善得定治疗食道静脉曲张破裂出血的临床观察
作者：张攸龄 黄庆山 何祥盛
单位：福建省龙岩市第二医院
关键词：
重庆医学990247
我院在1996年2月至1998年2月间，对善得定治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效作了较详细的观察，并与传统的垂体后叶素作对比。
资料与方法
一、病例对象：均为住院病人，男62例、女20例，平均年龄46岁(18～65岁)，经胃镜证实为单纯的食道静脉曲张破裂出血。其中，肝炎后、肝硬化66例、酒精性肝硬化10例、血吸虫性肝硬化2例、隐源性肝硬化4例、合并原发性肝癌6例。随机分成善得定组42例、垂体后叶素组40例，两组间的Child分级、彩色多普勒超声测定的门脾静脉宽度、内镜下所见食道静脉曲张的程度及出血量的多少均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
二、材料：善得定系瑞士山德士药厂生产由诺华制药有限公司提供。垂体后叶素系安徽蚌埠生化制药厂生产。
三、治疗与观察方法：(1)善得定组首剂用善得定0.1mg+NS10ml静注，继之以25μg/hr持续静滴24hr至72hr，并适当输血、补液、补充能量电解质，不使用含加压素的垂体制剂，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂、凝血酶等。(2)垂体后叶素组首剂以10ug静注，继之用0.2～0.4u/min维持24hr至72hr，依传统方法酌情使用制酸药、凝血酶、三七等，并适量补液输血补充能量电解质。(3)每例留置三腔二囊管但不行胃囊食道囊充气，每20分钟用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液，详细记录胃液的颜色并观察病人症状体征。以用药后病人呕血和/或便血停止，胃管抽吸胃液量减少且胃液颜色明显变淡(如好转为浅咖啡色)，血压、心率恢复正常且稳定作为开始起效时间。以抽吸之胃液变清且病人血压脉搏持续平稳正常时作为出血停止时间。再继续留置胃管24hr以观察是否出血复发。
, 百拇医药
四、统计学处理：用χ2检验对结果进行统计学分析。
结 果
一、两组24hr内止血效果如下表：
24hr内血止病例(n)
24hr止血率(%)
平均开始起效时间(hr)
平均止血时间(hr)
善得定组
n=42
36
85.7%(36/42)
, http://www.100md.com
5.3±3.4
8.2±4.2
垂体后叶素组
n=40
24
60.0%(24/40)
9.8±3.6
16.4±3.5
P值
P<0.05
P<0.01
P<0.01
, 百拇医药
两组病人的24hr止血率有显著差异(P<0.05)，平均起效时间及平均止血时间均有极显著差异性(P<0.01)，说明善得定对食道静脉曲张破裂出血的疗效从量上从质上均明显优于垂体后叶素。
二、两组病人平均输血量：善得定组平均为460ml，垂体后叶素组平均为610ml，善得定组输血量显著少于垂体后叶素组(P<0.05)。
三、副反应：善得定组有2例于首剂静推时出现一过性恶心。垂体后叶素组有4例出现胸闷，8例出现腹痛，其中1例致无法再继续用垂体后叶素治疗，5例出现心律失常，经减慢静滴速度及对症处理好转。
讨 论
善得定是人工合成的八肽生长抑素，其结构与天然生长抑素相似，生物效应相同，有资料表明，善得定对内脏血管的收缩有高度选择性，可明显减少内脏血流量，进而降低门脉压力，用于治疗食道或胃底静脉曲张破裂出血。善得定减少肝血流量的机理系通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压力降低。本研究表明善得定对食道静脉曲张破裂出血的24hr内止血疗效确切，明显优于传统的垂体后叶素疗法，且使用安全方便，副作用少。善得定止血作用迅速可靠，可减少病人输血量，及早控制出血，可防止肝功能恶化、肝性脑病及肝肾综合征，还对食道曲张静脉的硬化剂治疗、牵套结扎治疗提供条件。虽然价格较高，但物有所值，可作为食道静脉曲张破裂出血的理想治疗药物。, 百拇医药
