内镜下大肠息肉的治疗——附608例报告
作者：唐丽安 邹益友 陈凤英 陈爱莲 周群秀
单位：湖南医科大学湘雅医院消化内科 (410008)
关键词：大肠息肉；治疗
中国内镜杂志990235
分类号 R574
大肠息肉是一常见病、多发病，其中腺瘤样息肉为癌前病变，我们针对不同情况采用了不同方法，对大肠息肉进行恰当的治疗。608例中有蒂息肉采用电凝电切治疗394例，无蒂或亚蒂息肉102例采用微波治疗，半球形直径≤0.5cm的小息肉直接用活检钳夹除99例，癌变13例采用手术治疗，均取得良好疗效。我们认为不同的息肉采用最恰当的治疗很重要，为避免副作用，我们亦应用联合治疗。
1 临床资料
, 百拇医药
自1986～1998年我院经结肠镜检查诊断大肠息肉719例，其中男475例，女244例，年龄2～84岁，平均年龄45岁。主要临床表现：便血、腹痛、腹泻、便秘等，其中有病理资料608例。
1.1 内镜表现及病理
息肉多呈圆形或半圆形，有蒂或无蒂，粘膜光滑，桔红色或鲜红色，部分可见粘膜糜烂渗血，分叶状或形态不规则。608例息肉的大小、分布如表1所示。病理改变如表2所示。
表1 608例大肠息肉的内镜下表现 息肉
病例数
百分率(%)
单发
456
, 百拇医药 75
多发
152
25
直径<0.5cm
128
21
直径0.6～1.9cm
401
66
直径≥2.0cm
79
12
, 百拇医药
分布于直肠
176
29
乙状结肠
164
27
降结肠
91
15
横结肠
42
7
升结肠
, 百拇医药 43
7
多部位
92
15
表2 608例大肠息肉的病理表现 息肉病理表现
病例数
百分率(%)
腺瘤样
304
50
炎 性
143
, 百拇医药
24
潴留性
38
6
增生性
42
7
幼年性
68
11
癌 变
13
2
1.2 内镜治疗
, 百拇医药
微波治疗102例，电凝电切394例，活检钳夹除99例，手术治疗13例。内镜下一次性治愈率在95%以上，电切治疗后3例出血，均通过保守治疗及内镜下止血成功。微波治疗未发现严重并发症。2 讨论
大肠息肉是指任何隆起于肠粘膜表面病变的总称，名称仅表示肉眼外观，并不能说明病理性质。本组大肠息肉病理改变以腺瘤样息肉最多(50%)，有报道达70%[1]，腺瘤样息肉为癌前病变，故息肉的治疗就非常重要，对治疗方法的选择我们体会如下：
2.1 微波治疗
对于直径在0.5～2.0cm的亚蒂或无蒂息肉可采用，亚蒂可用针式电极插入息肉内部进行治疗，功率可视息肉大小而言，反复进行，较扁平的一般采用棒式电极，较大的息肉如一次效果不完全，可进行第2次微波。本组微波治疗102例，均取得明显疗效，未发生明显副作用，对亚蒂和广基形息肉我们认为微波治疗安全有效。
, 百拇医药
2.2 电凝电切治疗
对于直径在0.5cm以上的亚蒂或有蒂息肉，我们均采用电凝电切治疗，一次可以切除多枚，但应根据病人具体情况而定，如息肉大，相应少切，因为创面太大易发生并发症[2]。对较大的呈分叶状息肉可以分2～3次圈套切除[3]，我们在394例电切中，曾发生术后出血3例，均通过内镜下止血及保守治疗止血。我们认为要避免出血，对较大息肉可以先反复电凝，再混合电切，如切下后发现残端发红应再行电凝或微波治疗，以达到彻底止血。术后留观24h，以观察有无出血情况，以便及时处理。
2.3 小息肉活检钳夹除
一般选择≤0.5cm小息肉，进镜时如发现息肉应立即夹除，以免在退镜时不易找到，这种小息肉还应与抽吸时形成的假性息肉鉴别，一般抽吸者有出血痕迹，观察片刻即自行消失。
2.4 息肉恶变的处理
, 百拇医药
腺瘤样息肉，尤其是息肉表面糜烂，欠光滑有恶变可凝的，我们均待病理结果出来后再做治疗决定，有恶变又能确定为早癌均动员病人行根治手术，因镜下检查往往难以判断肿瘤是否浸润还是原位癌。对于大息肉，占据整个肠腔，无法圈套的应行手术治疗。
参考文献
1 吴惠生，聂玉强.腺瘤性息肉的癌变及治疗，中华消化内镜杂志，1997；14：5～7
2 吴锡琛.消化道内镜术.江苏科学技术出版社，1992：81
3 杨希宁，鲁臣溪.内镜治疗上消化道息肉496例报告.中华消化内镜杂志，1998；15：119
