复位的原因是对此各骨折认识不足及切口不当，后经前切口在直视下得以复位)。
二、发生原因和机制：从解剖结构上看，肱骨髁有向前弯曲之角度，从肱骨前方皮质向下垂直线，约有1/3髁在此线之前方，此为构成肱骨下端前半小头骨折在解剖上的缺陷。本组有9例从车上摔伤、3例从云梯上跌下，考虑损伤之时有加速力，在屈肘的过程中，重力可能偏尺侧或桡侧，致使桡骨小头-肱骨小头相撞击发生肱骨小头前半部骨折。同样的尺骨近端关节面与肱骨的滑车前半部相撞击，致使滑车的前半部发生骨折。
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三、诊断：除注意骑车跌伤史外，主要诊断有赖于X线检查。正常的肘关节侧位片，可清楚地见到肱骨小头圆形环，当肱骨小头前半部发生骨折时，此圆形环即显破坏，可见前半向上错开变位，诊断亦容易。如果肘关节侧位片，被摄成斜位时，则有掩盖这一体征的可能，影响诊断，影响复位后的判断。本组复位，滑车的前半部骨折在侧位片或斜位片，误为复位满意，石膏固定一个月后复查，始见没有复位。滑车的前半部骨折在侧位X片显示肘前分离骨折有时合并肱骨髁的粉碎性骨折，诊断治疗容易忽略。滑车的前半部骨折复位不当时，容易引起肘关节的功能障碍，本组2例效果均不理想，应引起重视。
四、治疗：单纯型肱骨小头前半部骨折，应先在麻醉下对抗牵引，利用伸肘力探索迫使骨片复位，或在肘前外侧加压复位，在透视下试用屈肘位固定，若是变位则改为伸肘位固定，一般效果均佳。若手法复位失败或时间拖长或伴有肱骨髁的骨折时应考虑手法切开复位，本组2例滑车前部骨折初次手术因忽略而失败。均经2次手术才复位，复位后骨折片不稳定时可用克氏针固定或用丝线缝合在附近骨膜上亦可，功能欠佳的原因主要是诊断不确定及治疗不当或二次手术创伤造成。, http://www.100md.com