高龄急腹症1071例的超声诊断
作者：周 军 李文莉 赵 云 王翠华 李琼兰
单位：周 军 李文莉 王翠华 李琼兰:湖北省宜昌市中心医院超声科(443003)；赵 云：湖北三峡学院医学院附属医院放射科
关键词：高龄急腹症；超声诊断
家用医学进修杂志990215
摘 要 B超对50岁以上高龄急腹症的诊断有较高价值，可对其中62.7%的病例作出明确诊断，对不能明确诊断的病例亦可为临床鉴别诊断提供帮助。
对1994～1998年以急性腹痛来我科检查的1071例50岁以上高龄急腹症患者作一回顾性分析，探讨超声诊断对高龄急腹症患者特征及价值。
1 资料及方法
, 百拇医药 本组1071例，其中男589例，女482例；年龄50岁～88岁，平均年龄66.4±8.1岁。采用Aloka.SSD-620和Siemens Prima超声诊断仪，探头频率一般为3.5MHz，Prima探头频率可在2.6～3.5～5.0MHz。多数病人不需特殊准备，随到随查，部分需要空腹或膀胱充盈后检查，对受查对象则需详细记录阳性体征并在报告中述及重要的阴性体征。
2 结果
1071例中，检查有阳性征象，作出比较明确的超声诊断者671例(62.7%)，其疾病种类、手术及临床随诊结果见附表。
附表 高龄急腹症病种及超声诊断结果 病 种
病例数
超声明确诊断例数
假阳性例数
, 百拇医药
假阴性例数
胆系疾患
急性胰腺炎
肝脓肿
肠梗阻
输尿管结石
肝 癌
急性阑尾炎
腹主动脉瘤
胃肠道穿孔
腹水并感染
外 伤
膈下脓肿
, 百拇医药
妇科急腹症
急性胃肠炎及其它
合 计
402
50
14
35
129
10
36
6
6
3
, 百拇医药 3
2
2
373
1071
397
49
13
33
124
9
28
5
5
, 百拇医药
3
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2
0
0
671
2
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, 百拇医药
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, 百拇医药
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393
在以急腹症就诊的胆系疾患中，胆囊结石发病率最高，共368例，占全部胆系疾患的91.5%，占全部急腹症患者的34.4%；其次为胆道蛔虫，共26例。
3 讨论
高龄急腹症患者是一特殊类群，常同时患有多种疾病。有的对疾病的反应性较差，对疼痛不敏感，因而对疼痛发生的时间、部位不能准确描述。在超声探测时应注意适当扩大扫查范围，不能以已经发现了一种引起急腹症的病因就疏忽了对其它部位的仔细探测，以免遗漏真正引起腹痛或对生命威胁更大的疾患。
, 百拇医药
胆囊结石是高龄急腹症患者的最常见疾病。资料显示，90%的胆囊炎急性发作是因结石嵌顿或进高脂餐[1]，而致胆囊肿大，其底部容易为胃肠道气体所遮盖。因此凡发现胆囊壁增厚毛糙并有胆囊肿大时要仔细探测胆囊颈部和底部。
本组病例显示，高龄急腹症患者中急性阑尾炎的发病率远低于一般人群发病率6%[2]，亦显著低于输尿管结石的发病率。因此对于右下腹疼痛的高龄患者，应重点探测有无右输尿管中下段结石。本组急性阑尾炎漏诊较多，我们认为主要是高龄患者肥胖者较多，阑尾位置深故不易探测，且其对疼痛不甚敏感，就诊时病情常已较重，如果出现肠麻痹、阑尾被周围肠管包绕则更加不易探测。尽管有资料认为高频B超加压探测可提高B超诊断阑尾炎的准确度[3]。但我们在实际操作中，常因病人腹肌紧张拒按，加上肥胖等原因，往往不能达到满意效果。
