镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症18例疗效分析
作者：李志斌 王晓平 苏小壮
单位：南宁市第二人民医院外二科
关键词：前列腺增生症；网状支架；镍钛形状记忆合金
广西医学990213
摘要 1996年3月至1997年4月采用镍钛形状记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症18例，10例术后2天内自主排尿，5例合并膀胱结石行膀胱小切口切开取石，留置膀胱造瘘管，术后5天夹管能顺利小便。2例支架管放置位置过前而滑入膀胱，取出后其中1例重新成功置入，另1例拒绝再次放入改其他疗法，有效率94.4%，10例随访6至20个月，前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)及最大尿流率均较术前有明显改善。
我院从1996年3月至1997年4月应用经尿道置入镍钛形状记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症18例，取得满意疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：18例患者年龄58～79岁，平均68.4岁，病程1～192月，其中9例有尿潴留，插导尿管导尿史，6例为急性尿潴留急诊入院，其余为“夜尿增多、排尿困难”等就诊入院。合并膀胱结石5例，其他合并内科疾病有高血压9例，慢支-肺气肿6例，肺心病2例，冠心病2例。全部患者术前经病史、直肠指检、B超、排泄性尿路造影及实验室检查[血清酸性磷酸酶(ACP)、前列腺特异抗原(PSA)、前列腺特异酸性磷酸酶(PAP)]确诊为良性前列腺增生症，用国际前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)标准进行症状评分。12例术前最大尿流率为3.17±2.61，膀胱残余尿60～280毫升。。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉：早期采用硬膜外麻醉(2例)或骶麻(4例)，后期采用表麻(1%利多卡因或尿道润滑止痛胶)，5例合并膀胱结石均取低位硬膜外麻醉。
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1.2.2 器械：选用北京高忆科学仪器公司提供的镍钛形状记忆合金网状支架及配套植入器，该网状支架在4℃以下可任意变形，40℃以上即刻恢复记忆形状，支架直径14mm，长度有25、30、35、40、45毫米5种规格。
1.2.3 操作方法：麻醉完成后取截石位，用西德Storze电切镜观察膀胱、前列腺及尿道情况，插入带刻度输尿管导管，直视下测量前列腺部尿道长度(尿道内口至精阜间的距离)，选择相应长度的支架管与置入器连接，0°观察镜窥视下将支架管缓慢推出置入前列腺部尿道，与此同时接40℃生理盐水灌洗，观察支架管膨胀满意后退出置入器及观察镜。本组使用支架规格为25毫米3例，30毫米8例，35毫米6例，40毫米1例。部分病例术后照X光平片了解支架放置位置是否合适。
1.3 结果：7例表麻或骶麻患者术后即能自主小便，2例硬外麻及1例骶麻患者术后诉排尿无力，予留置12号普通导尿管，次日拔管恢复自行排尿，5例合并膀胱结石行膀胱小切口切开取石并留置膀胱造瘘管，术后5天夹管小便顺畅，1例骶麻患者术后尿道渗血较多，排尿困难，予插18号三腔导尿管接外用生理盐水持续点滴冲洗膀胱，次日尿液转清，5天后拔管亦能自行排尿，有2例患者因置管位置过前而于当日下午或次日滑入膀胱，取出后，1例重新成功安置，另1例拒绝再次放入，改其他疗法。
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10例随访6～20个月，尿道刺激症状基本消失，前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)由术前26±7减少至9±3.64，B超及X线平片未发现支架管位置移动。
2 讨论
网状前列腺尿道支架由惰性的镍钛合金细丝编织而成，其具有独特的形状记忆功能和良好的生物相容性，该支架网在4℃以下变得柔软，易加工变形变细，当尿道内温度提高时(40℃以上)，在尿道的支架迅速恢复原状即扩张与尿道内壁紧贴，支架管径可达14毫米，从而有效恢复尿道的通畅，置入4～6个月后，尿道上皮从网眼内长出并完全覆盖支架管，可防止结石形状，支架管移位及减轻尿道刺激症状(1，2，3)，保证了可长期留置体内。
据文献报道，对前列腺中叶增生患者应慎用此技术，因中叶增生组织向膀胱内突入，支架难以支撑到突入膀胱内的组织且支架管易向远端尿道移位(4，5)。我们认为，只要选择合适长度的支架管，放置时支架管近端平尿道内口，则仍可获得较为满意的治疗效果。本组6例前列腺中叶增生患者，其中2例合并膀胱结石，3例为急性尿潴留急诊入院，膀胱镜检及手术取石中所见中叶及两侧叶增生组织突入膀胱腔8～21mm，置管后排尿较术前有明显改善，最大尿流率7.6～9.8ml/s，随访6～20个月X线平片及B超对比未发现有支架管移位现象，因此，对一些排尿极其困难而又无法耐受手术的高危患者来说仍不失为一安全有效的首选治疗方法。
, 百拇医药
