由外周骨和中枢骨骨密度测量值估算老年妇女的骨质疏松发生率1
作者：王莉华 王洪复 励杏娣 翁世芳 黄 克
单位：王莉华 王洪复 励杏娣 翁世芳 黄 克(上海医科大学老年医学研究中心放射医学研究所骨代谢研究室，上海 200032)
关键词：骨密度；骨质疏松；妇女；老年病
990218 摘 要 目的 应用骨密度测定方法，估算老年妇女的骨质疏松发生率。方法 应用GMY-1型单光子骨密度仪和DPX-L型双能X线骨密度仪测量桡骨和腰椎前后位骨密度，以骨密度低于峰值或成人均值-2.0s为骨质疏松的骨量诊断标准，估算上海市老年妇女骨质疏松的发生率。结果 30～39岁624名女性桡骨骨密度值分析的峰值为756.0±73.7 mg/cm2，对40～79岁1 331名桡骨骨密度测量值估算的60～69岁和70～79岁骨质疏松发生率分别为31.0%和66.7%。30～39岁56名女性L2～L4骨密度均值为1 168.7±131.6 mg/cm2，40～79岁701名L2～L4骨密度值估算的60～69岁和70～79岁骨质疏松发生率为52.1%和66.7%。结论 对腰椎骨密度的检测是早期发现妇女骨质疏松的主要方法。
, 百拇医药
Osteoporosis incidence of the old women estimated by
the determination of bone density of
the peripheral and central bone masses
Wang Lihua,Wang Hongfu,Li Xingdi et al
Department of Bone Metabolism,Research Center of Geriatric
Medicine and Institute of Radiation Medicine,Shanghai Medical University,Shanghai 200032
, 百拇医药
Bone mass of radius and lumbar were measured by SPA and DPX-L densitometry,the incidence of osteoporosis were estimated by the criteria of the peak of average BMD in adults minus 2.0 standard deviations.The results showed that the incidence of osteoporosis estimated from the BMD of radius at the aged of 60～69 and 70～79 were 31.0% and 66.7% respectively and that from that BMD of lumber were 52.1% and 66.7%.
Key words Bone density Osteoporosis Woman The aged disease
, 百拇医药
(Original paper see page 93)
骨量减少为骨质疏松(OP)的基本病理改变，因而骨密度(BMD)测量值是OP的主要诊断指标。自60年代初单光子骨密度仪问世以来，骨密度测量技术得到迅速发展，目前已有双能X线骨密度仪、超声骨密度仪和定量CT等高精度技术应用于临床，使OP的诊断达到早期、精确和定量的要求。关于OP的骨量诊断，临床多用骨密度低于同性别峰值减 少 2.0 s或2.5s〔1，2〕 为标准，国内尚未统一意见。本文以骨密度低于峰值或成人均值-2.0s为OP的骨量诊断标准。由外周骨和中枢骨骨密度测量值估算老年妇女OP的发生率。
1 对象和方法
1.1 对象 随机对上海市30～79岁女性人群进行骨密度测定，以桡骨和腰椎分别代表外周骨和中枢骨。桡骨骨密度测定对象共1955名，其中30～39岁624名以2岁为一年龄组测定骨密度峰值，40～79岁1331名以10岁为一年龄组估算骨质疏松发生率。腰椎骨密度测定对象共733名，其中30～39岁56名测定骨密度均值，40～79岁701名以10岁为一年龄组估算OP发生率。测定对象中除外影响骨代谢的代谢、内分泌疾病、服用激素类药物和其他慢性病者。
, 百拇医药
1.2 方法 测定仪器：单光子骨密度仪为GMY-1型镅-241骨密度仪，精密度为2%；双能X线骨密质仪为美国LUNAR公司生产的DPX-L型，精密度为1%。测定部位：桡骨骨密度测定取右手桡骨中、下1/3交界处为测量点；腰椎骨密度测定取仰卧位，测定腰椎前后位骨密度，计算L2～L4平均值。统计方法：作FOXPRO建立数据库，统计处理采用软件包。