对高龄妇女以右下腹疼痛的急腹症在检查中对妇科疾病与阑尾炎的鉴别是重点和难点，须仔细探测并详细了解临床资料。本组1例卵巢囊性畸胎瘤并感染，1例卵巢囊腺瘤蒂扭转，因发生于右侧，且膀胱未充盈，包块被肠气遮盖，致误诊为阑尾炎。
, 百拇医药
检查中对高龄急腹症患者患发病率低的疾病应加注意。如腹主动脉瘤本组发现6例，只要注意到该人群动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的关系，在探测中稍加留意，一般不会漏诊；胃肠穿孔B超不是首选检查方法，我们认为如果在腹腔内腹壁下方发现气体多重反射强回声，结合患者体位侧动后可见此强回声移位至腹腔最高处的特点，当可诊断为胃肠穿孔。本组6例中仅1例因穿孔较小被周围组织包裹而呈假阴性；外伤性急腹症，本组仅有3例，因B超对肝、脾等外伤的诊断有较高特异性，无一漏诊；肝硬化腹水，B超探测如见腹水浑浊，内有光点、光团漂浮，结合临床资料可以诊断；膈下脓肿，B超可探测其位置、大小、与胸腹腔的关系，可引导外科手术和穿刺治疗。
对急性胃肠炎、肠痉挛、带状疱疹等疾病引起的急腹症，超声探测不能作出明确诊断，但可帮助临床排除其它疾病，缩小诊断范围。
总之B超在胆系疾病、肝脓肿、肝癌、外伤、膈下脓肿等疾病的诊断上仍具有一定的优势，可为临床提供快捷、准确的辅检资料；同时B超在胃肠穿孔诊断的准确率亦有较大提高，不失为胃肠穿孔影像诊断的有益补充。本组资料结果显示B超在高龄急腹症的诊断中具有十分重要的价值。
参考文献
1 姜玉新，吕珂。急腹症的超声诊断。中国农村医学 1996；24(11)：642
2 申光武，徐山淡。急性阑尾炎的影像诊断及评价。国外医学*临床放射学分册 1998；21(4)：208
3 龙光辉，刘浔阳，等。高频加压B超诊断急性阑尾炎的实用价值。中国现代医学杂志 1997；7(12)：7
(1999-01-05 收稿), http://www.100md.com
单位：周 军 李文莉 王翠华 李琼兰:湖北省宜昌市中心医院超声科(443003)；赵 云：湖北三峡学院医学院附属医院放射科
关键词：高龄急腹症；超声诊断
家用医学进修杂志990215
摘 要 B超对50岁以上高龄急腹症的诊断有较高价值，可对其中62.7%的病例作出明确诊断，对不能明确诊断的病例亦可为临床鉴别诊断提供帮助。
对1994～1998年以急性腹痛来我科检查的1071例50岁以上高龄急腹症患者作一回顾性分析，探讨超声诊断对高龄急腹症患者特征及价值。
1 资料及方法
, 百拇医药 本组1071例，其中男589例，女482例；年龄50岁～88岁，平均年龄66.4±8.1岁。采用Aloka.SSD-620和Siemens Prima超声诊断仪，探头频率一般为3.5MHz，Prima探头频率可在2.6～3.5～5.0MHz。多数病人不需特殊准备，随到随查，部分需要空腹或膀胱充盈后检查，对受查对象则需详细记录阳性体征并在报告中述及重要的阴性体征。
2 结果
1071例中，检查有阳性征象，作出比较明确的超声诊断者671例(62.7%)，其疾病种类、手术及临床随诊结果见附表。
附表 高龄急腹症病种及超声诊断结果 病 种
病例数
超声明确诊断例数
假阳性例数
, 百拇医药
假阴性例数
胆系疾患
急性胰腺炎
肝脓肿
肠梗阻
输尿管结石
肝 癌
急性阑尾炎
腹主动脉瘤
胃肠道穿孔
腹水并感染
外 伤
膈下脓肿
, 百拇医药
妇科急腹症
急性胃肠炎及其它
合 计
402
50
