老年人牙体缺损修复308例治疗体会
作者：刘文书 夏 荣
单位：白求恩医科大学第一临床学院口腔科，长春 130021
关键词：
990336 本文通过在治疗中对失活牙的处理，备窝洞及充填时，对可能引起疼痛和尽量使操作简便，省时上进行探讨。充填材料用高级牙用复合羧聚陶瓷(CO-1粘固剂)，这种材料在临床可充填各类牙体缺损，具有质量好、易操作、省时间、痛苦少的特点。经308例老年人牙体缺损修复的临床观察、疗效满意。
1 临床资料
1.1 对象 308例老年患者，男280例，女28例，年龄60～80岁(平均70岁)。其中，深龋80例(根面50例，邻面20例，
面10例)；牙髓炎132例(急性60例，慢性72例)，根尖炎96例(急性20例，慢性76例)。牙位分布：
, 百拇医药
1.2 方法 材料采用昆明齿科材料厂生产的CO-1粘固剂，其它药品均为常规药品。
1.2.1 龋齿去腐质，制备窝洞，隔湿，75%酒精消毒，吹干，CO-1充填。
1.2.2 牙髓炎治疗中，未暴露牙髓者，在2%利多卡因局麻下开髓，然后用三氧化二砷加少量樟脑酚失活，48h取出失活剂，干髓术，CO-1充填。
1.2.3 根尖炎治疗中，先拍X线牙片，观察根管的粗细、弯曲，根尖部骨质的破坏程度。通根管，用2.5%双氧水和生理盐水反复冲洗，吸干后，封甲醛甲酚液棉捻，氧化锌暂封1w。对叩痛持续1 w以上者，封药时加用灭滴灵(0.2g制成粉末置在棉捻上)，封药1w。对有瘘管者，消毒，2%利多卡因局麻下搔刮，瘘管愈合，叩痛消失后，塑化，CO-1充填。牙体缺损接近1/2者，用金属钉，金属支架增加固位后，CO-1充填。
1.3 疗效标准 治愈：修复后观察1年半，无自觉症状，能正常咀嚼。失败：修复后观察1年半，出现自觉症状，不能正常咀嚼，充填物部分或全部脱落。
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1.4 结果 深龋94颗牙，治愈90颗牙，成功率95.7%；牙髓炎156颗牙，治愈145颗牙，成功率92.9%；根尖炎130颗牙，治愈117颗牙，成功率90.0%。本结果高于我科对295例老年人患者用其它材料修复的平均治愈率85.6%，而且这些患者在治疗期间都能安全渡过。
2 讨 论
2.1 CO-1粘固剂具有以下特点：生物相容性好，对牙髓无刺激、耐磨、深龋充填时无须垫底，操作简便、省时、窝洞制备简单，不酸蚀，且能与牙本质形成化学键的粘接，不用严格做固位形等牙体预备。用CO-1粘固剂一次性充填深龋时，要选择好适应症，应选择无牙髓和根尖病变的患牙，在操作中注意牙髓的保护，制备窝洞时，动作要轻，切勿施加过大的压力，间歇的钻磨，减少产热，注意不要将车针触及深龋的底部，以防穿髓。尽量去净龋洞边缘的腐质，对于干硬的、近洞底部的腐质可保留，将洞形扩展至自洁区(邻面龋洞)的正常牙质，以防产生继发龋。充填后产生脱落的原因，因洞缘的腐质未完全去净，以至充填材料与洞壁间有空隙。另外，CO-1粘固剂充填后，须隔5～6h后，该牙才能使用，过早使用患牙，会导致充填物的脱落。
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2.2 麻醉和开髓术均可使血压升高、基础血压越高者，血压升高幅度也越大。术前给老年高血压患者服用硝苯吡啶，可有效控制老年人在局麻开髓时，由麻醉和疼痛导致的血压升高及心血管的意外。在失活过程中可以引起疼痛，我们通过临床的探索、独自采用液体失活法。即在砷剂中加入少量的的樟脑酚，以减少疼痛的刺激，且能充分发挥药效，砷剂通过水解方式得以充分发挥其作用。对于行动不便的患者，为减少就诊的次数，失活后不揭髓质及去冠髓而进行充填，充填后封闭了牙本质小管，防止了细菌的浸入，减少牙髓的感染机会，干髓剂通过穿髓孔或薄弱的髓角使牙髓组织凝固、干化、根管内壁牙本质轻微吸收，牙本质小管管径缩小，而至闭锁，使牙髓组织与外界隔绝，凝固干化的牙髓保留在根管内呈持续无菌状态，从而保留了患牙。
2.3 有的老年患者牙体破坏大，但由于身体状况的原因，耐受不了拔牙术。所以，我们尽可能通过治疗，保留患牙。充填时，对牙体破坏接近1/2者，用打金属固钉及加根管钢丝支架增加固位后，用CO-1粘固剂进行充填。对于根管不完全通畅甚至闭锁的患牙，封药时，可延至2w以上，直至叩诊无痛，用CO-1粘固剂充填。通过以上方法，恢复了老年人的咀嚼功能，取得了满意的效果。, 百拇医药