2 结 果
2.1 由桡骨骨密度测定值估算OP发生率 对30～39岁以2岁为一年龄组测定桡骨骨密度的结果表明，女性桡骨骨密度在38～39岁时达峰值，为756.0±73.7mg/cm2(表1)。40岁后骨密度随年龄增高而明显降低(表2)。以BMD<(峰值-2.0s)为标准，40～79岁女性OP的发生率见表3，绝经后老年妇女OP发生率明显增加，60～69岁和70～79岁分别达31.0%和66.7%。
, http://www.100md.com
表1 30～39岁女性桡骨骨密度值 年龄组(岁)
测定数
BMD(mg/cm2)
30～
150
730.4±75.6
32～
138
731.0±72.3
34～
145
725.3±76.5
, 百拇医药
36～
102
729.6±64.8
38～
89
756.0±73.7
表2 30～79岁女性桡骨BMD测定值(
±s) 年龄组(岁)
测定数
BMD(mg/cm2)
降低%
30～39(A)
, 百拇医药
642
734.5±72.6
40～49(B)
588
725.2±88.01)
1.3
50～59(C)
441
678.8±91.22)
7.6
60～69(D)
242
, 百拇医药
590.2±91.13)
19.6
70～79(E)
60
515.7±104.24)
29.8
注：各年龄组测定值与30～39岁组比较：1)B∶AP<0.05；2)C∶BP<0.001，3)D∶CP<0.001；4)E∶DP<0.001
表3 40～79岁女性桡骨BMD测定值<(峰值-2.0s)的发生率 年龄组(岁)
测量数
, http://www.100md.com 发生数
%
40～49
588
1
0.2
50～59
441
30
6.8
60～69
242
75
, 百拇医药 31.0
70～79
60
40
66.7
2.2 由腰椎骨密度测定值估算OP发生率 30～39岁L2～L4BMD平均值为1168.7±131.6mg/cm2，随增龄而明显降低(表4)。以BMD<(成年均值-2.0s)为标准，40～79岁OP发生率见表5，50岁以后OP发生率明显上升，60～69岁和70～79岁的OP发生率达52.1%和66.7%。表4 30～79岁女性L2～L4BMD的测定值(-2.0s) 年龄组(岁)
, 百拇医药
测定数
BMD(mg/cm2)
降低%
30～39(A)
56
1168.7±131.6
40～49(B)
176
1130.7±138.5
3.3
50～59(C)
193
, 百拇医药
985.0±152.61)
18.6
60～69(D)
236
895.5±145.42)
30.1
70～79(E)
96
839.9±191.13)
39.2
1)C∶BP<0.001，2)D∶CP<0.001，3)E∶DP<0.01 表5 40～79岁女性L2～L4BMD<(成年均值-2.0s)的发生率 年龄组(岁)
, 百拇医药
测量数
发生数
%
40～49
176
0
0
50～59
193
61
31.6
60～69
236
, 百拇医药
122
51.7
70～79
96
64
66.7
3 讨 论
OP的诊断主要依据骨量的改变。WHO专家于1994年提出以骨量较同性别峰值或成人均值减少2.5s作为诊断标准〔2〕。国内不少专家认为以减少2.0s的骨量诊断标准较适合我国情况〔3，4〕，本文据此由桡骨骨密度和腰椎骨密度估算OP发生率，结果表明60～69岁和70～79岁老年妇女由桡骨骨密度估算的OP发生率分别为31.0%和66.7%，由L2～L4骨密度估算的OP发生率分别为52.1%和66.7%。50～59岁腰椎OP的发生率高于桡骨OP发生率，前者为31.6%，后者为6.8%。这与腰椎结构以松质骨为主有关。由此可见，检测桡骨骨密度虽可一定程度地发现OP，但对妇女来说，检测腰椎骨密度是早期发现OP的主要方法。骨质疏松以老年妇女的发生率为最高。本文资料显示≥60岁妇女半数以上患有OP，与国内文献报道相似〔5，6〕。老年妇女在绝经后OP的基础上，增龄因素使OP加重，因而骨折的发生率也以老年妇女为高。上海地区≥60岁妇女的骨折发生率12.7%〔7〕，北京80岁妇女脊椎骨折发生率达36.6%〔8〕。因此重视妇女绝经前后骨量丢失的预防应是妇女保健的一项重要内容。
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1 上海市卫生局科学发展基金资助(954L02)
