老年性白内障手术的最新方法及进展
作者：陈慧群 张丽梅
单位：陈慧群(吉林省中医中药研究院眼科，长春 130021)；张丽梅(吉林省卫生信息研究所)
关键词：
990240
治疗老年性白内障的手术近年来已不断改进，各国流行的最新方法是白内障超声乳化术(Phaco)。此法是Kelman(1967)发明的，以明显的优势迅速得到推广，成为首选术式，各国眼科界都肯定这种方式并在不断发展，改进其相关技术，以求达到术后视力更好，创伤更小，恢复更快，并发症更少的目的。
近几年有关白内障手术的报导都集中在Phaco上，国内近二年越来越多的医院也开展了这种手术。
1 Phaco及其相关技术进展
, 百拇医药
1.1 Phaco即用超声波将混浊晶状体核打碎，吸出眼外。用于Phaco的超声乳化仪包括超声乳化、皮质吸出、玻璃体切割、电凝止血，结膜电凝多种功能。
手术方法是在巩膜或角膜上做3～5 mm的小切口，撕开前囊后伸入超乳头(U/S)，将混浊晶体核逐渐啃切、裂解、吸出，再吸出残留皮质，随后植入人工晶体。因切口小，可不缝合，术后不用住院。
1.2 Phaco的应用使许多与白内障手术相关的技术有了重大改进和发展，其中最明显的是麻醉方法，手术切口及切口闭合方式。
1.2.1 麻醉方法 以往的白内障手术都使用球后麻醉或球周麻醉，这些麻醉方法危险性大，不易掌握，且易造成病人暂时性黑目 蒙、上睑下垂、球后出血、眼球损伤等并发症。
现在有人使用局部麻醉(表麻)和/或结膜下麻醉法(TA，SCA)。
, http://www.100md.com
单纯使用TA法，经观察术后1 h视力明显好于球后麻醉法，而且没有麻醉并发症〔1〕。与球周麻醉比较，在痛感上无明显不同。术中监护所用药数量也没有差异〔2〕。TA法+静脉给予镇静剂的方法也得到良好效果〔3〕。TA+SCA法，不论主观问答还是客观的用药记录统计都显示是可接受的，更安全的〔4，5〕。
1.2.2 手术切口 这是Phaco与其它术式最大的不同点，也是其具有优越性的主要原因。以往的白内障手术须做10～13mm的大切口，近角膜缘半周的大切口造成许多不良后果和并发症，如散光现象，切口闭合不好，缝线问题，大损伤，恢复慢等。Phaco一改以往的大切口，将切口缩小到3～5mm，避免了大切口的诸多弊病。
Phaco在以往白内障术瓣状、梯形切口等方法上进一步加以改进；现在主要采用隧道式切口，在巩、角膜或纯角膜部做长方形或方形隧道式切开。通过隧道口进行操作，术后光滑的隧道切口易于密闭、易于愈合，不容易造成散光〔6，7〕。
, http://www.100md.com
1.2.3 切口闭合 手术缝合是一般白内障手术的必需环节，费时、费物、加重手术难度，复杂了手术过程，也给病人增加痛苦，因缝线导致的并发症也不少见。Phaco创口很小，而不必缝合即无缝线闭合法。现在，无缝线闭合不但适用于3mm切口，也用于4mm、5mm切口〔6，8～10〕，所有报道都肯定，使用无缝线闭合法创口是紧密的。有人试验后，结论是：此创口可以经受525psi(磅/平方英寸)的压力〔12〕。多起报道证明这种闭合法的并发症明显少于缝线闭合法〔11～13〕。
2 Phaco的优点
评价白内障术式效果的主要指标是术后视力和术后散光状态。Phaco能取代其它术式的主要原因是其术后视力好，术后散光小。
大量统计表明Phaco术后视力更好。有人对Phaco术后与ECCE术后视力进行了比较，统计了1 473例，视后第1天裸眼视力达到0.5者，ECCE为20%，而Phaco达78%〔14〕。
, 百拇医药
Phaco的隧道式切开法和无缝线闭合法，使白内障术后角膜散光程度大大降低。报导统计Phaco术后眼球可以在很短时间内恢复稳定状态，散光不增加，或仅增加0.37～0.67 D。而且切口越小，其散光改变越少〔15～16〕。
3 Phaco的缺点
Phaco最大的不利是所需配套的仪器、器械和配件昂贵，限制了它的推广。另外，Phaco尚存在手术技巧不易掌握的问题。这种手术要求术者左右手并用，手脚并用，还要求术者有较丰富的经验和很多次动物试验基础才能使用。Phaco的并发症少，但一旦发生就很严重。
作者简介：陈慧群，女，49岁，副主任医师
4 参考文献
1 Nielsen PJ.Immediate visual capability after cataract surgery:topical vs retrobulbar anesthesia.J Cataract Refract Surg，1995；21(3)：302
, http://www.100md.com
2 Tabandeh H.Lens hardness in mature cataract.Eye，1994；8：453
3 Schwenn O.Cataract extraction combined with trabeculetomy.Ger J Ophthalmol，1995；4(1)：16
4 Wedrich A.Long-term results of combined trabeculectomy and sm-all incision cataract surgery.J Cataract Refract Surg，1995；21(1)：49
5 Stewart WC.Results of trabeculectomy combined with phacoemulsification versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma.Ophthalmic Surg，1995；25(9)：621
, 百拇医药
6 Basher AW.Ocular manifestations of diabetes mellitus:diabetic ca-taract in dogs.Vet Clin North Am Small Anim Pract，1995；25(3)：661
7 Kershner RM.Keratolenticuloplasty:arcuate keratotomy for cat
