纤维结肠镜检查并发症的预防
作者：孟荣贵
单位：第二军医大学附属长海医院普外科 (上海200433)
关键词：结肠镜检查；并发症；预防
中国内镜杂志990233 纤维结肠镜检查中有取直镜身难、找腔难、进镜阻力增加、腔可见，进镜镜后退、既有找腔难、滑进镜头又不前进等多种进镜困难的，该文对其表现及处理方法做了逐步探讨，认为上述进镜难的主要原因是盆腔炎、肠憩室炎、肿瘤或腹部手术后引起的肠粘连成角，少数为肠冗长。了解和掌握了上述进镜难的表现及处理方法和逐步取直镜身进镜法，以及大、小肠行端侧或侧侧吻合术后辨认大、小肠粘膜的不同特点及吻合口的疤痕和粪水来源的方向，可防止镜进入盲端。再结合循腔进镜及少注气等的进镜原则，能有效地预防或减少并发下的发生。该文报道连续1年行纤维结肠镜检查10 000例，插镜达回盲部的成功率是98.8%，平均时间约6min，无肠穿孔及大出血等并发症。
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分类号 R574.62
大多数患者的纤维结肠镜(纤镜)检查是容易做的，只需数分钟，镜即可插到回盲部。但少数患者的纤镜检查，由于肠道疾病、肠外因素、或大肠解剖变异的影响等，常会增加插镜难度及发生并发症。一般报道纤维镜检查肠穿孔的发生率是0.09%～0.26%[1]。笔者自1984年10月～1995年5月行纤维镜检查10000例，无1例有大出血、肠穿孔等并发症，插镜达回盲部成功率是98.8%，平均约6min。本文就插镜方法、肠腔内外因素对纤镜检查的影响等进行分析，以求进一步提高插镜技术，预防并发症的发生。
1 资料及方法
1984年10月～1995年5月用日本Olympus公司生产的TCF-2L2，CF-IBW，OES型纤镜，以及国产纤镜在无透视下检查患者10000例。男5 927例，女4 073例。年龄4～86岁。门诊患者9 498例(94.98%)，住院患者502例(5.02%)。因腹痛、腹泻行纤镜检查的3 824例(38.24%)，便血或粘液血便者4 157例(41.57%)，便秘或排粪困难324例(3.24%)，低位肠梗阻及贫血患者86例(0.86%)，有癌肿家族史等行体检者164例(1.64%)。
, 百拇医药
检查中因镜严重结圈，患者腹痛、腹胀，不愿继续接受检查，插镜未达回盲部者114 (1.14%)。吻合口或肿瘤引起的肠腔狭窄、肠型恶组、肠腔外肿块压迫、或因肠道准备差，镜未插到回盲部者485例(4.85%)。除去这485例因肠腔狭窄等因素镜未插到回盲部位，插镜达回盲部者9 401例，达回盲部成功率98.8%(9 401/9 515)。10000例中纤镜检未见异常1235例(12.35%)。疾病检出最多的是慢性结肠炎5 634例(56.34%)，其次是大肠息肉2343例(23.43%)，大肠癌435例(4.35%)。各种疾病的检出率见附表。
附表 10000例纤维镜检查的疾病检出率 疾病
例数
%
疾病
例数
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%
正常
1 235
12.35
肠套叠
2
0.02
慢性结肠炎
5 615
56.15
假性结肠梗阻
5
0.05
, 百拇医药
大肠息肉
2 343
23.43
肠型恶组
6
0.06
大肠癌
435
4.35
白塞氏病
3
0.03
结直肠黑变病
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41
0.41
子宫内膜异位症
5
0.05
溃结
78
0.78
平滑肌瘤
8
0.08
结肠血吸虫
34
