中西医结合治疗黄疸型肝炎66例
作者：柳 峰 刘晓辉 王武兴
单位：湖北三峡学院医学院附属医院消化科(宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志990223
1 临床资料
1.1 一般资料
130例患者均为我科1992年2月～1997年12月收治住院的病毒性黄疸型肝炎(包括急性黄疸型肝炎、慢性乙型肝炎有黄疸者，不含重症肝炎)。其诊断及分型标准采用1990年上海全国病毒性肝炎学术会议所制定的诊断方案进行。随机分为中西医结合组66例，其中男38例、女28例；年龄21～58岁，平均年龄31岁；病程最长9年半，最短18天；入院时TBiL 53.45±37.82μmol/L，ALT 478.93±253.71U/L；有甲肝病史者23例，乙肝病史者32例，甲肝合并乙肝者11例。对照组(西药组)64例，其中男40例，女24例；年龄18～60岁，平均年龄33.1岁；病程最长10.2年，最短15天；入院时TBiL 60.43±30.17μmol/L，ALT 453.71±287.81u/L；有甲肝病史者21例，乙肝病史者33例，甲肝合并乙肝者10例。全部病例均有不同程度地神疲乏力、腹胀、纳差，肝区不适或疼痛，肝肿大；部分病人有脾肿大、皮肤瘙痒、大便色白或呈陶土色等。所有病人均排除肝内占位性病变和肝外梗阻性淤胆。
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1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合组 所有病人均给予能量合剂(ATP、Co\|A、vitC、肌苷等)和门冬氨酸钾镁注射液(石家庄神威药业股份有限公司生产)40ml加入10%葡萄糖500ml中静滴，每日1次，疗程4周。
同时配以中药“赤芍退黄汤”口服，基本方为：赤芍60g、丹参20g、白术15g、茯苓15g、猪苓15g、柴胡12g、生大黄后下10g、茵陈30g、白花蛇舌草30g、车前草30g。水煎，每日1剂、分3次口服，每次200ml，疗程4周。湿热重者加黄芩10g；伴呕吐者加生姜3片，半夏10g；皮肤瘙痒者加地肤子15g；大便溏泻者改为熟大黄6g。
1.2.2 对照组(西药组) 仅给予能量合剂和门冬氨酸钾镁注射液，剂量及方法与中西医结合组相同。
治疗期间，各组病人均不使用糖皮质激素、氨基酸制剂、联苯双脂及抗病毒等药物。每周复查肝功能一次。部分病人治疗2～3个疗程。
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1.3 结果
1.3.1 综合疗效比较 显效(临床症状消失，黄疸消退，肝功能恢复正常，肝脾回缩)：治疗组57例(86.36%)，对照组41例(64%)；有效(自觉症状明显好转，黄疸基本消退，肝功能中TBiL、ALT、AST降至入院时一半以上，肝脾稳定不变)：治疗组8例(12.12%)，对照组18例(28.15%)；无效(未达到上述指标、肝功能基本无改变)：治疗组1例(1.51%)，对照组8例(12.5%)。总有效率：治疗组98.48%，对照组87.5%。两组疗效有显著性差异(P<0.05)。
1.3.2 黄疸消退及肝功能恢复时间比较 两组中显效病例的退黄时间及肝功能恢复正常时间，治疗组肝功能完全恢复正常时间为18.32±7.41天，对照组为24.45±6.68天。两组间存在显著性差异(P<0.05)。且患者的临床症状消失与肝功能复常的时间呈正相关；然两组中的慢性乙肝患者的乙肝病毒标记物在治疗前后未见明显改变。
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2 讨论
病毒性黄疸型肝炎属中医“黄疸”范畴。祖国医学认为，病毒性黄疸型肝炎常因感受湿热疫毒之邪，不能泄越，内蕴脾胃，熏蒸肝胆，导致肝失疏泄，脾失健运，胆液不循常道，溢于肌肤发为黄疸。根据辩证施治，笔者采用“赤芍退黄汤”治疗，方中凉血活血重用赤芍，为汪承柏教授治疗肝病所总结的经验方[1]。实验及临床研究表明，赤芍、丹参等传统的活血化瘀中药具有降酶、护肝，能促进肝细胞再生和抗肝纤维化等多种药理作用[2]；白术、茯苓、猪苓健脾利湿、能增加机体的非特异性免疫功能；柴胡疏肝利胆理气，且具有抗炎、抗肝损伤、增强肝细胞再生，促进蛋白质合成及抗体形成，能诱生干扰素[3]；菌陈、白花蛇舌草、车前草清热利湿、疏利肝胆退黄；大黄活血通络，能刺激肠道蠕动，排泄体内有害物质，且能疏通肝内毛细血管，增加胆汁排泄以退黄。诸药合用，具有凉血活血，疏利肝胆、健脾祛湿功效。通过与对照组的疗效对比，表明中西医结合治疗病毒性黄疸型肝炎，无论是临床症状、体征的全面恢复，还是肝功能的复常等方面，均优于对照组。
参考文献
1 汪承柏。肝内胆法淤积症的治疗见叶维法主编。肝病治疗学。天津科技出版社 1990:590
2 马景惠，等。丹参等活血化瘀药物对实验性肝再生的影响。中西医结合杂志 1983;3(3):180
3 王柏祥主编。中医肝胆病学。北京：中国医药科技出版社 1993:77
