卡托普利治疗心衰伴室性心律失常疗效的初步观察
作者：张冬雷 储应虹 周安华 王仲和 吴建新 刘斌 黄炳辉 邓玉琴
单位：江苏油田总医院内科(225261)张冬雷 储应虹 周安华 王仲和 吴建新 刘斌； 启东市人民医院 黄炳辉 邓玉琴
关键词：
江苏医药990252 本文旨在初步探讨非抗心律失常药物卡托普利对充血性心衰(CHF)病人的抗心律失常治疗作用和应用前景。
资料和方法
一、一般资料 观察病例为住院及门诊患者，心功能(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级。入选96例，随机单盲分为两组；治疗组52例，其中男36例，女16例，年龄36～78岁，平均50.2岁；病因为冠心病16例，高血压心脏病9例，风心瓣膜病21例，心肌病6例。对照组44例，冠心病15例，高心病6例，风心瓣膜病20例，心肌病3例；年龄41～75岁，平均53.1岁。两组病人在室早Lown分级方面无统计学差异(见表u＝0.1717， P>0.05)。全部病人治疗前用美国惠普全息动态心电图系统检查24小时动态心电图，监测室早平均大于30次/小时为入选标准。
, http://www.100md.com
二、用药 治疗组病人用常州产卡托普利，剂量从12.5mg每日3次开始，逐步增加到25mg每日3次。对照组病人采用安慰剂治疗。治疗前和后四周分别行Holter检查。两组均常规给予病因和抗心衰治疗。
三、统计学分析：Ridit检验；Wilcoxon两样本比较的秩和检验。
结 果
两组病例治疗效果见附表
由表可见，治疗后卡托普利组的室早分级与治疗前相比有显著性差异；而对照组治疗前后无统计学差异。Lown分级和室早总数均有明显降低。卡托普利治疗中仅有咳嗽等轻微副作用，少数病人开始服药1～2天血压有不同程度下降，继续用药血压即稳定，未见明显低血压发生。
附表 卡托普利对心衰室性心律失常的影响 Lown
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卡托普利组(n＝52)
安慰剂组(n＝44)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
0
0
13
0
5
Ⅰ
17
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19
13
15
Ⅱ
14
10
15
11
Ⅲ
12
6
10
8
Ⅳ
, http://www.100md.com
6
3
5
4
Ⅴ
3
1
1
1
u＝3.8608
P<0.01
u＝1.5285
P>0.05
, 百拇医药
注：治疗前两组比较u＝0.1717 ，P>0.05(Wilcoxon法)讨 论
本组资料表明卡托普利有较明显减少心衰病人室性心律失常的作用，与国外和国内报道相符。其可能的机理为：①通过扩张容量血管与小动脉，减轻心脏前后负荷，降低室壁张力，改善心肌负荷条件。②通过抑制醛固酮分泌减少钾镁排泄，调整电解质失衡；③通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成，进而减少儿茶酚胺分泌；④ACEI还具有β受体阻滞剂的特性，调节中枢性与周围性交感神经张力，发挥抗心律失常作用。由于目前尚未证实常用抗心律失常药物可预防心衰病人猝死，而并发症多且疗效差。因此笔者认为：①对心衰并发室性早搏不要常规地给予抗心律失常药物(持续性室速和RonT者除外)，在改善心功能和治疗基础病的同时，应当重视应用有抗心律作用的非抗心律失常药物；②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是很值得推荐的，它在心衰的治疗中占有重要的地位。③新近研究表明：ACEI还具有减少心衰病人室性心律失常的作用，并能降低心衰病人的猝死发生率，对CHF并室性心律失常治疗有较好效果，唯本组病例尚少，有待进一步探讨。, http://www.100md.com
单位：江苏油田总医院内科(225261)张冬雷 储应虹 周安华 王仲和 吴建新 刘斌； 启东市人民医院 黄炳辉 邓玉琴
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江苏医药990252 本文旨在初步探讨非抗心律失常药物卡托普利对充血性心衰(CHF)病人的抗心律失常治疗作用和应用前景。
资料和方法
一、一般资料 观察病例为住院及门诊患者，心功能(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级。入选96例，随机单盲分为两组；治疗组52例，其中男36例，女16例，年龄36～78岁，平均50.2岁；病因为冠心病16例，高血压心脏病9例，风心瓣膜病21例，心肌病6例。对照组44例，冠心病15例，高心病6例，风心瓣膜病20例，心肌病3例；年龄41～75岁，平均53.1岁。两组病人在室早Lown分级方面无统计学差异(见表u＝0.1717， P>0.05)。全部病人治疗前用美国惠普全息动态心电图系统检查24小时动态心电图，监测室早平均大于30次/小时为入选标准。
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二、用药 治疗组病人用常州产卡托普利，剂量从12.5mg每日3次开始，逐步增加到25mg每日3次。对照组病人采用安慰剂治疗。治疗前和后四周分别行Holter检查。两组均常规给予病因和抗心衰治疗。
三、统计学分析：Ridit检验；Wilcoxon两样本比较的秩和检验。
结 果
两组病例治疗效果见附表
由表可见，治疗后卡托普利组的室早分级与治疗前相比有显著性差异；而对照组治疗前后无统计学差异。Lown分级和室早总数均有明显降低。卡托普利治疗中仅有咳嗽等轻微副作用，少数病人开始服药1～2天血压有不同程度下降，继续用药血压即稳定，未见明显低血压发生。
附表 卡托普利对心衰室性心律失常的影响 Lown
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卡托普利组(n＝52)
安慰剂组(n＝44)
治疗前
治疗后
治疗前
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u＝3.8608
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u＝1.5285
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注：治疗前两组比较u＝0.1717 ，P>0.05(Wilcoxon法)讨 论
本组资料表明卡托普利有较明显减少心衰病人室性心律失常的作用，与国外和国内报道相符。其可能的机理为：①通过扩张容量血管与小动脉，减轻心脏前后负荷，降低室壁张力，改善心肌负荷条件。②通过抑制醛固酮分泌减少钾镁排泄，调整电解质失衡；③通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成，进而减少儿茶酚胺分泌；④ACEI还具有β受体阻滞剂的特性，调节中枢性与周围性交感神经张力，发挥抗心律失常作用。由于目前尚未证实常用抗心律失常药物可预防心衰病人猝死，而并发症多且疗效差。因此笔者认为：①对心衰并发室性早搏不要常规地给予抗心律失常药物(持续性室速和RonT者除外)，在改善心功能和治疗基础病的同时，应当重视应用有抗心律作用的非抗心律失常药物；②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是很值得推荐的，它在心衰的治疗中占有重要的地位。③新近研究表明：ACEI还具有减少心衰病人室性心律失常的作用，并能降低心衰病人的猝死发生率，对CHF并室性心律失常治疗有较好效果，唯本组病例尚少，有待进一步探讨。, http://www.100md.com