单位：福建省龙岩市第二医院
关键词：
重庆医学990247
我院在1996年2月至1998年2月间，对善得定治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效作了较详细的观察，并与传统的垂体后叶素作对比。
资料与方法
一、病例对象：均为住院病人，男62例、女20例，平均年龄46岁(18～65岁)，经胃镜证实为单纯的食道静脉曲张破裂出血。其中，肝炎后、肝硬化66例、酒精性肝硬化10例、血吸虫性肝硬化2例、隐源性肝硬化4例、合并原发性肝癌6例。随机分成善得定组42例、垂体后叶素组40例，两组间的Child分级、彩色多普勒超声测定的门脾静脉宽度、内镜下所见食道静脉曲张的程度及出血量的多少均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
二、材料：善得定系瑞士山德士药厂生产由诺华制药有限公司提供。垂体后叶素系安徽蚌埠生化制药厂生产。
三、治疗与观察方法：(1)善得定组首剂用善得定0.1mg+NS10ml静注，继之以25μg/hr持续静滴24hr至72hr，并适当输血、补液、补充能量电解质，不使用含加压素的垂体制剂，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂、凝血酶等。(2)垂体后叶素组首剂以10ug静注，继之用0.2～0.4u/min维持24hr至72hr，依传统方法酌情使用制酸药、凝血酶、三七等，并适量补液输血补充能量电解质。(3)每例留置三腔二囊管但不行胃囊食道囊充气，每20分钟用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液，详细记录胃液的颜色并观察病人症状体征。以用药后病人呕血和/或便血停止，胃管抽吸胃液量减少且胃液颜色明显变淡(如好转为浅咖啡色)，血压、心率恢复正常且稳定作为开始起效时间。以抽吸之胃液变清且病人血压脉搏持续平稳正常时作为出血停止时间。再继续留置胃管24hr以观察是否出血复发。
, 百拇医药
四、统计学处理：用χ2检验对结果进行统计学分析。
结 果
一、两组24hr内止血效果如下表：
24hr内血止病例(n)
24hr止血率(%)
平均开始起效时间(hr)
平均止血时间(hr)
善得定组
n=42
36
85.7%(36/42)
, http://www.100md.com
5.3±3.4
8.2±4.2
垂体后叶素组
n=40
24
60.0%(24/40)
9.8±3.6
16.4±3.5
P值
P<0.05
P<0.01
P<0.01
, 百拇医药
两组病人的24hr止血率有显著差异(P<0.05)，平均起效时间及平均止血时间均有极显著差异性(P<0.01)，说明善得定对食道静脉曲张破裂出血的疗效从量上从质上均明显优于垂体后叶素。
二、两组病人平均输血量：善得定组平均为460ml，垂体后叶素组平均为610ml，善得定组输血量显著少于垂体后叶素组(P<0.05)。
三、副反应：善得定组有2例于首剂静推时出现一过性恶心。垂体后叶素组有4例出现胸闷，8例出现腹痛，其中1例致无法再继续用垂体后叶素治疗，5例出现心律失常，经减慢静滴速度及对症处理好转。
讨 论
善得定是人工合成的八肽生长抑素，其结构与天然生长抑素相似，生物效应相同，有资料表明，善得定对内脏血管的收缩有高度选择性，可明显减少内脏血流量，进而降低门脉压力，用于治疗食道或胃底静脉曲张破裂出血。善得定减少肝血流量的机理系通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压力降低。本研究表明善得定对食道静脉曲张破裂出血的24hr内止血疗效确切，明显优于传统的垂体后叶素疗法，且使用安全方便，副作用少。善得定止血作用迅速可靠，可减少病人输血量，及早控制出血，可防止肝功能恶化、肝性脑病及肝肾综合征，还对食道曲张静脉的硬化剂治疗、牵套结扎治疗提供条件。虽然价格较高，但物有所值，可作为食道静脉曲张破裂出血的理想治疗药物。, 百拇医药