十二指肠横部前壁损伤的处理
作者：陈俊扬 顾岩
单位：南京铁道医学院第一附属医院普外科(210009)
关键词：
江苏医药990232 近年来我科收治十二指肠横部前壁损伤2例，均治愈，兹报告如下。
临床资料
例1，男，23岁，因闭合性腹部损伤1小时急诊开腹探查。术中见十二指肠横部前壁靠右侧破裂，破口不规则，约为1.0cm×0.5cm。修剪清除受挫伤组织，使肠壁破口成为约1.2cm×0.8cm的椭圆形。切开十二指肠降部外侧腹膜，钝性游离十二指肠降部，使前壁破口能沿纵轴方向轻松对合。横行(与纵轴垂直方向)全层间断缝合1次，浆肌层缝合2次。十二指肠横部下方留置胶管引流一根。
例2，女，20岁，因肠系膜囊肿手术。术中见小肠系膜8cm×6cm囊肿侵入部分回肠、升结肠侧壁及十二指肠横部前壁。将囊肿连同远侧大部回肠、盲肠、升结肠、十二指肠横部部分前壁整块切除。十二指肠横部前壁缺损达3cm×1cm，其长径与纵轴一致。本例不仅游离了十二指肠降部，还对升部及屈氏韧带进行了游离和松解。缝合过程与例1相仿，试探吻合口可通过三个指尖，将小肠系膜近侧部与腹前壁缝合两针，以避免肠系膜上血管对吻合口的压迫(其余肠道的重建从略)。
2例病人术后均予静脉营养，持续胃肠减压和腹腔引流2周，3周起试进流质，1个月后进食基本正常。
讨 论
十二指肠横部位置固定，伸缩余地相当有限。它是胃液、胆汁、胰液的共同通路，液体流量很大。该部位的损伤如处理不当一旦发生瘘或梗阻，后续处理十分棘手。前壁损伤可采用的术式有十二指肠空肠侧侧吻合术、空肠十二指肠端侧R-Y吻合术等，这些术式主要问题是可能发生肠内容循环而引起梗阻。我们的方法简单易行，其实即消化管的纵切横缝法，根据十二指肠横部的特点作了点补充：1.对降部、升部、屈氏韧带作了必要的游离松解。这种松解有一定限度，在缺损较大经松解仍不能使缺损边缘松松对合的情况下，勉强缝合是危险的。2.出于防瘘目的，作了两次浆肌层包埋。横行缝合修补缺损时，肠管内径大大增加，不必担心因翻入过多导致梗阻。3.术后胃肠减压和腹腔引流时间较长，采取这样的谨慎措施，并不意味着必须如此。2例病人的胃管均未下拉至十二指肠横部，其理由是：十二指肠降部作过游离，部分肠壁缺乏浆膜保护，胃管压迫有潜在危险。, 百拇医药
单位：南京铁道医学院第一附属医院普外科(210009)
关键词：
江苏医药990232 近年来我科收治十二指肠横部前壁损伤2例，均治愈，兹报告如下。
临床资料
例1，男，23岁，因闭合性腹部损伤1小时急诊开腹探查。术中见十二指肠横部前壁靠右侧破裂，破口不规则，约为1.0cm×0.5cm。修剪清除受挫伤组织，使肠壁破口成为约1.2cm×0.8cm的椭圆形。切开十二指肠降部外侧腹膜，钝性游离十二指肠降部，使前壁破口能沿纵轴方向轻松对合。横行(与纵轴垂直方向)全层间断缝合1次，浆肌层缝合2次。十二指肠横部下方留置胶管引流一根。
例2，女，20岁，因肠系膜囊肿手术。术中见小肠系膜8cm×6cm囊肿侵入部分回肠、升结肠侧壁及十二指肠横部前壁。将囊肿连同远侧大部回肠、盲肠、升结肠、十二指肠横部部分前壁整块切除。十二指肠横部前壁缺损达3cm×1cm，其长径与纵轴一致。本例不仅游离了十二指肠降部，还对升部及屈氏韧带进行了游离和松解。缝合过程与例1相仿，试探吻合口可通过三个指尖，将小肠系膜近侧部与腹前壁缝合两针，以避免肠系膜上血管对吻合口的压迫(其余肠道的重建从略)。
2例病人术后均予静脉营养，持续胃肠减压和腹腔引流2周，3周起试进流质，1个月后进食基本正常。
讨 论
十二指肠横部位置固定，伸缩余地相当有限。它是胃液、胆汁、胰液的共同通路，液体流量很大。该部位的损伤如处理不当一旦发生瘘或梗阻，后续处理十分棘手。前壁损伤可采用的术式有十二指肠空肠侧侧吻合术、空肠十二指肠端侧R-Y吻合术等，这些术式主要问题是可能发生肠内容循环而引起梗阻。我们的方法简单易行，其实即消化管的纵切横缝法，根据十二指肠横部的特点作了点补充：1.对降部、升部、屈氏韧带作了必要的游离松解。这种松解有一定限度，在缺损较大经松解仍不能使缺损边缘松松对合的情况下，勉强缝合是危险的。2.出于防瘘目的，作了两次浆肌层包埋。横行缝合修补缺损时，肠管内径大大增加，不必担心因翻入过多导致梗阻。3.术后胃肠减压和腹腔引流时间较长，采取这样的谨慎措施，并不意味着必须如此。2例病人的胃管均未下拉至十二指肠横部，其理由是：十二指肠降部作过游离，部分肠壁缺乏浆膜保护，胃管压迫有潜在危险。, 百拇医药