前列腺部尿道长度的测定是关系到手术效果的重要环节，测量方法有电视下膀胱尿道造影，经腹壁或直肠B超检查及膀胱尿道镜下直视测定等。各方法数值有一定差异，支架管长度的选择以稍短于所测量的前列腺部尿道长度为宜，以避免支架管过长压迫尿道外括约肌引起尿失禁。对明显前列腺中叶增生并突向膀胱患者，支架管位置近端注意斜平尿道内口以防止支架管受力不均向内扩张而脱入膀胱。
我们体会支架管置入后相对固定，因而颇难进行文献所述的位置调整(5)。必要时只能取出重新放置，又因支架管完全扩张后管径可达14mm，对一些术后排尿困难患者仍可选择经尿道留置小号导尿管而非膀胱穿刺造瘘，当然，术后短期内应避免硬性膀胱镜检(4)。
置管后患者可出现血尿、尿道异物感、尿频尿急尿痛、排尿困难等(1～5)，症状轻者无需处理，尿道刺激症状严重者可口服消炎痛、泌尿灵片剂或用消炎痛栓塞肛，血尿明显则应留置尿管并接外用生理盐水点滴冲洗。部分患者术后6个月内易反复出现下尿路感染症状，考虑与支架管异物刺激，尿道上皮未完全覆盖有关，抗炎治疗效果良好。
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放置支架管后随访未发现对性生活有明显不良影响，但约1/3患者诉有射精末后尿道轻度刺痛不适，无逆行射精。
本组有一例患者置管后六个月X线平片发现有骨盆及腰椎骨质破坏，全身骨扫描提示：“骨转移癌”，血清PSA显著增高，考虑为原有前列腺隐匿癌并有转移。
我们认为，经尿道置入镍钛合金网状支架是治疗前列腺增生症的有效方法之一，无严重并发症，疗效确切，尤其适用于一些难以耐受手术的高危患者。
参考文献
[1]Milroy EJG,Cooper JE,Wallsten H,et al.A new treatment for urethral strictures.Lancet 1998；1：1424
[2]Mcloughin J,Jager R,Abel PD,et al.The use of prostatic stents in patients with urinary retention who are unfit for surgery.Br J Urol 1990；66：66
, 百拇医药
[3]Chapple CR,Milroy EJG and Richards D.Permanently implanted urethral stent for prostatic obstruction in the unfit patient:preliminary report.Br J Urol 1990；66：18
[4]Oestling JE.Urologic applications of a permanent,epithelializing urethral endoprosthesis.Urology 1993；41：10
[5]那彦群，郝金端，刘重禄，等.形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志 1995；16：354, 百拇医药
单位：南宁市第二人民医院外二科
关键词：前列腺增生症；网状支架；镍钛形状记忆合金
广西医学990213
摘要 1996年3月至1997年4月采用镍钛形状记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症18例，10例术后2天内自主排尿，5例合并膀胱结石行膀胱小切口切开取石，留置膀胱造瘘管，术后5天夹管能顺利小便。2例支架管放置位置过前而滑入膀胱，取出后其中1例重新成功置入，另1例拒绝再次放入改其他疗法，有效率94.4%，10例随访6至20个月，前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)及最大尿流率均较术前有明显改善。
我院从1996年3月至1997年4月应用经尿道置入镍钛形状记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症18例，取得满意疗效，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：18例患者年龄58～79岁，平均68.4岁，病程1～192月，其中9例有尿潴留，插导尿管导尿史，6例为急性尿潴留急诊入院，其余为“夜尿增多、排尿困难”等就诊入院。合并膀胱结石5例，其他合并内科疾病有高血压9例，慢支-肺气肿6例，肺心病2例，冠心病2例。全部患者术前经病史、直肠指检、B超、排泄性尿路造影及实验室检查[血清酸性磷酸酶(ACP)、前列腺特异抗原(PSA)、前列腺特异酸性磷酸酶(PAP)]确诊为良性前列腺增生症，用国际前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)标准进行症状评分。12例术前最大尿流率为3.17±2.61，膀胱残余尿60～280毫升。。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉：早期采用硬膜外麻醉(2例)或骶麻(4例)，后期采用表麻(1%利多卡因或尿道润滑止痛胶)，5例合并膀胱结石均取低位硬膜外麻醉。
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1.2.2 器械：选用北京高忆科学仪器公司提供的镍钛形状记忆合金网状支架及配套植入器，该网状支架在4℃以下可任意变形，40℃以上即刻恢复记忆形状，支架直径14mm，长度有25、30、35、40、45毫米5种规格。