作者简介：王莉华，女，43岁，主管技师，从事骨质疏松临床工作；
王洪复，男，60岁，教授，博导，从事骨细胞衰老生物学和骨质疏松防治研究
4 参考文献
1 刘忠厚主编.骨质疏松症.第1版，北京：化学工业出版社，1992：169
2 Kanis JA，Meltonlj,Christiansen C et al.The diagnosis of osteoporosis.J Bone Miner Res，1994；9(3)：1137
3 杨小明，杨定焯，李金祥 et al.DXA、QCT和SPA方法测量47例绝经后妇女骨质疏松症的比较.中国骨质疏松杂志，1996；2(3)：52
, http://www.100md.com
4 陶国枢，吴 青，张京立 et al.老年骨质疏松症诊断标准探讨.中国骨质疏松杂志，1997；3(3)：6
5 何玉香，何光瑞，潘信群 et al.绝经后妇女骨代谢的初步观察.中华老年医学杂志，1993；12(4)：205
6 马锦富，安 珍，杨定焯 et al.DXA测定腰椎、股骨上端骨密度的相关性及敏感性.中国骨质疏松杂志，1997；3(3)：34
7 朱汉明，王赞舜，杨俭英.老年人骨折的流行病学及其对生命质量的影响.中华老年医学杂志，1993；12(3)：34
8 徐 芩，Cummings SA,秦伟明 et al.北京老年妇女脊椎骨折的流行病学研究.中国骨质疏松杂志，1995；1(1)：81
〔1998-04-10收稿 1998-09-07修回〕, http://www.100md.com
单位：王莉华 王洪复 励杏娣 翁世芳 黄 克(上海医科大学老年医学研究中心放射医学研究所骨代谢研究室，上海 200032)
关键词：骨密度；骨质疏松；妇女；老年病
990218 摘 要 目的 应用骨密度测定方法，估算老年妇女的骨质疏松发生率。方法 应用GMY-1型单光子骨密度仪和DPX-L型双能X线骨密度仪测量桡骨和腰椎前后位骨密度，以骨密度低于峰值或成人均值-2.0s为骨质疏松的骨量诊断标准，估算上海市老年妇女骨质疏松的发生率。结果 30～39岁624名女性桡骨骨密度值分析的峰值为756.0±73.7 mg/cm2，对40～79岁1 331名桡骨骨密度测量值估算的60～69岁和70～79岁骨质疏松发生率分别为31.0%和66.7%。30～39岁56名女性L2～L4骨密度均值为1 168.7±131.6 mg/cm2，40～79岁701名L2～L4骨密度值估算的60～69岁和70～79岁骨质疏松发生率为52.1%和66.7%。结论 对腰椎骨密度的检测是早期发现妇女骨质疏松的主要方法。
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Osteoporosis incidence of the old women estimated by
the determination of bone density of
the peripheral and central bone masses
Wang Lihua,Wang Hongfu,Li Xingdi et al
Department of Bone Metabolism,Research Center of Geriatric
Medicine and Institute of Radiation Medicine,Shanghai Medical University,Shanghai 200032
, 百拇医药
Bone mass of radius and lumbar were measured by SPA and DPX-L densitometry,the incidence of osteoporosis were estimated by the criteria of the peak of average BMD in adults minus 2.0 standard deviations.The results showed that the incidence of osteoporosis estimated from the BMD of radius at the aged of 60～69 and 70～79 were 31.0% and 66.7% respectively and that from that BMD of lumber were 52.1% and 66.7%.
