普瑞博思改善糖尿病患者消化道症状30例报道
作者：徐 秋 杨刚毅 邓华聪
单位：重庆医科大学附属一院内分泌科
关键词：
重庆医学990244
促胃肠动力药普瑞博思(西沙比利、Cisapridel)是一种新型全胃肠促动力剂，它通过非多巴胺，非血清素能通路选择性作用于肠肌间神经丛，促进乙酰胆碱释放，从而诱导和刺激胃窦和十二指肠蠕动，加速胃排空，恢复结肠推进性蠕动[1]。本研究旨在观察普瑞博思对糖尿病伴胃肠功能紊乱患者消化道症状的疗效。
资料与方法
一、实验对象：本实验组糖尿病患者共30例，其中男13例，女17例，年龄23岁～65岁，平均糖尿病病程半～12年。所有患者均有程度不同的消化道症状，如腹胀、餐后不适、恶心、呕吐、上腹疼痛、腹泻、便秘和便秘腹泻交替等。其中27例病人有糖尿病并发症，神经病变者22例，肾病10例，视网膜病变14例，高血压11例，感染12例。所有患者均经胃镜或钡餐检查排除幽门梗阻，胃输出端梗阻。常规生化检查肝功能及血电解质无异常发现。B超无肝胆疾病。
, 百拇医药
治疗前一周未服用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，且对普瑞博思无过敏。凡进入本组实验的患者未服用其它影响胃肠动力的药物。
二、观察方法
1.治疗前后详细询问患者自觉症状，内容是腹胀、餐后不适、恶心呕吐、上腹痛、烧灼感、腹泻、便秘、腹泻便秘交替。记录患者消化道症状的程度。无：无症状。轻度：症状轻微，经人提醒方意识到症状存在。中度：症状明显，但能忍受。重度：症状非常明显，难以忍受，影响正常生活。
2.给予普瑞博恩10mg，每日三次，饭前30分钟服用，共4周。
3.服药期间密切观察患者血常规，血糖变化，2周检查随访。并观察患者有无稀便，头昏，腹泻等药物不良反应，以及这种持续时间处理过程等。
三、疗效判定：服药前以及服药后2周、4周，记录患者消化不良的症状。显效：原有症状完全消失。有效：原有症状减轻。无效：症状无改善或更加严重。
, 百拇医药
结 果
30例患者经治疗后，消化不良的改善情况见表1。
表1 普瑞博思治疗糖尿病消化道症状疗效观察
例数
显效
有效
无效
有效率
饱 胀
22
10
12
100%
, http://www.100md.com
早 饱
5
1
4
100%
腹 胀
20
12
8
100%
恶心/呕吐
9
7
2
, http://www.100md.com
100%
餐后不适
9
4
3
2
77.8%
恶心/呕吐
9
7
2
100%
上腹痛/烧灼感
, 百拇医药 11
2
4
5
55.6%
便 秘
22
4
6
12
44.4%
其中以饱胀、早饱、腹胀以及恶心呕吐症状改善最为明显，达到100%，上腹痛有效率为55.6%，便秘效果最差，仅为44.4%。其中有4例出现不良反应，头昏1例，稀便2例，腹泻1例，均持续2～3天。无须停药，病人能耐受。
, 百拇医药
讨 论
糖尿病患者的消化道症状，除高血糖本身对胃肠道运动的抑制外，主要是由于糖尿病人的植物神经病变所致。病理研究发现，糖尿病患者内脏神经(迷走神经和交感神经)轴突产生节段性脱髓鞘病变。神经节超微结构显示非特异性树突肿胀，肾上腺素能及胆碱能神经存在结构上的微细变化。广泛的内脏神经脱髓鞘病变，便迷走神经和肠肌间神经受累，导致两者的神经反射减弱，引起胃和十二指肠收缩协调性下降，胃窦收缩幅度及频率降低，胃张力性收缩减弱，造成胃排空延迟。临床表现为早饱、腹胀、餐后不适、恶心、上腹痛、胃石形成等消化不良的症状。临床上总称为“糖尿病性胃轻瘫”[1]。本组有消化道症状的病人，神经，肾脏，视网膜，心血管系统的并发症高达90%，所以胃排空延迟可能是糖尿病人的又一慢性并发症。同进胃排空延迟，导致餐后血糖不易控制，易使糖尿病病情加重[2]。因而治疗糖尿病的消化道症状具有特别重要的意义。
使用促胃肠动力药普瑞博恩，通过5-羟色胺不同受体的多重作用完成促动力作用。它选择性作用于肠肌间神经丛，促进肌间神经丛释放乙酰胆碱，提高食管下括约肌的张力和食管下段收缩幅度，降低返流时间，增加胃收缩的幅度和频率，促进胃十二指肠协调收缩，缩短食物通过小肠时间，加速胃排空，促进肠蠕动，加速结肠排空，具有增加全胃肠动力的作用[3]。本组研究表明该药物对腹胀，早饱，恶心呕吐等胃排空延迟症状的治疗尤其令人满意。而对于便秘，其疗效仅44.4%，可能系由于结肠运动减少，蠕动无力，以及功能性排出道梗阻，肠壁腺体分泌异常，盆底肌肉失协调，直肠敏感性等多种因素参与。因而单纯依靠增高胃肠动力不能取得满意效果，其远期疗效尚待进一步观察。
, 百拇医药
