慢性肾功能衰竭中医治疗近况
作者：陈业强
单位：广西医科大学一附院中医科
关键词：
广西医学990237
慢性肾功能衰竭(CRF)简称慢性肾衰，是由于各种原因造成的肾脏慢性损伤，导致肾脏失去功能的综合征。属于中医“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等病范畴。中医对本病的治疗有一定的独特之处，本文就近9年来慢性肾衰中医治疗综述如下。
1 对慢性肾衰的认识
1.1 病位：慢性肾衰的病位涉及多脏腑，方氏认为(1)，应强调临床依据，且以腰痛、浮肿作为对本病进行定位的主要症征，即发病前素有脾胃症征者定位在脾；发病症征以浮肿为主者定位在脾；发病前无明显脾胃的症征者定位在肾；发病时症征以腰痛为主者定位在肾。认为慢性肾衰的定位，或在脾、或在肾、或在脾肾，而以脾肾同病者较多(1)。
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1.2 病机：一般认为正虚邪实贯穿于慢性肾衰的始终。正虚包括阴、阳、气、血，五脏六腑的虚损；邪实则有外邪，水湿、湿热、瘀血、风动，蕴痰寒化或热化等诸种变化(2)。①正虚为主：以脾肾两虚(肾元为主)，气(阳)阴两伤占主导地位。曹氏认为(3)，病机虽有肺、脾、肾三焦之不同，但脾肾虚弱是其病机关键。还有部分学者认为肺脾肾三脏功能受损，阴阳双亏是致病关键。②正虚和邪实并重：吕氏分析250例慢性肾衰患者(4)，把病机归为三型五候，三型为气血阴虚，浊毒内停型54例；气血阳虚、浊毒内停型59例；气血阴阳俱虚、浊毒内停型137例。五候为胃肠结滞、浊毒伤血、水凌心肺、肝风内动，毒犯心包。慢性肾衰多因脏腑功能失常，气机失调，人体免疫功能低下，受到外来致病因素侵袭而发生，为肺、脾、肾三脏虚损，虚中夹实之证，尤以肾阳衰征为主(5)。③邪实为主：有认为风、热、湿、燥、寒、瘀六大方面以夹湿、夹瘀、夹热、夹风为多见者(1)。张氏等认为慢性肾衰之四大病机为虚、瘀、湿、逆。湿即指水湿、湿困；逆指浊阴上逆、肝阳上亢(6)。
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2 慢性肾衰的辨证分型治疗
2.1 以正虚为主分型治疗：许多学者认为(7)，慢性肾衰常用扶正补虚为主，如王氏分三型治疗，脾肾两虚型用脾肾气虚方(生黄芪、生晒参、白术、茯苓、巴戟天、仙灵脾等)；肝肾阴虚型用肝肾阴虚方(干地黄、山萸肉，女贞子、北杜仲、枸杞子、知母、益母草)；肾虚型用肾虚方(冬虫夏草或至灵胶囊)。吕氏(8)等治疗本病辨证为两型：脾肾虚损型(药用生黄芪、党参、炒白术、当归、熟地黄、仙茅、土大黄、熟军)；气阳两虚型用六 味地黄汤加减。时振声教授经验(9)，对气阴两虚型用参芪地黄汤随症加减，结果症状改善，血尿素氮下降20.2%，血肌酐下降19.6%。陈氏(10)等治疗慢性肾衰104例分为3型：脾肾两虚型药用生黄芪、茯苓、丹参、山药、红参、冬虫夏草、白术、淫羊藿、巴戟天、菟丝子；脾肾阴虚型药用生地黄、炙必甲、枸杞子、肉苁蓉、炒杜仲、西洋参、女贞子、续断、丹参、桑寄生、生龙骨、生牡蛎、知母；阴阳两虚型药用生地黄、熟地芝、山药、女贞子、枸杞子、丹参、生黄芪、冬虫夏草、菟丝子、淫羊藿、巴戟天，肉苁蓉、肉桂、当归，随症加减，并同时用中药灌肠，结果症状改善，血尿素氮及肌酐降低，内生肌酐清除率显著提高，总有效率77.9%。研究(11～14)表明，补益脾肾的扶正中药如冬虫夏草、黄芪、人参、淫羊藿等都具有增强机体免疫力，减轻氮质潴留、延缓肾功能衰竭的作用。
