老年冠心病QT离散度与心室晚电位相关性分析(附72例检查结果)
作者：陈英
单位：广西江滨医院
关键词：冠心病；心室晚电位；QT离散度；室性心律失常
广西医学990212
摘要 检测72例老年冠心病(CAD)患者的心室晚电位(VLP)并测量同期心电图QT间期离散度(QTd)，结果显示，VLP阳性组QTd显著高于VLP阴性组，提示QTd与VLP呈正相关，与心功能呈负相关，QTd与VLP结合可增加老年CAD心电不稳定预测的可靠性。
QTd是指同步十二导联心电图同一心动周期各导联最大QT间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)之差，代表节段性心肌复极差异即复极的不均一性。VLP是心室延迟除极所产生的碎裂电活动，也是预测心室肌电活动不稳定，引发室性心动过速、心室纤颤及猝死的一个电生理指标。本文观察72例老年CAD的VLP及QTd变化，探讨它们与老年CAD心功能、室性心律失常的关系，为临床预测老年发生恶性心律失常和猝死的可能性提供依据。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象：选择我院1995～1998年住院的老年CAD患者，临床表现和辅助检查的资料均符合1970年国际心脏病学会及WHO的CAD诊断标准。其中急性心肌梗塞(AMI)24例，陈旧性心肌梗塞24例，心绞痛24例。所选病例均无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的抗心律失常药物，其中男57例，女15例，平均年龄68±7岁。心功能按NYHA分级。按VLP阳性、阴性及QTd≥60ms、QTd<60ms分组。
1.2 方法：应用美国ART-1200EPX心室晚电位记录仪，诊断标准①总QRS时限≥120ms；②V40≤20μv；③D40≥40ms。符合两项者VLP阳性。选VLP检查前后1～3d的一次标准导联心电图，测量QT间期，QT间期选择QRS波起点和T波终点均清楚的导联。测量从QRS起点至T波终点，T波终点的位置确定为T波与u波之间的切迹。各导联连测3个取其平均值，以最长的QT间期减去最短的QT间期即为QTd。为校正心率的影响，按Bazett公式QTc=QT/√(R-R间期)计算，QTd=QTcmax-QTcmin。QTcmax和QTcmin分别代表经心率校正的最长QT间期和最短的QT间期。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：数据以
±s表示，显著性检验采用t检验及χ2检验。
2 结果
VLP阳性组QTd显著高于VLP阴性组，见表1。其中QTd>100ms者8例，而VLP阴性组无一例。VLP阳性组死亡3例，均为AMI后猝死，QTd>100ms；VLP阴性组无一例死亡。
表1VLP阳性与阴性组比较
VLP阳性(n=38)
VLP阴性(n=34)
P值
QTd(ms)
, 百拇医药
70.38±19.52
54.52±16.30
<0.05
QTd(ms)
21
6
<0.01
心功能Ⅲ级(例)
10
2
<0.01
心功能Ⅳ(例)
11
, 百拇医药
4
<0.05
QTd≥60ms组、QTd<60ms组VLP阳性及心功能级别的比较见表2。表2QTd≥60ms组与QTd<60ms组VLP、心功能级别的比较
QTd≥60ms(n=21)
QTd<60ms(n=45)
P值
VLP阳性(例)
21
17
<0.01
心功能Ⅲ级(例)
, 百拇医药
7
5
<0.05
心功能Ⅳ级(例)
10
5
<0.05
3 讨论
代表心室肌除极和复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异已得到证实，它的临床价值1990年由Day等(1)认识，并提出QTd的概念，它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性的程度，而最大QT值存在于病变区域，这种区域性复极化不均匀，极易产生多数折返激动，它代表心室肌电不稳定性，临床上可作为预测室速与室颤的一个重要指标(2)。VLP是心室延迟除极所引起的电变化，是心室肌内存在碎裂的电活动，它反映心肌一处或多处小块心肌延迟除极或不同步除极(3)，代表局部心肌的传导延迟和心肌内存在电不稳定，如果这种电活动达到一定临界水平，就可产生折返激动，导致室性心律失常。近年来大家对VLP做了大量的临床研究，结果发现VLP对预测严重室性心律失常、心源性猝死具有重要的临床价值(4)。
, 百拇医药
QTd正常值一般为40～50ms，本组以60ms分组，结果表明VLP阳性在QTd≥60ms及QTd<60ms两组间有显著性差异(P<0.01)，表明QTd≥60ms可作为室性心律失常发生的预测指标与吴强等(5)观察相同。
本文VLP阳性组QTd与VLP阴性组QTd比较有显著性差异(P<0.01)，QTd≥60ms与QTd<60ms组比较VLP阳性有明显差异(P<0.01)。3例死亡者均为VLP阳性，且都是AMI患者，QTd均在100ms以上，其死亡前心电监护均为室颤。提示QTd与VLP呈正相关，即VLP阳性，QTd增大为多；QTd值越大，VLP阳性的可能性亦越高，发生室性心律失常的危险性增加。
QTd≥60ms组，严重心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)与QTd<60ms组有显著差异(P<0.05～0.01)，提示QTd与心功能呈负相关。另外VLP阳性组严重心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)与阴性组比较也有显著差异(P<0.05)，表明VLP与心功能也有一定关系。说明VLP阳性常出现在心肌有急性缺血坏死病变，或存在心肌弥漫性变性、灶性坏死和纤维瘢痕，致使这部分心室肌收缩功能异常及心肌细胞电位不稳定，与碎裂电活动发生的病理解剖基础一致(6)。