aract surgery and astigmatism.J Cataract Refract Surg，1995；21(3)：274
8 Heger H.Cataract surgery with implantation of IOL in patients with uveitis.Acta Ophthalmol Copenh，1994；74(4)：478
, 百拇医药
9 Anderson CT.Combined topical and subconjunctival anesthesia in cataract surgery.Ophthalmic Surg，1995；26(3)：205
10 Anderson CT.Subconjunctival anesthesia in cataract surgery.J Ca
taract Refract Surg，1995；21(1)：103
11 Hirasaka T.Corneoscleral wound healing after self-sealing ca
taract surgery-4：Scleral incisio vs corneal incision.Nippon Gakkai Zasshi，1995；99(7)：770
, 百拇医药
12 Gous PN.Preliminary report of sutureless phacotrabeculectomy through a modified self-sealing scleral tunnel incision.J Cataract Refract Surg，1995；21(2)：160
13 Levy JH.Astigmatic changes after cataract surgery with5.1 mm and 3.5 mm sutureless incision.J Cataract Refract Surg,1994；20(6)：630
14 Weitzman M.Temporal corneal phacoemulsification combined wi
th separate-incision superio trabeculectomy.Ophthalmic Surg，1995；26(3)：271
, http://www.100md.com
15 Stewart WC.Fornix-vs limbus-based flaps in combined phac
oemulsification and trabeculectomy.Doc Ophthalmol，1994；88(2)：141
16 Pfleger T.Results of cataract surgery with implantation of IOL,cataract extraction vs phacoemulsification.J Cataract Refract Surg，1994；20(4)：400
[1996-10-20收稿 1998-06-10修回], http://www.100md.com
单位：陈慧群(吉林省中医中药研究院眼科，长春 130021)；张丽梅(吉林省卫生信息研究所)
关键词：
990240
治疗老年性白内障的手术近年来已不断改进，各国流行的最新方法是白内障超声乳化术(Phaco)。此法是Kelman(1967)发明的，以明显的优势迅速得到推广，成为首选术式，各国眼科界都肯定这种方式并在不断发展，改进其相关技术，以求达到术后视力更好，创伤更小，恢复更快，并发症更少的目的。
近几年有关白内障手术的报导都集中在Phaco上，国内近二年越来越多的医院也开展了这种手术。
1 Phaco及其相关技术进展
, 百拇医药
1.1 Phaco即用超声波将混浊晶状体核打碎，吸出眼外。用于Phaco的超声乳化仪包括超声乳化、皮质吸出、玻璃体切割、电凝止血，结膜电凝多种功能。
手术方法是在巩膜或角膜上做3～5 mm的小切口，撕开前囊后伸入超乳头(U/S)，将混浊晶体核逐渐啃切、裂解、吸出，再吸出残留皮质，随后植入人工晶体。因切口小，可不缝合，术后不用住院。
1.2 Phaco的应用使许多与白内障手术相关的技术有了重大改进和发展，其中最明显的是麻醉方法，手术切口及切口闭合方式。
1.2.1 麻醉方法 以往的白内障手术都使用球后麻醉或球周麻醉，这些麻醉方法危险性大，不易掌握，且易造成病人暂时性黑目 蒙、上睑下垂、球后出血、眼球损伤等并发症。
现在有人使用局部麻醉(表麻)和/或结膜下麻醉法(TA，SCA)。
, http://www.100md.com
单纯使用TA法，经观察术后1 h视力明显好于球后麻醉法，而且没有麻醉并发症〔1〕。与球周麻醉比较，在痛感上无明显不同。术中监护所用药数量也没有差异〔2〕。TA法+静脉给予镇静剂的方法也得到良好效果〔3〕。TA+SCA法，不论主观问答还是客观的用药记录统计都显示是可接受的，更安全的〔4，5〕。
1.2.2 手术切口 这是Phaco与其它术式最大的不同点，也是其具有优越性的主要原因。以往的白内障手术须做10～13mm的大切口，近角膜缘半周的大切口造成许多不良后果和并发症，如散光现象，切口闭合不好，缝线问题，大损伤，恢复慢等。Phaco一改以往的大切口，将切口缩小到3～5mm，避免了大切口的诸多弊病。
Phaco在以往白内障术瓣状、梯形切口等方法上进一步加以改进；现在主要采用隧道式切口，在巩、角膜或纯角膜部做长方形或方形隧道式切开。通过隧道口进行操作，术后光滑的隧道切口易于密闭、易于愈合，不容易造成散光〔6，7〕。
, http://www.100md.com
1.2.3 切口闭合 手术缝合是一般白内障手术的必需环节，费时、费物、加重手术难度，复杂了手术过程，也给病人增加痛苦，因缝线导致的并发症也不少见。Phaco创口很小，而不必缝合即无缝线闭合法。现在，无缝线闭合不但适用于3mm切口，也用于4mm、5mm切口〔6，8～10〕，所有报道都肯定，使用无缝线闭合法创口是紧密的。有人试验后，结论是：此创口可以经受525psi(磅/平方英寸)的压力〔12〕。多起报道证明这种闭合法的并发症明显少于缝线闭合法〔11～13〕。