Key words Bone density Osteoporosis Woman The aged disease
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(Original paper see page 93)
骨量减少为骨质疏松(OP)的基本病理改变，因而骨密度(BMD)测量值是OP的主要诊断指标。自60年代初单光子骨密度仪问世以来，骨密度测量技术得到迅速发展，目前已有双能X线骨密度仪、超声骨密度仪和定量CT等高精度技术应用于临床，使OP的诊断达到早期、精确和定量的要求。关于OP的骨量诊断，临床多用骨密度低于同性别峰值减 少 2.0 s或2.5s〔1，2〕 为标准，国内尚未统一意见。本文以骨密度低于峰值或成人均值-2.0s为OP的骨量诊断标准。由外周骨和中枢骨骨密度测量值估算老年妇女OP的发生率。
1 对象和方法
1.1 对象 随机对上海市30～79岁女性人群进行骨密度测定，以桡骨和腰椎分别代表外周骨和中枢骨。桡骨骨密度测定对象共1955名，其中30～39岁624名以2岁为一年龄组测定骨密度峰值，40～79岁1331名以10岁为一年龄组估算骨质疏松发生率。腰椎骨密度测定对象共733名，其中30～39岁56名测定骨密度均值，40～79岁701名以10岁为一年龄组估算OP发生率。测定对象中除外影响骨代谢的代谢、内分泌疾病、服用激素类药物和其他慢性病者。
, 百拇医药
1.2 方法 测定仪器：单光子骨密度仪为GMY-1型镅-241骨密度仪，精密度为2%；双能X线骨密质仪为美国LUNAR公司生产的DPX-L型，精密度为1%。测定部位：桡骨骨密度测定取右手桡骨中、下1/3交界处为测量点；腰椎骨密度测定取仰卧位，测定腰椎前后位骨密度，计算L2～L4平均值。统计方法：作FOXPRO建立数据库，统计处理采用软件包。
2 结 果
2.1 由桡骨骨密度测定值估算OP发生率 对30～39岁以2岁为一年龄组测定桡骨骨密度的结果表明，女性桡骨骨密度在38～39岁时达峰值，为756.0±73.7mg/cm2(表1)。40岁后骨密度随年龄增高而明显降低(表2)。以BMD<(峰值-2.0s)为标准，40～79岁女性OP的发生率见表3，绝经后老年妇女OP发生率明显增加，60～69岁和70～79岁分别达31.0%和66.7%。
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表1 30～39岁女性桡骨骨密度值 年龄组(岁)
测定数
BMD(mg/cm2)
30～
150
730.4±75.6
32～
138
731.0±72.3
34～
145
725.3±76.5
, 百拇医药
36～
102
729.6±64.8
38～
89
756.0±73.7
表2 30～79岁女性桡骨BMD测定值(
±s) 年龄组(岁)测定数
BMD(mg/cm2)
降低%
30～39(A)
, 百拇医药
642
734.5±72.6
40～49(B)
588
725.2±88.01)
1.3
50～59(C)
441
678.8±91.22)
7.6
60～69(D)
242
, 百拇医药
590.2±91.13)
19.6
70～79(E)
60
515.7±104.24)
29.8
注：各年龄组测定值与30～39岁组比较：1)B∶AP<0.05；2)C∶BP<0.001，3)D∶CP<0.001；4)E∶DP<0.001
表3 40～79岁女性桡骨BMD测定值<(峰值-2.0s)的发生率 年龄组(岁)
测量数
, http://www.100md.com 发生数
%
40～49
588
1
0.2
50～59
441
30
6.8
60～69
242
75
, 百拇医药 31.0
70～79
60
40
66.7