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0.34
脂肪瘤
2
0.02
家族性肠息肉病
27
0.27
盲肠先天性肠源性囊肿
1
0.01
克隆病
25
0.25
, 百拇医药
肠伤寒
1
0.01
P-J综合征
28
0.28
缺血性结肠炎
1
0.01
肠结核
12
0.12
息肉残蒂出血
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5
0.05
结肠憩室
35
0.35
结肠类癌
11
0.11
结肠血管瘤
10
0.10
伪膜性结肠炎
2
, 百拇医药
0.02
阑尾炎
14
0.14
巨结肠
2
0.02
直肠孤立性溃疡
6
0.06
结肠内瘘
2
0.02
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乙状结肠扭转
4
0.04
肠道异物
2
0.02
并发症：10000例纤镜检查无1例大出血、肠穿孔等并发症。2 讨论
纤镜检查并发症的预防，除了掌握纤镜检查的基本功和进镜的原则外，还应掌握以下各种特殊情况的表现及处理，可减少或预防并发症的发生。
2.1 进镜困难的表现及处理
纤镜检查中，有少数患者插镜困难，出现严重的腹痛、腹胀、全身发麻。如处理不当，容易发生并发症。进镜难的主要表现是：
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(1) 取直镜身难，多见于肠旋转不良或肠粘连患者。一般情况下，镜插到乙状结肠后通过钩拉、旋镜、取直镜身进镜，或加腹壁外防袢，镜多能顺利通过乙状结肠到达降结肠，再用同样的方法通过横结肠将镜插到盲肠。但在少数患者中，当钩拉、旋镜、后退取直镜身时，镜头亦后退，出现取直镜身难。如带圈进镜，患者出现严重腹痛、腹胀，如果圈结得过大可撑破肠管发生肠出血、肠穿孔等。而且这部分带圈进镜的患者中有的也不能将镜插到回盲部，多因疼痛难忍，或检查者经2～3次试进镜，镜仍不能通过降乙部，如再继续结圈进镜可能发生并发症；或因镜身不够长而停止进镜。
(2) 找腔难：多见于肠腔外肿块压迫，乙状结肠或横结肠的粘连成角处、降乙结肠移行部，以及肠易痉挛的患者中。肠痉挛者可待痉挛之后找到肠腔，肠外肿块压迫可见到压迹，肿块压迫则找腔难，应停止进镜。肠粘连所致的找腔难灯光多在中腹部或右下腹部移动，如经腹壁外防袢及2～3次试进镜，或滑进超过5.0cm仍未见腔者，应停止进镜。降、乙结肠移行部及肝、脾曲的找腔难，光迹在其相应的位置，经注气、注水、钩拉、旋镜等手法后，腔多能找到，镜可顺利通过。
, 百拇医药
(3) 进镜阻力增加：进镜时镜头前方的肠腔可见，但进镜的阻力增加，进镜镜头不前进，或前进十分缓慢，患者腹痛、腹胀加重，如加大进镜力量有可能发生肠穿孔等并发症。造成进镜阻力增加的原因是镜子弯曲或结圈过大；或因吻合口狭窄；以及肿瘤、大肠炎性疾病；或前方肿块压迫等引起的肠腔狭窄等，均可引起进镜阻力增加。如系乙状结肠过长，镜子结圈引起的镜子弯曲过大，插镜阻力增加，可通过取直镜身、腹壁外防袢等手法来消除阻力。以便顺利进镜。但如肠粘连引起的镜子弯曲过大，镜身不能取直的阻力增加，以及前述原因引起的进镜阻力增加，一般均应停止进镜，不可强行插入。
(4) 腔可见，进镜镜后退。此现象的发生多由镜子结圈过大所致，发生此现象时，应先取直镜身，再用腹壁外防袢或用滑管防袢，可达到防止结圈、进镜镜后退的目的。如防袢失败，有的患者亦可带圈进镜将镜插到盲肠。但值得注意的是，如圈结得过大，有可能将肠管撑破。