2 Phaco的优点
评价白内障术式效果的主要指标是术后视力和术后散光状态。Phaco能取代其它术式的主要原因是其术后视力好，术后散光小。
大量统计表明Phaco术后视力更好。有人对Phaco术后与ECCE术后视力进行了比较，统计了1 473例，视后第1天裸眼视力达到0.5者，ECCE为20%，而Phaco达78%〔14〕。
, 百拇医药
Phaco的隧道式切开法和无缝线闭合法，使白内障术后角膜散光程度大大降低。报导统计Phaco术后眼球可以在很短时间内恢复稳定状态，散光不增加，或仅增加0.37～0.67 D。而且切口越小，其散光改变越少〔15～16〕。
3 Phaco的缺点
Phaco最大的不利是所需配套的仪器、器械和配件昂贵，限制了它的推广。另外，Phaco尚存在手术技巧不易掌握的问题。这种手术要求术者左右手并用，手脚并用，还要求术者有较丰富的经验和很多次动物试验基础才能使用。Phaco的并发症少，但一旦发生就很严重。
作者简介：陈慧群，女，49岁，副主任医师
4 参考文献
1 Nielsen PJ.Immediate visual capability after cataract surgery:topical vs retrobulbar anesthesia.J Cataract Refract Surg，1995；21(3)：302
, http://www.100md.com
2 Tabandeh H.Lens hardness in mature cataract.Eye，1994；8：453
3 Schwenn O.Cataract extraction combined with trabeculetomy.Ger J Ophthalmol，1995；4(1)：16
4 Wedrich A.Long-term results of combined trabeculectomy and sm-all incision cataract surgery.J Cataract Refract Surg，1995；21(1)：49
5 Stewart WC.Results of trabeculectomy combined with phacoemulsification versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma.Ophthalmic Surg，1995；25(9)：621
, 百拇医药
6 Basher AW.Ocular manifestations of diabetes mellitus:diabetic ca-taract in dogs.Vet Clin North Am Small Anim Pract，1995；25(3)：661
7 Kershner RM.Keratolenticuloplasty:arcuate keratotomy for cat
aract surgery and astigmatism.J Cataract Refract Surg，1995；21(3)：274
8 Heger H.Cataract surgery with implantation of IOL in patients with uveitis.Acta Ophthalmol Copenh，1994；74(4)：478
, 百拇医药
9 Anderson CT.Combined topical and subconjunctival anesthesia in cataract surgery.Ophthalmic Surg，1995；26(3)：205
10 Anderson CT.Subconjunctival anesthesia in cataract surgery.J Ca
taract Refract Surg，1995；21(1)：103
11 Hirasaka T.Corneoscleral wound healing after self-sealing ca
taract surgery-4：Scleral incisio vs corneal incision.Nippon Gakkai Zasshi，1995；99(7)：770
, 百拇医药
12 Gous PN.Preliminary report of sutureless phacotrabeculectomy through a modified self-sealing scleral tunnel incision.J Cataract Refract Surg，1995；21(2)：160
13 Levy JH.Astigmatic changes after cataract surgery with5.1 mm and 3.5 mm sutureless incision.J Cataract Refract Surg,1994；20(6)：630
14 Weitzman M.Temporal corneal phacoemulsification combined wi
th separate-incision superio trabeculectomy.Ophthalmic Surg，1995；26(3)：271
, http://www.100md.com
15 Stewart WC.Fornix-vs limbus-based flaps in combined phac
oemulsification and trabeculectomy.Doc Ophthalmol，1994；88(2)：141
16 Pfleger T.Results of cataract surgery with implantation of IOL,cataract extraction vs phacoemulsification.J Cataract Refract Surg，1994；20(4)：400
[1996-10-20收稿 1998-06-10修回], http://www.100md.com