单位：白求恩医科大学第一临床学院口腔科，长春 130021
关键词：
990336 本文通过在治疗中对失活牙的处理，备窝洞及充填时，对可能引起疼痛和尽量使操作简便，省时上进行探讨。充填材料用高级牙用复合羧聚陶瓷(CO-1粘固剂)，这种材料在临床可充填各类牙体缺损，具有质量好、易操作、省时间、痛苦少的特点。经308例老年人牙体缺损修复的临床观察、疗效满意。
1 临床资料
1.1 对象 308例老年患者，男280例，女28例，年龄60～80岁(平均70岁)。其中，深龋80例(根面50例，邻面20例，
面10例)；牙髓炎132例(急性60例，慢性72例)，根尖炎96例(急性20例，慢性76例)。牙位分布：, 百拇医药
1.2 方法 材料采用昆明齿科材料厂生产的CO-1粘固剂，其它药品均为常规药品。
1.2.1 龋齿去腐质，制备窝洞，隔湿，75%酒精消毒，吹干，CO-1充填。
1.2.2 牙髓炎治疗中，未暴露牙髓者，在2%利多卡因局麻下开髓，然后用三氧化二砷加少量樟脑酚失活，48h取出失活剂，干髓术，CO-1充填。
1.2.3 根尖炎治疗中，先拍X线牙片，观察根管的粗细、弯曲，根尖部骨质的破坏程度。通根管，用2.5%双氧水和生理盐水反复冲洗，吸干后，封甲醛甲酚液棉捻，氧化锌暂封1w。对叩痛持续1 w以上者，封药时加用灭滴灵(0.2g制成粉末置在棉捻上)，封药1w。对有瘘管者，消毒，2%利多卡因局麻下搔刮，瘘管愈合，叩痛消失后，塑化，CO-1充填。牙体缺损接近1/2者，用金属钉，金属支架增加固位后，CO-1充填。
1.3 疗效标准 治愈：修复后观察1年半，无自觉症状，能正常咀嚼。失败：修复后观察1年半，出现自觉症状，不能正常咀嚼，充填物部分或全部脱落。
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1.4 结果 深龋94颗牙，治愈90颗牙，成功率95.7%；牙髓炎156颗牙，治愈145颗牙，成功率92.9%；根尖炎130颗牙，治愈117颗牙，成功率90.0%。本结果高于我科对295例老年人患者用其它材料修复的平均治愈率85.6%，而且这些患者在治疗期间都能安全渡过。
2 讨 论
2.1 CO-1粘固剂具有以下特点：生物相容性好，对牙髓无刺激、耐磨、深龋充填时无须垫底，操作简便、省时、窝洞制备简单，不酸蚀，且能与牙本质形成化学键的粘接，不用严格做固位形等牙体预备。用CO-1粘固剂一次性充填深龋时，要选择好适应症，应选择无牙髓和根尖病变的患牙，在操作中注意牙髓的保护，制备窝洞时，动作要轻，切勿施加过大的压力，间歇的钻磨，减少产热，注意不要将车针触及深龋的底部，以防穿髓。尽量去净龋洞边缘的腐质，对于干硬的、近洞底部的腐质可保留，将洞形扩展至自洁区(邻面龋洞)的正常牙质，以防产生继发龋。充填后产生脱落的原因，因洞缘的腐质未完全去净，以至充填材料与洞壁间有空隙。另外，CO-1粘固剂充填后，须隔5～6h后，该牙才能使用，过早使用患牙，会导致充填物的脱落。
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2.2 麻醉和开髓术均可使血压升高、基础血压越高者，血压升高幅度也越大。术前给老年高血压患者服用硝苯吡啶，可有效控制老年人在局麻开髓时，由麻醉和疼痛导致的血压升高及心血管的意外。在失活过程中可以引起疼痛，我们通过临床的探索、独自采用液体失活法。即在砷剂中加入少量的的樟脑酚，以减少疼痛的刺激，且能充分发挥药效，砷剂通过水解方式得以充分发挥其作用。对于行动不便的患者，为减少就诊的次数，失活后不揭髓质及去冠髓而进行充填，充填后封闭了牙本质小管，防止了细菌的浸入，减少牙髓的感染机会，干髓剂通过穿髓孔或薄弱的髓角使牙髓组织凝固、干化、根管内壁牙本质轻微吸收，牙本质小管管径缩小，而至闭锁，使牙髓组织与外界隔绝，凝固干化的牙髓保留在根管内呈持续无菌状态，从而保留了患牙。
2.3 有的老年患者牙体破坏大，但由于身体状况的原因，耐受不了拔牙术。所以，我们尽可能通过治疗，保留患牙。充填时，对牙体破坏接近1/2者，用打金属固钉及加根管钢丝支架增加固位后，用CO-1粘固剂进行充填。对于根管不完全通畅甚至闭锁的患牙，封药时，可延至2w以上，直至叩诊无痛，用CO-1粘固剂充填。通过以上方法，恢复了老年人的咀嚼功能，取得了满意的效果。, 百拇医药