(5) 既有找腔难，滑进镜头又不前进，这是纤镜检查中进镜最难的一种，虽经注气、注水、旋镜，后退等方法找腔，但肠腔的行走方向仍难以辨认，有时仅见一斜坡腔或一肠皱襞，稍进镜，腔又丢失，滑进镜头又不前进，并且患者腹痛加重，经1～2次滑进不成功者，应停止进镜，并要退镜，以防并发症的发生。此现象常见于乙状结肠或横结肠的粘连成角。
, 百拇医药
发生以上几种进镜难的原因，主要是肠粘连及疾病所致肠狭窄。如检查者对纤镜检查无腹部手术史患者的肠粘连及腹腔或大肠疾病的影响认识不足，就容易发生并发症。笔者曾遇3例乙状结肠癌患者，虽然镜通过了肿瘤部位，但不能插到降结肠，后在术中发现乙状结肠与盆壁粘连成锐角2例，乙状结肠相互折叠粘连1例，由于粘连成锐角，故镜子无法通过。另有5例子宫及卵巢肿瘤的患者，镜子亦未能通过乙状结肠，术中见乙状结肠与子宫、附件粘连成锐角，镜子不能向纵深插入。故认为即使是无腹腔手术史的患者，由于以往有盆腔或腹腔的炎症，如结肠或小肠的憩室炎、卵巢、输卵管炎，或肠道肿瘤等亦均可造成结肠的粘连成角，以及先天性的结肠旋转不良等，可改变肠管的正常位置，均可增加插镜难度。如仔细询问病史，患者多有腹部隐痛不适，但多无绞痛及恶心、呕吐，腹部X线片也无肠梗阻表现。有人报道54例有腹部疼痛等症状[2]，行纤镜检查不能通过乙状结肠，或通过乙状结肠极为困难者行了乙状结肠切除术，术中发现乙状结肠与盆腔均有1～3个袢的粘连固定，切除乙状结肠后，随访1～9年，腹部症状均得到缓解[3，4]。
, 百拇医药
2.2 取直镜身进镜是预防并发症的有效方法
传统的带圈进镜或人为的翻圈进镜法，虽能将一部分患者的镜插到回盲部，但患者痛苦较大，并发症高。取直镜身进镜法，可加快插镜速度，患者痛苦小，并发症少。笔者1984年10月～1995年5月用取直镜身法行纤镜检查1万例，除疾病等因素影响外，插镜达回盲部者9 401例，平均约6min。无肠穿孔，大出血。取直镜身的方法：镜通过直肠后，每进10cm左右就钩拉，退镜取直镜身。不能有腔就进镜，待镜在乙状结肠已经形成圈后，才取直镜身，此时镜身多不易取直，因圈结得较大时，镜身上的肠管长，此时将肠管折叠套于镜身上要比逐渐钩拉、折叠肠管套于镜身上难。采用取直镜身进镜，镜容易通过乙状结肠及横结肠。取直镜身后，如又要结圈，可用腹壁外手法防袢，多能达到防袢目的。判断镜是否结圈或到达的部位，可根据镜身长度光轨行走特点、肠腔的形态来确定。在取直镜身的情况下，镜达结肠脾曲是40～45cm，达肝曲60～65cm，达盲肠约80cm。如进镜40～50cm，光轨仍在下腹部移动，镜又未通过三角形腔，患者下腹部明显胀痛，此时可判断镜仍在乙状结肠，提示应注意取直镜身及防袢。如镜在横结肠结圈，可见光迹在上腹部或脐周转动。此时亦应逐步钩拉取直镜身并注意腹壁外防袢，即可将镜插到回盲部。
, 百拇医药
2.3 解剖变异的判断及处理
(1) 先天或后天的因素均可导致结肠正常位置及形态的改变，如先天性的结肠旋转不良、回盲角的异常等；后天因素如行结肠或阑尾切除术后，或有其它腹腔手术史的患者，以及乙状结肠憩室炎、子宫内膜炎、卵巢囊肿引起的结肠粘连等，均可引起结肠位置或形态改变，增加进镜难度及并发症的发生率。笔者曾遇1例下消化道大出血伴结肠旋转不良的患者，在行纤镜检查中见光迹总是在腹部中处旋转，进镜十分困难，但肠腔无狭窄，为止血行剖腹探查见出血是回肠肿瘤引起，并见结肠旋转不良。
(2) 回盲角的变异。正常成人回盲角呈90°，小儿可呈0°，但在少数成人中偶有回盲角呈0°者。如不注意辨认，镜进入小肠后可能还未发现。但此时可见取直镜身后的进镜长度已超过90cm，光迹在脐周不规则地转动，患者腹胀加重，仔细辨认，可见呈天鹅绒状的小肠粘膜，即可判断镜已进入小肠。