2.2 由腰椎骨密度测定值估算OP发生率 30～39岁L2～L4BMD平均值为1168.7±131.6mg/cm2，随增龄而明显降低(表4)。以BMD<(成年均值-2.0s)为标准，40～79岁OP发生率见表5，50岁以后OP发生率明显上升，60～69岁和70～79岁的OP发生率达52.1%和66.7%。表4 30～79岁女性L2～L4BMD的测定值(
-2.0s) 年龄组(岁), 百拇医药
测定数
BMD(mg/cm2)
降低%
30～39(A)
56
1168.7±131.6
40～49(B)
176
1130.7±138.5
3.3
50～59(C)
193
, 百拇医药
985.0±152.61)
18.6
60～69(D)
236
895.5±145.42)
30.1
70～79(E)
96
839.9±191.13)
39.2
1)C∶BP<0.001，2)D∶CP<0.001，3)E∶DP<0.01 表5 40～79岁女性L2～L4BMD<(成年均值-2.0s)的发生率 年龄组(岁)
, 百拇医药
测量数
发生数
%
40～49
176
0
0
50～59
193
61
31.6
60～69
236
, 百拇医药
122
51.7
70～79
96
64
66.7
3 讨 论
OP的诊断主要依据骨量的改变。WHO专家于1994年提出以骨量较同性别峰值或成人均值减少2.5s作为诊断标准〔2〕。国内不少专家认为以减少2.0s的骨量诊断标准较适合我国情况〔3，4〕，本文据此由桡骨骨密度和腰椎骨密度估算OP发生率，结果表明60～69岁和70～79岁老年妇女由桡骨骨密度估算的OP发生率分别为31.0%和66.7%，由L2～L4骨密度估算的OP发生率分别为52.1%和66.7%。50～59岁腰椎OP的发生率高于桡骨OP发生率，前者为31.6%，后者为6.8%。这与腰椎结构以松质骨为主有关。由此可见，检测桡骨骨密度虽可一定程度地发现OP，但对妇女来说，检测腰椎骨密度是早期发现OP的主要方法。骨质疏松以老年妇女的发生率为最高。本文资料显示≥60岁妇女半数以上患有OP，与国内文献报道相似〔5，6〕。老年妇女在绝经后OP的基础上，增龄因素使OP加重，因而骨折的发生率也以老年妇女为高。上海地区≥60岁妇女的骨折发生率12.7%〔7〕，北京80岁妇女脊椎骨折发生率达36.6%〔8〕。因此重视妇女绝经前后骨量丢失的预防应是妇女保健的一项重要内容。
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1 上海市卫生局科学发展基金资助(954L02)
作者简介：王莉华，女，43岁，主管技师，从事骨质疏松临床工作；
王洪复，男，60岁，教授，博导，从事骨细胞衰老生物学和骨质疏松防治研究
4 参考文献
1 刘忠厚主编.骨质疏松症.第1版，北京：化学工业出版社，1992：169
2 Kanis JA，Meltonlj,Christiansen C et al.The diagnosis of osteoporosis.J Bone Miner Res，1994；9(3)：1137
3 杨小明，杨定焯，李金祥 et al.DXA、QCT和SPA方法测量47例绝经后妇女骨质疏松症的比较.中国骨质疏松杂志，1996；2(3)：52
, http://www.100md.com
4 陶国枢，吴 青，张京立 et al.老年骨质疏松症诊断标准探讨.中国骨质疏松杂志，1997；3(3)：6
5 何玉香，何光瑞，潘信群 et al.绝经后妇女骨代谢的初步观察.中华老年医学杂志，1993；12(4)：205
6 马锦富，安 珍，杨定焯 et al.DXA测定腰椎、股骨上端骨密度的相关性及敏感性.中国骨质疏松杂志，1997；3(3)：34
7 朱汉明，王赞舜，杨俭英.老年人骨折的流行病学及其对生命质量的影响.中华老年医学杂志，1993；12(3)：34
8 徐 芩，Cummings SA,秦伟明 et al.北京老年妇女脊椎骨折的流行病学研究.中国骨质疏松杂志，1995；1(1)：81
〔1998-04-10收稿 1998-09-07修回〕, http://www.100md.com