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2.2 以邪实为主分型治疗：张氏分下焦湿热、寒热错杂、血虚血瘀、脾肾气虚血瘀、血瘀水停、阳虚浊阻、血瘀浊停、毒壅浊积八型，认为慢性肾衰是不可逆过程，治本亦不能逆转病机，标症可增加残存肾单位负荷，使病情更恶化，故急则治标，先以祛邪为主(15)。王氏把此病分二型治疗，湿浊中阻用和胃泄浊方；脾肾阴虚、浊毒内留用温肾泄浊方(7)。熊氏认为(16)，治标是关键，先救胃气、化湿浊，然后调理气血，则运用通腑泄浊、首重胃气、利湿化浊、轻药重投、益肾扶正、慎用温补、益气养阴、循序渐进等均收到良好效果。
2.3 以虚实并重分型治疗：有学者(17)将此病分为气阴两虚型用加味参芪地黄汤；寒湿中阻，脾胃不和型用加味六君子汤；湿热中阻、脾胃不和型用加味黄连温胆汤，结果血肌酐下降>35%，总有效率74.3%。占氏等(18)根据本虚标实的病机特点治疗本病为气血亏虚湿浊内阻型，治以益气活血，利湿降浊法，结果血肌酐和尿素氮、甘油三脂、低密度脂蛋白均明显下降，血清免疫球蛋白及补体C\-3明显升高。魏氏(19)等以本虚标实为纲，结合标实将慢性肾衰酸膜透析并发症分为8型治疗：①脾肾两虚、气血不足，治以人参养荣汤加减；②脾胃虚弱、寒凝气滞，治以香砂六君汤化裁；③湿邪化毒，气滞血瘀，治以大柴胡汤加味；④脾虚湿盛，治以参苓白术散加减；⑤脾肾阳虚，治以理中汤合四神丸加味；⑥血虚燥热生风，治以四物汤加味；⑦肝肾不足，瘀血阻滞，治疗以杜仲、桑寄生、没药、枸杞子等)；⑧肝肾不足、痰湿凝滞，治以玉竹、丹参、黄精、决明子、大黄等)。陈智新认为(20)本病的病机特点是本虚标实，在温肾健脾同时，兼顾活血化瘀、清热解毒、降逆通腑、泄浊、利水诸法结合，可达到排除溺毒、延长病人生命之目的。
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3 专方的应用
近年来，多数学者趋向以专方为主随症加减治疗本病(21～24)。如沈氏的保元大黄汤。程氏等的海螵蛸散治疗慢性肾衰高磷血症。钱氏等的澄源益肾方，张氏等的保肾降浊汤等治疗本病确有一定疗效。
4 中药灌肠
中药保留灌肠治疗慢性肾衰是一种简便而有效的治疗手段。韩氏等(25)用生大黄、煅牡蛎、六月雪、白花蛇舌草、黄蜀葵灌肠，总有效率77.8%。武文斌等(26)以军坤汤(大黄、益母草等)随症加减保留灌肠。韦明欣(27)用大黄、生牡蛎、白头翁、黄芩、槐花、苏叶灌肠、总有效率83.3%。朱红云(28)以升清泄浊汤(生黄芪、生葛根、生大黄、六月雪、土茯苓、紫丹参，煅牡蛎保留灌肠对剧烈呕吐的慢性肾衰有一定疗效。
, 百拇医药 5 展望
目前中医对慢性肾衰的病名、病位和病机认识基本趋向一致。以大黄为主的祛邪对治标的疗效已为多数学者公识。在治疗本病虽有较大进展，但仍存在很多不足之处，如对本病的中医药研究和治疗缺乏统一性，有待解决。首先要认真参照执行全国中医肾病学术会议修改通过的“慢性肾衰中医辨证分型参考意见”和“慢性肾衰中医疗效判定参考意见”，不断进行总结更新、提高，然后推出能使多数学者统一公认的新的比较规范化的中医辨证分型和疗效标准依据，使其有章可循。建立全国范围的科研管理网络，各地根据本地优势，进行分别研究不同阶段中补益、祛邪、活血化瘀药物和中药灌肠剂比较，从中筛选有实验依据，疗效肯定的药物及时用于临床，以延缓慢性肾衰患者存活率。
参考文献
[1]许家松.方药中对慢性肾功能衰竭的理论认识和诊治经验.中医杂志 1991：32(10)：11
[2]魏仲南，廖锦芳.肖熙教授治疗关格经验.福建中医学院学报 1994；4(2)：1
, 百拇医药
[3]曹洪欣.慢性原发性肾小球疾病病机探讨.云南中医杂志 1994；15(3)：14