(3) 小肠与结肠行端侧或侧侧吻合术后的患者可以看到2个或3个肠腔，此时辨认清楚哪一个腔是到结肠的盲端，或到大、小肠侧侧吻合后的结肠近端是很重要的，除特殊情况外，一般镜子勿需向小肠的纵深插入。笔者曾见1例大小肠侧侧吻合及8例回肠与结肠端侧吻合后行纤镜检查的患者，检查中发现有2～3个肠腔。结合手术中及追问病史即可判断肠管吻合方式，再仔细辨认腔，即可顺利进镜，防止并发症的发生。一般肠切除行对端吻合者，吻合口的辨认是容易的，因吻合口有疤痕，大小肠行对端吻合者，而吻合口近端的小肠粘膜是呈天鹅绒状，吻合口远端结肠粘膜多较光滑，并且有明显的粘膜皱襞。但如不仔细辨认，有的镜进入吻合口的近端后，可能还在继续进镜，此时可增加病人痛苦或并发症的发生。
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参考文献
1 Eimillet A.Complication in endoscopy.Endoscopy,1992;24:176～184
2 James M,Church MD.Complete Colonoscopy.how often? and if not,why not?The American Journal of Gastroenterology,1994;89:556～559
3 Surya N.Sankaran MD.Technically difficult colonsocpy,a nonradio-logic sign of sigmoidal obstruction.Value of sigmoid colectomy for in-tractable symptoms.The America Surgeon,1994;60(8):597
4 Kronbory O,Fenger C.Prognostic evaluation of planned follow-up in patients with colorectal adenomas.Int J Colorect Dis,1987;2:203～207
(1998-10-12收稿 刘 恕审稿), 百拇医药
单位：第二军医大学附属长海医院普外科 (上海200433)
关键词：结肠镜检查；并发症；预防
中国内镜杂志990233 纤维结肠镜检查中有取直镜身难、找腔难、进镜阻力增加、腔可见，进镜镜后退、既有找腔难、滑进镜头又不前进等多种进镜困难的，该文对其表现及处理方法做了逐步探讨，认为上述进镜难的主要原因是盆腔炎、肠憩室炎、肿瘤或腹部手术后引起的肠粘连成角，少数为肠冗长。了解和掌握了上述进镜难的表现及处理方法和逐步取直镜身进镜法，以及大、小肠行端侧或侧侧吻合术后辨认大、小肠粘膜的不同特点及吻合口的疤痕和粪水来源的方向，可防止镜进入盲端。再结合循腔进镜及少注气等的进镜原则，能有效地预防或减少并发下的发生。该文报道连续1年行纤维结肠镜检查10 000例，插镜达回盲部的成功率是98.8%，平均时间约6min，无肠穿孔及大出血等并发症。
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分类号 R574.62
大多数患者的纤维结肠镜(纤镜)检查是容易做的，只需数分钟，镜即可插到回盲部。但少数患者的纤镜检查，由于肠道疾病、肠外因素、或大肠解剖变异的影响等，常会增加插镜难度及发生并发症。一般报道纤维镜检查肠穿孔的发生率是0.09%～0.26%[1]。笔者自1984年10月～1995年5月行纤维镜检查10000例，无1例有大出血、肠穿孔等并发症，插镜达回盲部成功率是98.8%，平均约6min。本文就插镜方法、肠腔内外因素对纤镜检查的影响等进行分析，以求进一步提高插镜技术，预防并发症的发生。
1 资料及方法