14
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, 百拇医药 3
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在以急腹症就诊的胆系疾患中，胆囊结石发病率最高，共368例，占全部胆系疾患的91.5%，占全部急腹症患者的34.4%；其次为胆道蛔虫，共26例。
3 讨论
高龄急腹症患者是一特殊类群，常同时患有多种疾病。有的对疾病的反应性较差，对疼痛不敏感，因而对疼痛发生的时间、部位不能准确描述。在超声探测时应注意适当扩大扫查范围，不能以已经发现了一种引起急腹症的病因就疏忽了对其它部位的仔细探测，以免遗漏真正引起腹痛或对生命威胁更大的疾患。
, 百拇医药
胆囊结石是高龄急腹症患者的最常见疾病。资料显示，90%的胆囊炎急性发作是因结石嵌顿或进高脂餐[1]，而致胆囊肿大，其底部容易为胃肠道气体所遮盖。因此凡发现胆囊壁增厚毛糙并有胆囊肿大时要仔细探测胆囊颈部和底部。
本组病例显示，高龄急腹症患者中急性阑尾炎的发病率远低于一般人群发病率6%[2]，亦显著低于输尿管结石的发病率。因此对于右下腹疼痛的高龄患者，应重点探测有无右输尿管中下段结石。本组急性阑尾炎漏诊较多，我们认为主要是高龄患者肥胖者较多，阑尾位置深故不易探测，且其对疼痛不甚敏感，就诊时病情常已较重，如果出现肠麻痹、阑尾被周围肠管包绕则更加不易探测。尽管有资料认为高频B超加压探测可提高B超诊断阑尾炎的准确度[3]。但我们在实际操作中，常因病人腹肌紧张拒按，加上肥胖等原因，往往不能达到满意效果。
对高龄妇女以右下腹疼痛的急腹症在检查中对妇科疾病与阑尾炎的鉴别是重点和难点，须仔细探测并详细了解临床资料。本组1例卵巢囊性畸胎瘤并感染，1例卵巢囊腺瘤蒂扭转，因发生于右侧，且膀胱未充盈，包块被肠气遮盖，致误诊为阑尾炎。
, 百拇医药
检查中对高龄急腹症患者患发病率低的疾病应加注意。如腹主动脉瘤本组发现6例，只要注意到该人群动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的关系，在探测中稍加留意，一般不会漏诊；胃肠穿孔B超不是首选检查方法，我们认为如果在腹腔内腹壁下方发现气体多重反射强回声，结合患者体位侧动后可见此强回声移位至腹腔最高处的特点，当可诊断为胃肠穿孔。本组6例中仅1例因穿孔较小被周围组织包裹而呈假阴性；外伤性急腹症，本组仅有3例，因B超对肝、脾等外伤的诊断有较高特异性，无一漏诊；肝硬化腹水，B超探测如见腹水浑浊，内有光点、光团漂浮，结合临床资料可以诊断；膈下脓肿，B超可探测其位置、大小、与胸腹腔的关系，可引导外科手术和穿刺治疗。
对急性胃肠炎、肠痉挛、带状疱疹等疾病引起的急腹症，超声探测不能作出明确诊断，但可帮助临床排除其它疾病，缩小诊断范围。
总之B超在胆系疾病、肝脓肿、肝癌、外伤、膈下脓肿等疾病的诊断上仍具有一定的优势，可为临床提供快捷、准确的辅检资料；同时B超在胃肠穿孔诊断的准确率亦有较大提高，不失为胃肠穿孔影像诊断的有益补充。本组资料结果显示B超在高龄急腹症的诊断中具有十分重要的价值。
参考文献
1 姜玉新，吕珂。急腹症的超声诊断。中国农村医学 1996；24(11)：642
2 申光武，徐山淡。急性阑尾炎的影像诊断及评价。国外医学*临床放射学分册 1998；21(4)：208
3 龙光辉，刘浔阳，等。高频加压B超诊断急性阑尾炎的实用价值。中国现代医学杂志 1997；7(12)：7
(1999-01-05 收稿), http://www.100md.com