[4]吕仁和.慢性肾炎分期辨证.河南中医学刊 1994；9(2)：11
[5]沈秀兰.张镜人治疗慢性肾功能不全的经验.上海中医药杂志 1997；(7)：32
[6]张大宁，张泰来，陈卫平等.肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭128例临床观察和实验研究.天津中医 1990；(1)：12
[7]王永钧.慢性肾功能衰竭早期的中西医结合治疗.中国中西医结合杂志 1993；13(2)：122
[8]吕晋萍，张铁忠，武译民等.健脾补肾降浊法和益气养阴活血法治疗慢性肾功能衰竭.中日友好医院学报 1993；7(1)：36
, http://www.100md.com
[9]余仁欢，谷明志，王国栋等.益气养阴法治疗慢性肾功能衰竭52例观察.中国中西医结合杂志 1994；14(3)：169
[10]陈智新，李世宏.中西医结合疗法治疗慢性肾功能衰竭104例临床观察.新中医 1998；30(10)：20
[11]朱汉威，候积寿，左静南等.冬虫夏草制剂至灵对尿毒症病人体蛋白代谢的影响.中华肾脏病杂志 1992；8(1)：14
[12]马 骥，彭 艾，陈 靖等.黄芪对肾病综合征与充血性心力衰竭血管加压素系统异常的改善作用.中华肾脏病杂志 1996；12(1)：15
[13]马 路，周柱亮，杨 琪等.人参总皂甙对慢性肾功能衰竭免疫功能影响.中华肾脏病杂志 1995；11(3)：157
[14]程庆王 乐，陈香美，师锁柱等.中药淫羊藿对慢性肾衰大鼠免疫病理及细胞外基质的影响.中华内科杂志 1994；33(2)：83
, 百拇医药
[15]张天秀.治疗慢性肾功能衰竭采用重标轻本法的经验.成都中医学院学报 1992；15(3)：14
[16]黄志华.熊宁宁治疗慢性肾功能衰竭经验.中医杂志 1998；39(8)：467
[17]聂莉芳.慢性肾衰66例临床分析.中国医药学报 1995；10(2)：36
[18]占永力，周静媛，李秀英等.益气活血利湿降浊法治疗慢性肾衰20例.湖南中医学院学报 1995；15(2)：33
[19]魏炼波，叶任高，李惠群等.慢性肾功能衰竭腹膜透析并发症的中医治疗.中医杂志 1997；38(4)：22
[20]陈智新.运用肾气丸法治疗慢性肾功能不全的体会.中医杂志 1997；38(6)：332
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[21]沈壮雷，李乃英，葛小平等.保元大黄汤治疗慢性肾功能衰竭的临床研究.中国中西医结合杂志 1994；14(5)：268
[22]程晓霞，王永钧.海螵蛸散治疗慢性肾衰高磷血症30例报告.中医杂志 1994；35(3)：139
[23]钱荣江，李安平.澄源益肾方治疗慢性肾功能不全57例临床分析.浙江中医学院学报 1995；19(6)：21
[24]张福生，吕立群.保肾降浊法治疗慢性肾功能衰竭41例.陕西中医 1995；16(4)：157
[25]韩 旭，陈美兰.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭58例临床观察.山西中医 1995；11(3)：13
[26]武文斌，王锦丽，于德岁等.军坤汤保留灌肠治疗慢性肾功能不全26例临床观察.山东中医杂志 1995；14(3)：105
[27]韦明欣.大黄为主灌肠治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察.广西医学 1995；17(5)：428
[28]朱红云.治疗慢性肾功能衰竭42例临床观察.上海中医药杂志 1997；(5)：23, http://www.100md.com