1984年10月～1995年5月用日本Olympus公司生产的TCF-2L2，CF-IBW，OES型纤镜，以及国产纤镜在无透视下检查患者10000例。男5 927例，女4 073例。年龄4～86岁。门诊患者9 498例(94.98%)，住院患者502例(5.02%)。因腹痛、腹泻行纤镜检查的3 824例(38.24%)，便血或粘液血便者4 157例(41.57%)，便秘或排粪困难324例(3.24%)，低位肠梗阻及贫血患者86例(0.86%)，有癌肿家族史等行体检者164例(1.64%)。
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检查中因镜严重结圈，患者腹痛、腹胀，不愿继续接受检查，插镜未达回盲部者114 (1.14%)。吻合口或肿瘤引起的肠腔狭窄、肠型恶组、肠腔外肿块压迫、或因肠道准备差，镜未插到回盲部者485例(4.85%)。除去这485例因肠腔狭窄等因素镜未插到回盲部位，插镜达回盲部者9 401例，达回盲部成功率98.8%(9 401/9 515)。10000例中纤镜检未见异常1235例(12.35%)。疾病检出最多的是慢性结肠炎5 634例(56.34%)，其次是大肠息肉2343例(23.43%)，大肠癌435例(4.35%)。各种疾病的检出率见附表。
附表 10000例纤维镜检查的疾病检出率 疾病
例数
%
疾病
例数
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正常
1 235
12.35
肠套叠
2
0.02
慢性结肠炎
5 615
56.15
假性结肠梗阻
5
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大肠息肉
2 343
23.43
肠型恶组
6
0.06
大肠癌
435
4.35
白塞氏病
3
0.03
结直肠黑变病
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0.41
子宫内膜异位症
5
0.05
溃结
78
0.78
平滑肌瘤
8
0.08
结肠血吸虫
34
, http://www.100md.com
0.34
脂肪瘤
2
0.02
家族性肠息肉病
27
0.27
盲肠先天性肠源性囊肿
1
0.01
克隆病
25
0.25
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肠伤寒
1
0.01
P-J综合征
28
0.28
缺血性结肠炎
1
0.01
肠结核
12
0.12
息肉残蒂出血
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5
0.05
结肠憩室
35
0.35
结肠类癌
11
0.11
结肠血管瘤
10
0.10
伪膜性结肠炎
2
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0.02
阑尾炎
14
0.14
巨结肠
2
0.02
直肠孤立性溃疡
6
0.06
结肠内瘘
2
0.02
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乙状结肠扭转
4
0.04
肠道异物
2
0.02
并发症：10000例纤镜检查无1例大出血、肠穿孔等并发症。2 讨论
纤镜检查并发症的预防，除了掌握纤镜检查的基本功和进镜的原则外，还应掌握以下各种特殊情况的表现及处理，可减少或预防并发症的发生。
2.1 进镜困难的表现及处理
纤镜检查中，有少数患者插镜困难，出现严重的腹痛、腹胀、全身发麻。如处理不当，容易发生并发症。进镜难的主要表现是：