1.2.3 操作方法：麻醉完成后取截石位，用西德Storze电切镜观察膀胱、前列腺及尿道情况，插入带刻度输尿管导管，直视下测量前列腺部尿道长度(尿道内口至精阜间的距离)，选择相应长度的支架管与置入器连接，0°观察镜窥视下将支架管缓慢推出置入前列腺部尿道，与此同时接40℃生理盐水灌洗，观察支架管膨胀满意后退出置入器及观察镜。本组使用支架规格为25毫米3例，30毫米8例，35毫米6例，40毫米1例。部分病例术后照X光平片了解支架放置位置是否合适。
1.3 结果：7例表麻或骶麻患者术后即能自主小便，2例硬外麻及1例骶麻患者术后诉排尿无力，予留置12号普通导尿管，次日拔管恢复自行排尿，5例合并膀胱结石行膀胱小切口切开取石并留置膀胱造瘘管，术后5天夹管小便顺畅，1例骶麻患者术后尿道渗血较多，排尿困难，予插18号三腔导尿管接外用生理盐水持续点滴冲洗膀胱，次日尿液转清，5天后拔管亦能自行排尿，有2例患者因置管位置过前而于当日下午或次日滑入膀胱，取出后，1例重新成功安置，另1例拒绝再次放入，改其他疗法。
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10例随访6～20个月，尿道刺激症状基本消失，前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)由术前26±7减少至9±3.64，B超及X线平片未发现支架管位置移动。
2 讨论
网状前列腺尿道支架由惰性的镍钛合金细丝编织而成，其具有独特的形状记忆功能和良好的生物相容性，该支架网在4℃以下变得柔软，易加工变形变细，当尿道内温度提高时(40℃以上)，在尿道的支架迅速恢复原状即扩张与尿道内壁紧贴，支架管径可达14毫米，从而有效恢复尿道的通畅，置入4～6个月后，尿道上皮从网眼内长出并完全覆盖支架管，可防止结石形状，支架管移位及减轻尿道刺激症状(1，2，3)，保证了可长期留置体内。
据文献报道，对前列腺中叶增生患者应慎用此技术，因中叶增生组织向膀胱内突入，支架难以支撑到突入膀胱内的组织且支架管易向远端尿道移位(4，5)。我们认为，只要选择合适长度的支架管，放置时支架管近端平尿道内口，则仍可获得较为满意的治疗效果。本组6例前列腺中叶增生患者，其中2例合并膀胱结石，3例为急性尿潴留急诊入院，膀胱镜检及手术取石中所见中叶及两侧叶增生组织突入膀胱腔8～21mm，置管后排尿较术前有明显改善，最大尿流率7.6～9.8ml/s，随访6～20个月X线平片及B超对比未发现有支架管移位现象，因此，对一些排尿极其困难而又无法耐受手术的高危患者来说仍不失为一安全有效的首选治疗方法。
, 百拇医药
前列腺部尿道长度的测定是关系到手术效果的重要环节，测量方法有电视下膀胱尿道造影，经腹壁或直肠B超检查及膀胱尿道镜下直视测定等。各方法数值有一定差异，支架管长度的选择以稍短于所测量的前列腺部尿道长度为宜，以避免支架管过长压迫尿道外括约肌引起尿失禁。对明显前列腺中叶增生并突向膀胱患者，支架管位置近端注意斜平尿道内口以防止支架管受力不均向内扩张而脱入膀胱。
我们体会支架管置入后相对固定，因而颇难进行文献所述的位置调整(5)。必要时只能取出重新放置，又因支架管完全扩张后管径可达14mm，对一些术后排尿困难患者仍可选择经尿道留置小号导尿管而非膀胱穿刺造瘘，当然，术后短期内应避免硬性膀胱镜检(4)。
置管后患者可出现血尿、尿道异物感、尿频尿急尿痛、排尿困难等(1～5)，症状轻者无需处理，尿道刺激症状严重者可口服消炎痛、泌尿灵片剂或用消炎痛栓塞肛，血尿明显则应留置尿管并接外用生理盐水点滴冲洗。部分患者术后6个月内易反复出现下尿路感染症状，考虑与支架管异物刺激，尿道上皮未完全覆盖有关，抗炎治疗效果良好。
, 百拇医药
放置支架管后随访未发现对性生活有明显不良影响，但约1/3患者诉有射精末后尿道轻度刺痛不适，无逆行射精。
本组有一例患者置管后六个月X线平片发现有骨盆及腰椎骨质破坏，全身骨扫描提示：“骨转移癌”，血清PSA显著增高，考虑为原有前列腺隐匿癌并有转移。
我们认为，经尿道置入镍钛合金网状支架是治疗前列腺增生症的有效方法之一，无严重并发症，疗效确切，尤其适用于一些难以耐受手术的高危患者。
参考文献
[1]Milroy EJG,Cooper JE,Wallsten H,et al.A new treatment for urethral strictures.Lancet 1998；1：1424
[2]Mcloughin J,Jager R,Abel PD,et al.The use of prostatic stents in patients with urinary retention who are unfit for surgery.Br J Urol 1990；66：66
, 百拇医药
[3]Chapple CR,Milroy EJG and Richards D.Permanently implanted urethral stent for prostatic obstruction in the unfit patient:preliminary report.Br J Urol 1990；66：18
[4]Oestling JE.Urologic applications of a permanent,epithelializing urethral endoprosthesis.Urology 1993；41：10
[5]那彦群，郝金端，刘重禄，等.形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志 1995；16：354, 百拇医药