单位：广西医科大学一附院中医科
关键词：
广西医学990237
慢性肾功能衰竭(CRF)简称慢性肾衰，是由于各种原因造成的肾脏慢性损伤，导致肾脏失去功能的综合征。属于中医“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等病范畴。中医对本病的治疗有一定的独特之处，本文就近9年来慢性肾衰中医治疗综述如下。
1 对慢性肾衰的认识
1.1 病位：慢性肾衰的病位涉及多脏腑，方氏认为(1)，应强调临床依据，且以腰痛、浮肿作为对本病进行定位的主要症征，即发病前素有脾胃症征者定位在脾；发病症征以浮肿为主者定位在脾；发病前无明显脾胃的症征者定位在肾；发病时症征以腰痛为主者定位在肾。认为慢性肾衰的定位，或在脾、或在肾、或在脾肾，而以脾肾同病者较多(1)。
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1.2 病机：一般认为正虚邪实贯穿于慢性肾衰的始终。正虚包括阴、阳、气、血，五脏六腑的虚损；邪实则有外邪，水湿、湿热、瘀血、风动，蕴痰寒化或热化等诸种变化(2)。①正虚为主：以脾肾两虚(肾元为主)，气(阳)阴两伤占主导地位。曹氏认为(3)，病机虽有肺、脾、肾三焦之不同，但脾肾虚弱是其病机关键。还有部分学者认为肺脾肾三脏功能受损，阴阳双亏是致病关键。②正虚和邪实并重：吕氏分析250例慢性肾衰患者(4)，把病机归为三型五候，三型为气血阴虚，浊毒内停型54例；气血阳虚、浊毒内停型59例；气血阴阳俱虚、浊毒内停型137例。五候为胃肠结滞、浊毒伤血、水凌心肺、肝风内动，毒犯心包。慢性肾衰多因脏腑功能失常，气机失调，人体免疫功能低下，受到外来致病因素侵袭而发生，为肺、脾、肾三脏虚损，虚中夹实之证，尤以肾阳衰征为主(5)。③邪实为主：有认为风、热、湿、燥、寒、瘀六大方面以夹湿、夹瘀、夹热、夹风为多见者(1)。张氏等认为慢性肾衰之四大病机为虚、瘀、湿、逆。湿即指水湿、湿困；逆指浊阴上逆、肝阳上亢(6)。
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2 慢性肾衰的辨证分型治疗
2.1 以正虚为主分型治疗：许多学者认为(7)，慢性肾衰常用扶正补虚为主，如王氏分三型治疗，脾肾两虚型用脾肾气虚方(生黄芪、生晒参、白术、茯苓、巴戟天、仙灵脾等)；肝肾阴虚型用肝肾阴虚方(干地黄、山萸肉，女贞子、北杜仲、枸杞子、知母、益母草)；肾虚型用肾虚方(冬虫夏草或至灵胶囊)。吕氏(8)等治疗本病辨证为两型：脾肾虚损型(药用生黄芪、党参、炒白术、当归、熟地黄、仙茅、土大黄、熟军)；气阳两虚型用六 味地黄汤加减。时振声教授经验(9)，对气阴两虚型用参芪地黄汤随症加减，结果症状改善，血尿素氮下降20.2%，血肌酐下降19.6%。陈氏(10)等治疗慢性肾衰104例分为3型：脾肾两虚型药用生黄芪、茯苓、丹参、山药、红参、冬虫夏草、白术、淫羊藿、巴戟天、菟丝子；脾肾阴虚型药用生地黄、炙必甲、枸杞子、肉苁蓉、炒杜仲、西洋参、女贞子、续断、丹参、桑寄生、生龙骨、生牡蛎、知母；阴阳两虚型药用生地黄、熟地芝、山药、女贞子、枸杞子、丹参、生黄芪、冬虫夏草、菟丝子、淫羊藿、巴戟天，肉苁蓉、肉桂、当归，随症加减，并同时用中药灌肠，结果症状改善，血尿素氮及肌酐降低，内生肌酐清除率显著提高，总有效率77.9%。研究(11～14)表明，补益脾肾的扶正中药如冬虫夏草、黄芪、人参、淫羊藿等都具有增强机体免疫力，减轻氮质潴留、延缓肾功能衰竭的作用。