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(1) 取直镜身难，多见于肠旋转不良或肠粘连患者。一般情况下，镜插到乙状结肠后通过钩拉、旋镜、取直镜身进镜，或加腹壁外防袢，镜多能顺利通过乙状结肠到达降结肠，再用同样的方法通过横结肠将镜插到盲肠。但在少数患者中，当钩拉、旋镜、后退取直镜身时，镜头亦后退，出现取直镜身难。如带圈进镜，患者出现严重腹痛、腹胀，如果圈结得过大可撑破肠管发生肠出血、肠穿孔等。而且这部分带圈进镜的患者中有的也不能将镜插到回盲部，多因疼痛难忍，或检查者经2～3次试进镜，镜仍不能通过降乙部，如再继续结圈进镜可能发生并发症；或因镜身不够长而停止进镜。
(2) 找腔难：多见于肠腔外肿块压迫，乙状结肠或横结肠的粘连成角处、降乙结肠移行部，以及肠易痉挛的患者中。肠痉挛者可待痉挛之后找到肠腔，肠外肿块压迫可见到压迹，肿块压迫则找腔难，应停止进镜。肠粘连所致的找腔难灯光多在中腹部或右下腹部移动，如经腹壁外防袢及2～3次试进镜，或滑进超过5.0cm仍未见腔者，应停止进镜。降、乙结肠移行部及肝、脾曲的找腔难，光迹在其相应的位置，经注气、注水、钩拉、旋镜等手法后，腔多能找到，镜可顺利通过。
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(3) 进镜阻力增加：进镜时镜头前方的肠腔可见，但进镜的阻力增加，进镜镜头不前进，或前进十分缓慢，患者腹痛、腹胀加重，如加大进镜力量有可能发生肠穿孔等并发症。造成进镜阻力增加的原因是镜子弯曲或结圈过大；或因吻合口狭窄；以及肿瘤、大肠炎性疾病；或前方肿块压迫等引起的肠腔狭窄等，均可引起进镜阻力增加。如系乙状结肠过长，镜子结圈引起的镜子弯曲过大，插镜阻力增加，可通过取直镜身、腹壁外防袢等手法来消除阻力。以便顺利进镜。但如肠粘连引起的镜子弯曲过大，镜身不能取直的阻力增加，以及前述原因引起的进镜阻力增加，一般均应停止进镜，不可强行插入。
(4) 腔可见，进镜镜后退。此现象的发生多由镜子结圈过大所致，发生此现象时，应先取直镜身，再用腹壁外防袢或用滑管防袢，可达到防止结圈、进镜镜后退的目的。如防袢失败，有的患者亦可带圈进镜将镜插到盲肠。但值得注意的是，如圈结得过大，有可能将肠管撑破。
(5) 既有找腔难，滑进镜头又不前进，这是纤镜检查中进镜最难的一种，虽经注气、注水、旋镜，后退等方法找腔，但肠腔的行走方向仍难以辨认，有时仅见一斜坡腔或一肠皱襞，稍进镜，腔又丢失，滑进镜头又不前进，并且患者腹痛加重，经1～2次滑进不成功者，应停止进镜，并要退镜，以防并发症的发生。此现象常见于乙状结肠或横结肠的粘连成角。
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发生以上几种进镜难的原因，主要是肠粘连及疾病所致肠狭窄。如检查者对纤镜检查无腹部手术史患者的肠粘连及腹腔或大肠疾病的影响认识不足，就容易发生并发症。笔者曾遇3例乙状结肠癌患者，虽然镜通过了肿瘤部位，但不能插到降结肠，后在术中发现乙状结肠与盆壁粘连成锐角2例，乙状结肠相互折叠粘连1例，由于粘连成锐角，故镜子无法通过。另有5例子宫及卵巢肿瘤的患者，镜子亦未能通过乙状结肠，术中见乙状结肠与子宫、附件粘连成锐角，镜子不能向纵深插入。故认为即使是无腹腔手术史的患者，由于以往有盆腔或腹腔的炎症，如结肠或小肠的憩室炎、卵巢、输卵管炎，或肠道肿瘤等亦均可造成结肠的粘连成角，以及先天性的结肠旋转不良等，可改变肠管的正常位置，均可增加插镜难度。如仔细询问病史，患者多有腹部隐痛不适，但多无绞痛及恶心、呕吐，腹部X线片也无肠梗阻表现。有人报道54例有腹部疼痛等症状[2]，行纤镜检查不能通过乙状结肠，或通过乙状结肠极为困难者行了乙状结肠切除术，术中发现乙状结肠与盆腔均有1～3个袢的粘连固定，切除乙状结肠后，随访1～9年，腹部症状均得到缓解[3，4]。