(1998-11-13 收稿), 百拇医药
单位：湖北三峡学院医学院附属医院消化科(宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志990223
1 临床资料
1.1 一般资料
130例患者均为我科1992年2月～1997年12月收治住院的病毒性黄疸型肝炎(包括急性黄疸型肝炎、慢性乙型肝炎有黄疸者，不含重症肝炎)。其诊断及分型标准采用1990年上海全国病毒性肝炎学术会议所制定的诊断方案进行。随机分为中西医结合组66例，其中男38例、女28例；年龄21～58岁，平均年龄31岁；病程最长9年半，最短18天；入院时TBiL 53.45±37.82μmol/L，ALT 478.93±253.71U/L；有甲肝病史者23例，乙肝病史者32例，甲肝合并乙肝者11例。对照组(西药组)64例，其中男40例，女24例；年龄18～60岁，平均年龄33.1岁；病程最长10.2年，最短15天；入院时TBiL 60.43±30.17μmol/L，ALT 453.71±287.81u/L；有甲肝病史者21例，乙肝病史者33例，甲肝合并乙肝者10例。全部病例均有不同程度地神疲乏力、腹胀、纳差，肝区不适或疼痛，肝肿大；部分病人有脾肿大、皮肤瘙痒、大便色白或呈陶土色等。所有病人均排除肝内占位性病变和肝外梗阻性淤胆。
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1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合组 所有病人均给予能量合剂(ATP、Co\|A、vitC、肌苷等)和门冬氨酸钾镁注射液(石家庄神威药业股份有限公司生产)40ml加入10%葡萄糖500ml中静滴，每日1次，疗程4周。
同时配以中药“赤芍退黄汤”口服，基本方为：赤芍60g、丹参20g、白术15g、茯苓15g、猪苓15g、柴胡12g、生大黄后下10g、茵陈30g、白花蛇舌草30g、车前草30g。水煎，每日1剂、分3次口服，每次200ml，疗程4周。湿热重者加黄芩10g；伴呕吐者加生姜3片，半夏10g；皮肤瘙痒者加地肤子15g；大便溏泻者改为熟大黄6g。
1.2.2 对照组(西药组) 仅给予能量合剂和门冬氨酸钾镁注射液，剂量及方法与中西医结合组相同。
治疗期间，各组病人均不使用糖皮质激素、氨基酸制剂、联苯双脂及抗病毒等药物。每周复查肝功能一次。部分病人治疗2～3个疗程。
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1.3 结果
1.3.1 综合疗效比较 显效(临床症状消失，黄疸消退，肝功能恢复正常，肝脾回缩)：治疗组57例(86.36%)，对照组41例(64%)；有效(自觉症状明显好转，黄疸基本消退，肝功能中TBiL、ALT、AST降至入院时一半以上，肝脾稳定不变)：治疗组8例(12.12%)，对照组18例(28.15%)；无效(未达到上述指标、肝功能基本无改变)：治疗组1例(1.51%)，对照组8例(12.5%)。总有效率：治疗组98.48%，对照组87.5%。两组疗效有显著性差异(P<0.05)。
1.3.2 黄疸消退及肝功能恢复时间比较 两组中显效病例的退黄时间及肝功能恢复正常时间，治疗组肝功能完全恢复正常时间为18.32±7.41天，对照组为24.45±6.68天。两组间存在显著性差异(P<0.05)。且患者的临床症状消失与肝功能复常的时间呈正相关；然两组中的慢性乙肝患者的乙肝病毒标记物在治疗前后未见明显改变。
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2 讨论
病毒性黄疸型肝炎属中医“黄疸”范畴。祖国医学认为，病毒性黄疸型肝炎常因感受湿热疫毒之邪，不能泄越，内蕴脾胃，熏蒸肝胆，导致肝失疏泄，脾失健运，胆液不循常道，溢于肌肤发为黄疸。根据辩证施治，笔者采用“赤芍退黄汤”治疗，方中凉血活血重用赤芍，为汪承柏教授治疗肝病所总结的经验方[1]。实验及临床研究表明，赤芍、丹参等传统的活血化瘀中药具有降酶、护肝，能促进肝细胞再生和抗肝纤维化等多种药理作用[2]；白术、茯苓、猪苓健脾利湿、能增加机体的非特异性免疫功能；柴胡疏肝利胆理气，且具有抗炎、抗肝损伤、增强肝细胞再生，促进蛋白质合成及抗体形成，能诱生干扰素[3]；菌陈、白花蛇舌草、车前草清热利湿、疏利肝胆退黄；大黄活血通络，能刺激肠道蠕动，排泄体内有害物质，且能疏通肝内毛细血管，增加胆汁排泄以退黄。诸药合用，具有凉血活血，疏利肝胆、健脾祛湿功效。通过与对照组的疗效对比，表明中西医结合治疗病毒性黄疸型肝炎，无论是临床症状、体征的全面恢复，还是肝功能的复常等方面，均优于对照组。
参考文献
1 汪承柏。肝内胆法淤积症的治疗见叶维法主编。肝病治疗学。天津科技出版社 1990:590
2 马景惠，等。丹参等活血化瘀药物对实验性肝再生的影响。中西医结合杂志 1983;3(3):180
3 王柏祥主编。中医肝胆病学。北京：中国医药科技出版社 1993:77
(1998-11-13 收稿), 百拇医药