甲壳胺人工皮膜在创伤治疗中的运用
作者：胡丹 高铁民
单位：苏州市第四人民医院(215001)
关键词：
江苏医药990228 指端损伤及肉芽创面久治不愈是创伤外科常见的疾病，其治疗方法较多。对于指端损伤，以往的治疗常有感染、伤口延期愈合、植皮或皮瓣失败等并发症。1996年以来，我院对追踪治疗和随访的指端急性损伤20例(31个指)和肉芽创面25例使用甲壳胺人工皮膜及护创指套覆盖创面，进行新的尝试，取得理想效果。现报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组45例，男28例，女17例，年龄16～49岁，平均26.4岁。指端急性损伤20例(31个指)，其中拇指5个，食指11个，中指10个，环指4个，小指1个。电刨损伤8例，锐器切割伤5例，机器挤压伤7例。所有病例均无指骨外露。肉芽创面共25例，其中位于小腿11例，膝部5例，前臂3例，手指6例。创面的大小范围为2cm×1cm至5cm×5cm。
, 百拇医药
二、方法
指端损伤者，指根麻醉后去除异物及坏死组织，止血，用1/1000新洁尔灭溶液浸泡10分钟后，将甲壳胺人工皮膜护创指套套于受伤指端，加压包扎。术后24～48小时更换敷料，此后每隔1～2天换药一次，直至创面干燥。指套内常有积液，量少时可“开窗”引流，量多时需清洗创面，更换指套。通常创面干燥后每周换药一次，逐步剪除愈合区覆盖的指套，直至全部愈合。创面愈合时间为2～12周，平均5.6周，4周内愈合者占60%。其中1例发生感染，经换药及抗生素治疗，更换指套，12周愈合。
对于肉芽创面，经换药，待肉芽鲜红，分泌物极少时，以手术刀背侧刮其表面至轻微出血，用纱布拭干，二期敷贴皮膜，然后加压包扎。术后处理与指端损伤相同。待皮膜干燥，紧贴创面后，可不用敷料覆盖，每3～4天将愈合区的皮膜剪除。24例患者均在2～6周内愈合。另1例小腿4cm×4cm创面，门诊换药已2个月，创缘有湿疹，肉芽色偏暗，试用皮膜外敷，因皮膜下积液较多，两周内连续两次更换皮膜，仍有较多积液，后去除皮膜，换药，游离植皮而愈。
, 百拇医药
讨 论
甲壳胺人工皮膜是以海洋动物鱼虾的提取物为原料制成的一种新型的海洋生物敷料。皮膜的主要成分甲壳胺(Poly-N-acetylglucosamine)似透明质酸，属氨基葡萄糖聚合物，有较好组织相容性并在组织修复过程中促进细胞活动，而皮膜中的胶原和角蛋白也有助促进表皮细胞生长。甲壳胺人工皮膜的运用，为指端创面和肉芽创面创造了一个除菌、透气、透湿的适于组织修复的良好环境。由于换药次数较少，且敷料和组织间不直接接触，减少了开放治疗给患者带来的不便和换药时伤口的疼痛，减少了频繁换药对创面愈合的干扰。对指端损伤而言，护创指套与其他治疗方法相比，不受指甲长度、手指类型、患者年龄及工作性质等综合因素的影响。它保留了手指长度，也无植皮或皮瓣坏死的危险性。
使用甲壳胺人工皮膜前，注意创面的彻底清创。对于有坏死组织、有感染及活动性出血的创面，均不适于使用。皮膜下积液较为常见，呈胶冻样，黄色，勿误认为脓液，应注意及时引流。
除了指端损伤、肉芽创面外，我们还将甲壳胺人工皮膜运用于自体游离植皮的供皮区，皮肤大面积挫伤等方面。具有简便易行，创面干燥后无需换药，无需敷料覆盖，方便肢体活动等优点。文献介绍，对于指骨外露的指端损伤，运用甲壳胺人工皮膜，也有较好的疗效。考虑到这些损伤渗出相对较多，组织修复时间长，一旦感染易致骨髓炎等严重并发症，而未开展使用，有待于今后进一步探索。, 百拇医药
单位：苏州市第四人民医院(215001)
关键词：