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2.2 取直镜身进镜是预防并发症的有效方法
传统的带圈进镜或人为的翻圈进镜法，虽能将一部分患者的镜插到回盲部，但患者痛苦较大，并发症高。取直镜身进镜法，可加快插镜速度，患者痛苦小，并发症少。笔者1984年10月～1995年5月用取直镜身法行纤镜检查1万例，除疾病等因素影响外，插镜达回盲部者9 401例，平均约6min。无肠穿孔，大出血。取直镜身的方法：镜通过直肠后，每进10cm左右就钩拉，退镜取直镜身。不能有腔就进镜，待镜在乙状结肠已经形成圈后，才取直镜身，此时镜身多不易取直，因圈结得较大时，镜身上的肠管长，此时将肠管折叠套于镜身上要比逐渐钩拉、折叠肠管套于镜身上难。采用取直镜身进镜，镜容易通过乙状结肠及横结肠。取直镜身后，如又要结圈，可用腹壁外手法防袢，多能达到防袢目的。判断镜是否结圈或到达的部位，可根据镜身长度光轨行走特点、肠腔的形态来确定。在取直镜身的情况下，镜达结肠脾曲是40～45cm，达肝曲60～65cm，达盲肠约80cm。如进镜40～50cm，光轨仍在下腹部移动，镜又未通过三角形腔，患者下腹部明显胀痛，此时可判断镜仍在乙状结肠，提示应注意取直镜身及防袢。如镜在横结肠结圈，可见光迹在上腹部或脐周转动。此时亦应逐步钩拉取直镜身并注意腹壁外防袢，即可将镜插到回盲部。
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2.3 解剖变异的判断及处理
(1) 先天或后天的因素均可导致结肠正常位置及形态的改变，如先天性的结肠旋转不良、回盲角的异常等；后天因素如行结肠或阑尾切除术后，或有其它腹腔手术史的患者，以及乙状结肠憩室炎、子宫内膜炎、卵巢囊肿引起的结肠粘连等，均可引起结肠位置或形态改变，增加进镜难度及并发症的发生率。笔者曾遇1例下消化道大出血伴结肠旋转不良的患者，在行纤镜检查中见光迹总是在腹部中处旋转，进镜十分困难，但肠腔无狭窄，为止血行剖腹探查见出血是回肠肿瘤引起，并见结肠旋转不良。
(2) 回盲角的变异。正常成人回盲角呈90°，小儿可呈0°，但在少数成人中偶有回盲角呈0°者。如不注意辨认，镜进入小肠后可能还未发现。但此时可见取直镜身后的进镜长度已超过90cm，光迹在脐周不规则地转动，患者腹胀加重，仔细辨认，可见呈天鹅绒状的小肠粘膜，即可判断镜已进入小肠。
(3) 小肠与结肠行端侧或侧侧吻合术后的患者可以看到2个或3个肠腔，此时辨认清楚哪一个腔是到结肠的盲端，或到大、小肠侧侧吻合后的结肠近端是很重要的，除特殊情况外，一般镜子勿需向小肠的纵深插入。笔者曾见1例大小肠侧侧吻合及8例回肠与结肠端侧吻合后行纤镜检查的患者，检查中发现有2～3个肠腔。结合手术中及追问病史即可判断肠管吻合方式，再仔细辨认腔，即可顺利进镜，防止并发症的发生。一般肠切除行对端吻合者，吻合口的辨认是容易的，因吻合口有疤痕，大小肠行对端吻合者，而吻合口近端的小肠粘膜是呈天鹅绒状，吻合口远端结肠粘膜多较光滑，并且有明显的粘膜皱襞。但如不仔细辨认，有的镜进入吻合口的近端后，可能还在继续进镜，此时可增加病人痛苦或并发症的发生。
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参考文献
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(1998-10-12收稿 刘 恕审稿), 百拇医药