结肠系膜多发性动脉瘤破裂伴腹腔内出血1例报告
作者：江勇 孙海晨 刘福坤 黎介寿 全竹富
单位：南京军区南京总医院普外科(210002)江 勇 孙海晨 刘福坤 全竹富； 现在常州市第一人民医院 黎介寿
关键词：
江苏医药990244 现在常州市第一人民医院 肠系膜血管瘤罕见，我科于1996年10月收治1例成人肠系膜动脉瘤，报告如下。
病例介绍
患者，男，52岁，以腹痛、腹泻、黑便10天伴腹胀、头昏以腹痛待查入院。既往体健，入院前10天出现腹痛，开始以脐右侧为主，渐扩展至全腹。腹胀亦呈进行性加重，伴头昏。体检：BP12/8kPa，P120次/分，呈贫血貌，血色素53g/L，心肺(-)，腹部膨隆，腹肌稍紧张，轻度压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。细针腹腔穿刺抽出不凝血。行肠系膜上、下动脉造影(DSA)检查，提示结肠中动脉右支畸形破裂出血，同时发现肠系膜下动脉有多个囊性扩张影，遂行急诊手术探查。
术中见腹腔内有暗红色不凝血约5000ml，右上腹见一约15cm×10cm×7cm大小囊性包块，暗红色，上方与肝、胃粘连，下至右肾前上方，内近中线，包块外侧有一1.2cm×1.0cm大小破孔，有活动性出血。缝扎破孔止血效果不佳，遂压迫止血同时钝性分离包块与肝、胃粘连及其上、下缘，见包块位于横结肠系膜内。于结肠系膜根部分离结肠中动脉右支，切除横结肠右半及肝曲，远端缝闭，近端行造口术。术后纵剖结肠，见其粘膜正常，剖开结肠系膜，见包块由多个大小不等囊腔组成，内充满血凝块，并可见囊腔血管内皮样内膜。术后病理证实为横结肠系膜血管瘤。术后3天恢复口服饮食，复查血色素已升至100g/L，第10天康复出院。
讨 论
腹腔血管瘤多见于肝脏和胃肠道，以海绵状血管瘤最为多见，发生于肠系膜动脉者极罕见，国内尚未见报道。发生于小肠及结肠系膜的血管瘤国外文献自1991年至1996年9月仅2例报告，1例为成人巨大肠系膜血管瘤，另1例为一21岁男性肠系膜淋巴血管瘤。
肠系膜血管瘤术前诊断困难，容易误诊及漏诊。选择性血管造影检查(DSA)对诊断肠系膜血管瘤起决定性的作用。本例DSA检查除明确右结肠动脉瘤破裂出血外，并发现多发性肠系膜下动脉瘤，所以对不明原因的腹腔内出血，可行DSA检查。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院普外科(210002)江 勇 孙海晨 刘福坤 全竹富； 现在常州市第一人民医院 黎介寿
关键词：
江苏医药990244 现在常州市第一人民医院 肠系膜血管瘤罕见，我科于1996年10月收治1例成人肠系膜动脉瘤，报告如下。
病例介绍
患者，男，52岁，以腹痛、腹泻、黑便10天伴腹胀、头昏以腹痛待查入院。既往体健，入院前10天出现腹痛，开始以脐右侧为主，渐扩展至全腹。腹胀亦呈进行性加重，伴头昏。体检：BP12/8kPa，P120次/分，呈贫血貌，血色素53g/L，心肺(-)，腹部膨隆，腹肌稍紧张，轻度压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。细针腹腔穿刺抽出不凝血。行肠系膜上、下动脉造影(DSA)检查，提示结肠中动脉右支畸形破裂出血，同时发现肠系膜下动脉有多个囊性扩张影，遂行急诊手术探查。
术中见腹腔内有暗红色不凝血约5000ml，右上腹见一约15cm×10cm×7cm大小囊性包块，暗红色，上方与肝、胃粘连，下至右肾前上方，内近中线，包块外侧有一1.2cm×1.0cm大小破孔，有活动性出血。缝扎破孔止血效果不佳，遂压迫止血同时钝性分离包块与肝、胃粘连及其上、下缘，见包块位于横结肠系膜内。于结肠系膜根部分离结肠中动脉右支，切除横结肠右半及肝曲，远端缝闭，近端行造口术。术后纵剖结肠，见其粘膜正常，剖开结肠系膜，见包块由多个大小不等囊腔组成，内充满血凝块，并可见囊腔血管内皮样内膜。术后病理证实为横结肠系膜血管瘤。术后3天恢复口服饮食，复查血色素已升至100g/L，第10天康复出院。
讨 论
腹腔血管瘤多见于肝脏和胃肠道，以海绵状血管瘤最为多见，发生于肠系膜动脉者极罕见，国内尚未见报道。发生于小肠及结肠系膜的血管瘤国外文献自1991年至1996年9月仅2例报告，1例为成人巨大肠系膜血管瘤，另1例为一21岁男性肠系膜淋巴血管瘤。
肠系膜血管瘤术前诊断困难，容易误诊及漏诊。选择性血管造影检查(DSA)对诊断肠系膜血管瘤起决定性的作用。本例DSA检查除明确右结肠动脉瘤破裂出血外，并发现多发性肠系膜下动脉瘤，所以对不明原因的腹腔内出血，可行DSA检查。, 百拇医药