江苏医药990228 指端损伤及肉芽创面久治不愈是创伤外科常见的疾病，其治疗方法较多。对于指端损伤，以往的治疗常有感染、伤口延期愈合、植皮或皮瓣失败等并发症。1996年以来，我院对追踪治疗和随访的指端急性损伤20例(31个指)和肉芽创面25例使用甲壳胺人工皮膜及护创指套覆盖创面，进行新的尝试，取得理想效果。现报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组45例，男28例，女17例，年龄16～49岁，平均26.4岁。指端急性损伤20例(31个指)，其中拇指5个，食指11个，中指10个，环指4个，小指1个。电刨损伤8例，锐器切割伤5例，机器挤压伤7例。所有病例均无指骨外露。肉芽创面共25例，其中位于小腿11例，膝部5例，前臂3例，手指6例。创面的大小范围为2cm×1cm至5cm×5cm。
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二、方法
指端损伤者，指根麻醉后去除异物及坏死组织，止血，用1/1000新洁尔灭溶液浸泡10分钟后，将甲壳胺人工皮膜护创指套套于受伤指端，加压包扎。术后24～48小时更换敷料，此后每隔1～2天换药一次，直至创面干燥。指套内常有积液，量少时可“开窗”引流，量多时需清洗创面，更换指套。通常创面干燥后每周换药一次，逐步剪除愈合区覆盖的指套，直至全部愈合。创面愈合时间为2～12周，平均5.6周，4周内愈合者占60%。其中1例发生感染，经换药及抗生素治疗，更换指套，12周愈合。
对于肉芽创面，经换药，待肉芽鲜红，分泌物极少时，以手术刀背侧刮其表面至轻微出血，用纱布拭干，二期敷贴皮膜，然后加压包扎。术后处理与指端损伤相同。待皮膜干燥，紧贴创面后，可不用敷料覆盖，每3～4天将愈合区的皮膜剪除。24例患者均在2～6周内愈合。另1例小腿4cm×4cm创面，门诊换药已2个月，创缘有湿疹，肉芽色偏暗，试用皮膜外敷，因皮膜下积液较多，两周内连续两次更换皮膜，仍有较多积液，后去除皮膜，换药，游离植皮而愈。
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讨 论
甲壳胺人工皮膜是以海洋动物鱼虾的提取物为原料制成的一种新型的海洋生物敷料。皮膜的主要成分甲壳胺(Poly-N-acetylglucosamine)似透明质酸，属氨基葡萄糖聚合物，有较好组织相容性并在组织修复过程中促进细胞活动，而皮膜中的胶原和角蛋白也有助促进表皮细胞生长。甲壳胺人工皮膜的运用，为指端创面和肉芽创面创造了一个除菌、透气、透湿的适于组织修复的良好环境。由于换药次数较少，且敷料和组织间不直接接触，减少了开放治疗给患者带来的不便和换药时伤口的疼痛，减少了频繁换药对创面愈合的干扰。对指端损伤而言，护创指套与其他治疗方法相比，不受指甲长度、手指类型、患者年龄及工作性质等综合因素的影响。它保留了手指长度，也无植皮或皮瓣坏死的危险性。
使用甲壳胺人工皮膜前，注意创面的彻底清创。对于有坏死组织、有感染及活动性出血的创面，均不适于使用。皮膜下积液较为常见，呈胶冻样，黄色，勿误认为脓液，应注意及时引流。
除了指端损伤、肉芽创面外，我们还将甲壳胺人工皮膜运用于自体游离植皮的供皮区，皮肤大面积挫伤等方面。具有简便易行，创面干燥后无需换药，无需敷料覆盖，方便肢体活动等优点。文献介绍，对于指骨外露的指端损伤，运用甲壳胺人工皮膜，也有较好的疗效。考虑到这些损伤渗出相对较多，组织修复时间长，一旦感染易致骨髓炎等严重并发症，而未开展使用，有待于今后进一步探索。, 百拇医药