, 百拇医药
QTd检测简便、无创、可靠、经济、易于重复。陈在嘉的研究证实，冠脉狭窄者QTd较冠脉正常者显著延长，病变血管对应的导联QT间期相对延长(7)。史占螯的研究认为老龄可影响冠心病心肌梗塞QTd值，因老年心肌复极差异明显增加可能与老年人冠脉储备功能下降有关，心肌病变周围缺血严重导致心肌部分复极不均一性更趋明显，故老年冠心病QTd增加明显与室性心律失常发生率及死亡率的增加密切相关(8)。由此看来QTd与VLP联合应用，可增加对心肌电不稳定性预测的可靠性。QTd≥60ms可作为老年CAD室性心律失常发生预测指标。临床上对VLP阳性且QTd≥60ms的病人应密切注意观察，采取严格的心电监护措施，适时应用抗心律失常药物，以防止恶性心律失常事件及猝死。
参考文献
[1]Day CP,McComb JM,Campbell RWF.QT dispersion:An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J 1990；63：342
, 百拇医药
[2]杜传礼，王 伟.QT离散度及其临床意义.心血管病学进展 1995；16(3)：144
[3]Gomes JA,Winters SL,Martinson M,et al.The prognostic singnificance of quantative SAECG variables relative to clinical variables,site of myocardial infarction,ejection and ventricular premature beats:a prospective study.J Am Cardiol 1989；13(4)：377
[4]钱学贤.心脏性猝死的病因、发病机理和预防.中华内科杂志 1997；33(11)：787
[5]吴 强，张国娟，江懋莲.QT离散度对急性心肌梗塞早期室性心律失常发生的预测价值.临床心血管病杂志 1997；13(1)：9
[6]Kucher DL.Use of signal-averaged electrocardiography in the diagnosis of ventricular tachycardia.Practical Cardio logy 1986；12：61
[7]陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994：103
[8]史占螯，张志莲，崔自军.老年急性心肌梗塞QT离散度变化及临床意义.实用老年医学杂志 1997；11(6)：253, 百拇医药
单位：广西江滨医院
关键词：冠心病；心室晚电位；QT离散度；室性心律失常
广西医学990212
摘要 检测72例老年冠心病(CAD)患者的心室晚电位(VLP)并测量同期心电图QT间期离散度(QTd)，结果显示，VLP阳性组QTd显著高于VLP阴性组，提示QTd与VLP呈正相关，与心功能呈负相关，QTd与VLP结合可增加老年CAD心电不稳定预测的可靠性。
QTd是指同步十二导联心电图同一心动周期各导联最大QT间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)之差，代表节段性心肌复极差异即复极的不均一性。VLP是心室延迟除极所产生的碎裂电活动，也是预测心室肌电活动不稳定，引发室性心动过速、心室纤颤及猝死的一个电生理指标。本文观察72例老年CAD的VLP及QTd变化，探讨它们与老年CAD心功能、室性心律失常的关系，为临床预测老年发生恶性心律失常和猝死的可能性提供依据。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象：选择我院1995～1998年住院的老年CAD患者，临床表现和辅助检查的资料均符合1970年国际心脏病学会及WHO的CAD诊断标准。其中急性心肌梗塞(AMI)24例，陈旧性心肌梗塞24例，心绞痛24例。所选病例均无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的抗心律失常药物，其中男57例，女15例，平均年龄68±7岁。心功能按NYHA分级。按VLP阳性、阴性及QTd≥60ms、QTd<60ms分组。
1.2 方法：应用美国ART-1200EPX心室晚电位记录仪，诊断标准①总QRS时限≥120ms；②V40≤20μv；③D40≥40ms。符合两项者VLP阳性。选VLP检查前后1～3d的一次标准导联心电图，测量QT间期，QT间期选择QRS波起点和T波终点均清楚的导联。测量从QRS起点至T波终点，T波终点的位置确定为T波与u波之间的切迹。各导联连测3个取其平均值，以最长的QT间期减去最短的QT间期即为QTd。为校正心率的影响，按Bazett公式QTc=QT/√(R-R间期)计算，QTd=QTcmax-QTcmin。QTcmax和QTcmin分别代表经心率校正的最长QT间期和最短的QT间期。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：数据以
±s表示，显著性检验采用t检验及χ2检验。2 结果
VLP阳性组QTd显著高于VLP阴性组，见表1。其中QTd>100ms者8例，而VLP阴性组无一例。VLP阳性组死亡3例，均为AMI后猝死，QTd>100ms；VLP阴性组无一例死亡。
表1VLP阳性与阴性组比较
VLP阳性(n=38)