(1999-02-03收稿 张熙纯审稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院消化内科 (410008)
关键词：大肠息肉；治疗
中国内镜杂志990235
分类号 R574
大肠息肉是一常见病、多发病，其中腺瘤样息肉为癌前病变，我们针对不同情况采用了不同方法，对大肠息肉进行恰当的治疗。608例中有蒂息肉采用电凝电切治疗394例，无蒂或亚蒂息肉102例采用微波治疗，半球形直径≤0.5cm的小息肉直接用活检钳夹除99例，癌变13例采用手术治疗，均取得良好疗效。我们认为不同的息肉采用最恰当的治疗很重要，为避免副作用，我们亦应用联合治疗。
1 临床资料
, 百拇医药
自1986～1998年我院经结肠镜检查诊断大肠息肉719例，其中男475例，女244例，年龄2～84岁，平均年龄45岁。主要临床表现：便血、腹痛、腹泻、便秘等，其中有病理资料608例。
1.1 内镜表现及病理
息肉多呈圆形或半圆形，有蒂或无蒂，粘膜光滑，桔红色或鲜红色，部分可见粘膜糜烂渗血，分叶状或形态不规则。608例息肉的大小、分布如表1所示。病理改变如表2所示。
表1 608例大肠息肉的内镜下表现 息肉
病例数
百分率(%)
单发
456
, 百拇医药 75
多发
152
25
直径<0.5cm
128
21
直径0.6～1.9cm
401
66
直径≥2.0cm
79
12
, 百拇医药
分布于直肠
176
29
乙状结肠
164
27
降结肠
91
15
横结肠
42
7
升结肠
, 百拇医药 43
7
多部位
92
15
表2 608例大肠息肉的病理表现 息肉病理表现
病例数
百分率(%)
腺瘤样
304
50
炎 性
143
, 百拇医药
24
潴留性
38
6
增生性
42
7
幼年性
68
11
癌 变
13
2
1.2 内镜治疗
, 百拇医药
微波治疗102例，电凝电切394例，活检钳夹除99例，手术治疗13例。内镜下一次性治愈率在95%以上，电切治疗后3例出血，均通过保守治疗及内镜下止血成功。微波治疗未发现严重并发症。2 讨论
大肠息肉是指任何隆起于肠粘膜表面病变的总称，名称仅表示肉眼外观，并不能说明病理性质。本组大肠息肉病理改变以腺瘤样息肉最多(50%)，有报道达70%[1]，腺瘤样息肉为癌前病变，故息肉的治疗就非常重要，对治疗方法的选择我们体会如下：
2.1 微波治疗
对于直径在0.5～2.0cm的亚蒂或无蒂息肉可采用，亚蒂可用针式电极插入息肉内部进行治疗，功率可视息肉大小而言，反复进行，较扁平的一般采用棒式电极，较大的息肉如一次效果不完全，可进行第2次微波。本组微波治疗102例，均取得明显疗效，未发生明显副作用，对亚蒂和广基形息肉我们认为微波治疗安全有效。
, 百拇医药
2.2 电凝电切治疗
对于直径在0.5cm以上的亚蒂或有蒂息肉，我们均采用电凝电切治疗，一次可以切除多枚，但应根据病人具体情况而定，如息肉大，相应少切，因为创面太大易发生并发症[2]。对较大的呈分叶状息肉可以分2～3次圈套切除[3]，我们在394例电切中，曾发生术后出血3例，均通过内镜下止血及保守治疗止血。我们认为要避免出血，对较大息肉可以先反复电凝，再混合电切，如切下后发现残端发红应再行电凝或微波治疗，以达到彻底止血。术后留观24h，以观察有无出血情况，以便及时处理。
2.3 小息肉活检钳夹除
一般选择≤0.5cm小息肉，进镜时如发现息肉应立即夹除，以免在退镜时不易找到，这种小息肉还应与抽吸时形成的假性息肉鉴别，一般抽吸者有出血痕迹，观察片刻即自行消失。
2.4 息肉恶变的处理
, 百拇医药
腺瘤样息肉，尤其是息肉表面糜烂，欠光滑有恶变可凝的，我们均待病理结果出来后再做治疗决定，有恶变又能确定为早癌均动员病人行根治手术，因镜下检查往往难以判断肿瘤是否浸润还是原位癌。对于大息肉，占据整个肠腔，无法圈套的应行手术治疗。
参考文献
1 吴惠生，聂玉强.腺瘤性息肉的癌变及治疗，中华消化内镜杂志，1997；14：5～7
2 吴锡琛.消化道内镜术.江苏科学技术出版社，1992：81
3 杨希宁，鲁臣溪.内镜治疗上消化道息肉496例报告.中华消化内镜杂志，1998；15：119
(1999-02-03收稿 张熙纯审稿), 百拇医药