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2.2 以邪实为主分型治疗：张氏分下焦湿热、寒热错杂、血虚血瘀、脾肾气虚血瘀、血瘀水停、阳虚浊阻、血瘀浊停、毒壅浊积八型，认为慢性肾衰是不可逆过程，治本亦不能逆转病机，标症可增加残存肾单位负荷，使病情更恶化，故急则治标，先以祛邪为主(15)。王氏把此病分二型治疗，湿浊中阻用和胃泄浊方；脾肾阴虚、浊毒内留用温肾泄浊方(7)。熊氏认为(16)，治标是关键，先救胃气、化湿浊，然后调理气血，则运用通腑泄浊、首重胃气、利湿化浊、轻药重投、益肾扶正、慎用温补、益气养阴、循序渐进等均收到良好效果。
2.3 以虚实并重分型治疗：有学者(17)将此病分为气阴两虚型用加味参芪地黄汤；寒湿中阻，脾胃不和型用加味六君子汤；湿热中阻、脾胃不和型用加味黄连温胆汤，结果血肌酐下降>35%，总有效率74.3%。占氏等(18)根据本虚标实的病机特点治疗本病为气血亏虚湿浊内阻型，治以益气活血，利湿降浊法，结果血肌酐和尿素氮、甘油三脂、低密度脂蛋白均明显下降，血清免疫球蛋白及补体C\-3明显升高。魏氏(19)等以本虚标实为纲，结合标实将慢性肾衰酸膜透析并发症分为8型治疗：①脾肾两虚、气血不足，治以人参养荣汤加减；②脾胃虚弱、寒凝气滞，治以香砂六君汤化裁；③湿邪化毒，气滞血瘀，治以大柴胡汤加味；④脾虚湿盛，治以参苓白术散加减；⑤脾肾阳虚，治以理中汤合四神丸加味；⑥血虚燥热生风，治以四物汤加味；⑦肝肾不足，瘀血阻滞，治疗以杜仲、桑寄生、没药、枸杞子等)；⑧肝肾不足、痰湿凝滞，治以玉竹、丹参、黄精、决明子、大黄等)。陈智新认为(20)本病的病机特点是本虚标实，在温肾健脾同时，兼顾活血化瘀、清热解毒、降逆通腑、泄浊、利水诸法结合，可达到排除溺毒、延长病人生命之目的。
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3 专方的应用
近年来，多数学者趋向以专方为主随症加减治疗本病(21～24)。如沈氏的保元大黄汤。程氏等的海螵蛸散治疗慢性肾衰高磷血症。钱氏等的澄源益肾方，张氏等的保肾降浊汤等治疗本病确有一定疗效。
4 中药灌肠
中药保留灌肠治疗慢性肾衰是一种简便而有效的治疗手段。韩氏等(25)用生大黄、煅牡蛎、六月雪、白花蛇舌草、黄蜀葵灌肠，总有效率77.8%。武文斌等(26)以军坤汤(大黄、益母草等)随症加减保留灌肠。韦明欣(27)用大黄、生牡蛎、白头翁、黄芩、槐花、苏叶灌肠、总有效率83.3%。朱红云(28)以升清泄浊汤(生黄芪、生葛根、生大黄、六月雪、土茯苓、紫丹参，煅牡蛎保留灌肠对剧烈呕吐的慢性肾衰有一定疗效。
, 百拇医药 5 展望
目前中医对慢性肾衰的病名、病位和病机认识基本趋向一致。以大黄为主的祛邪对治标的疗效已为多数学者公识。在治疗本病虽有较大进展，但仍存在很多不足之处，如对本病的中医药研究和治疗缺乏统一性，有待解决。首先要认真参照执行全国中医肾病学术会议修改通过的“慢性肾衰中医辨证分型参考意见”和“慢性肾衰中医疗效判定参考意见”，不断进行总结更新、提高，然后推出能使多数学者统一公认的新的比较规范化的中医辨证分型和疗效标准依据，使其有章可循。建立全国范围的科研管理网络，各地根据本地优势，进行分别研究不同阶段中补益、祛邪、活血化瘀药物和中药灌肠剂比较，从中筛选有实验依据，疗效肯定的药物及时用于临床，以延缓慢性肾衰患者存活率。
参考文献
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[24]张福生，吕立群.保肾降浊法治疗慢性肾功能衰竭41例.陕西中医 1995；16(4)：157
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