VLP阴性(n=34)
P值
QTd(ms)
, 百拇医药
70.38±19.52
54.52±16.30
<0.05
QTd(ms)
21
6
<0.01
心功能Ⅲ级(例)
10
2
<0.01
心功能Ⅳ(例)
11
, 百拇医药
4
<0.05
QTd≥60ms组、QTd<60ms组VLP阳性及心功能级别的比较见表2。表2QTd≥60ms组与QTd<60ms组VLP、心功能级别的比较
QTd≥60ms(n=21)
QTd<60ms(n=45)
P值
VLP阳性(例)
21
17
<0.01
心功能Ⅲ级(例)
, 百拇医药
7
5
<0.05
心功能Ⅳ级(例)
10
5
<0.05
3 讨论
代表心室肌除极和复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异已得到证实，它的临床价值1990年由Day等(1)认识，并提出QTd的概念，它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性的程度，而最大QT值存在于病变区域，这种区域性复极化不均匀，极易产生多数折返激动，它代表心室肌电不稳定性，临床上可作为预测室速与室颤的一个重要指标(2)。VLP是心室延迟除极所引起的电变化，是心室肌内存在碎裂的电活动，它反映心肌一处或多处小块心肌延迟除极或不同步除极(3)，代表局部心肌的传导延迟和心肌内存在电不稳定，如果这种电活动达到一定临界水平，就可产生折返激动，导致室性心律失常。近年来大家对VLP做了大量的临床研究，结果发现VLP对预测严重室性心律失常、心源性猝死具有重要的临床价值(4)。
, 百拇医药
QTd正常值一般为40～50ms，本组以60ms分组，结果表明VLP阳性在QTd≥60ms及QTd<60ms两组间有显著性差异(P<0.01)，表明QTd≥60ms可作为室性心律失常发生的预测指标与吴强等(5)观察相同。
本文VLP阳性组QTd与VLP阴性组QTd比较有显著性差异(P<0.01)，QTd≥60ms与QTd<60ms组比较VLP阳性有明显差异(P<0.01)。3例死亡者均为VLP阳性，且都是AMI患者，QTd均在100ms以上，其死亡前心电监护均为室颤。提示QTd与VLP呈正相关，即VLP阳性，QTd增大为多；QTd值越大，VLP阳性的可能性亦越高，发生室性心律失常的危险性增加。
QTd≥60ms组，严重心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)与QTd<60ms组有显著差异(P<0.05～0.01)，提示QTd与心功能呈负相关。另外VLP阳性组严重心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)与阴性组比较也有显著差异(P<0.05)，表明VLP与心功能也有一定关系。说明VLP阳性常出现在心肌有急性缺血坏死病变，或存在心肌弥漫性变性、灶性坏死和纤维瘢痕，致使这部分心室肌收缩功能异常及心肌细胞电位不稳定，与碎裂电活动发生的病理解剖基础一致(6)。
, 百拇医药
QTd检测简便、无创、可靠、经济、易于重复。陈在嘉的研究证实，冠脉狭窄者QTd较冠脉正常者显著延长，病变血管对应的导联QT间期相对延长(7)。史占螯的研究认为老龄可影响冠心病心肌梗塞QTd值，因老年心肌复极差异明显增加可能与老年人冠脉储备功能下降有关，心肌病变周围缺血严重导致心肌部分复极不均一性更趋明显，故老年冠心病QTd增加明显与室性心律失常发生率及死亡率的增加密切相关(8)。由此看来QTd与VLP联合应用，可增加对心肌电不稳定性预测的可靠性。QTd≥60ms可作为老年CAD室性心律失常发生预测指标。临床上对VLP阳性且QTd≥60ms的病人应密切注意观察，采取严格的心电监护措施，适时应用抗心律失常药物，以防止恶性心律失常事件及猝死。
参考文献
[1]Day CP,McComb JM,Campbell RWF.QT dispersion:An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J 1990；63：342
, 百拇医药
[2]杜传礼，王 伟.QT离散度及其临床意义.心血管病学进展 1995；16(3)：144
[3]Gomes JA,Winters SL,Martinson M,et al.The prognostic singnificance of quantative SAECG variables relative to clinical variables,site of myocardial infarction,ejection and ventricular premature beats:a prospective study.J Am Cardiol 1989；13(4)：377
[4]钱学贤.心脏性猝死的病因、发病机理和预防.中华内科杂志 1997；33(11)：787
[5]吴 强，张国娟，江懋莲.QT离散度对急性心肌梗塞早期室性心律失常发生的预测价值.临床心血管病杂志 1997；13(1)：9
[6]Kucher DL.Use of signal-averaged electrocardiography in the diagnosis of ventricular tachycardia.Practical Cardio logy 1986；12：61
[7]陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994：103
[8]史占螯，张志莲，崔自军.老年急性心肌梗塞QT离散度变化及临床意义.实用老年医学杂志 1997；11(6)：253, 百拇医药