本研究提示，普瑞搏思作为新一代的全胃肠促动力药，对于改善糖尿病患者的消化道症状，治疗糖尿病性胃轻瘫，具有良好的效果。而且由于它选择地作用于胆碱能神经和肠肌间神经丛5-HT4受体，副作用少，病人能长期耐受，故不失为一种良好的促胃肠动力药，值得进一步在临床推广和应用。
参考文献
1 张曼华.西沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫多中心双盲对照临床观察.中国糖尿病杂志，1996，3：191
2 彭荔薰，周 佩.糖尿病人胃排空功能的研究.中国糖尿病杂志，1996，3：192
3 汪鸿志.西沙比利的全胃肠动力作用.中国消化杂志，1996，16：188, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属一院内分泌科
关键词：
重庆医学990244
促胃肠动力药普瑞博思(西沙比利、Cisapridel)是一种新型全胃肠促动力剂，它通过非多巴胺，非血清素能通路选择性作用于肠肌间神经丛，促进乙酰胆碱释放，从而诱导和刺激胃窦和十二指肠蠕动，加速胃排空，恢复结肠推进性蠕动[1]。本研究旨在观察普瑞博思对糖尿病伴胃肠功能紊乱患者消化道症状的疗效。
资料与方法
一、实验对象：本实验组糖尿病患者共30例，其中男13例，女17例，年龄23岁～65岁，平均糖尿病病程半～12年。所有患者均有程度不同的消化道症状，如腹胀、餐后不适、恶心、呕吐、上腹疼痛、腹泻、便秘和便秘腹泻交替等。其中27例病人有糖尿病并发症，神经病变者22例，肾病10例，视网膜病变14例，高血压11例，感染12例。所有患者均经胃镜或钡餐检查排除幽门梗阻，胃输出端梗阻。常规生化检查肝功能及血电解质无异常发现。B超无肝胆疾病。
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治疗前一周未服用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，且对普瑞博思无过敏。凡进入本组实验的患者未服用其它影响胃肠动力的药物。
二、观察方法
1.治疗前后详细询问患者自觉症状，内容是腹胀、餐后不适、恶心呕吐、上腹痛、烧灼感、腹泻、便秘、腹泻便秘交替。记录患者消化道症状的程度。无：无症状。轻度：症状轻微，经人提醒方意识到症状存在。中度：症状明显，但能忍受。重度：症状非常明显，难以忍受，影响正常生活。
2.给予普瑞博恩10mg，每日三次，饭前30分钟服用，共4周。
3.服药期间密切观察患者血常规，血糖变化，2周检查随访。并观察患者有无稀便，头昏，腹泻等药物不良反应，以及这种持续时间处理过程等。
三、疗效判定：服药前以及服药后2周、4周，记录患者消化不良的症状。显效：原有症状完全消失。有效：原有症状减轻。无效：症状无改善或更加严重。
, 百拇医药
结 果
30例患者经治疗后，消化不良的改善情况见表1。
表1 普瑞博思治疗糖尿病消化道症状疗效观察
例数
显效
有效
无效
有效率
饱 胀
22
10
12
100%
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早 饱
5
1
4
100%
腹 胀
20
12
8
100%
恶心/呕吐
9
7
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100%
餐后不适
9
4
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77.8%
恶心/呕吐
9
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100%
上腹痛/烧灼感
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2
4
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55.6%
便 秘
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4
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44.4%
其中以饱胀、早饱、腹胀以及恶心呕吐症状改善最为明显，达到100%，上腹痛有效率为55.6%，便秘效果最差，仅为44.4%。其中有4例出现不良反应，头昏1例，稀便2例，腹泻1例，均持续2～3天。无须停药，病人能耐受。
, 百拇医药
讨 论
糖尿病患者的消化道症状，除高血糖本身对胃肠道运动的抑制外，主要是由于糖尿病人的植物神经病变所致。病理研究发现，糖尿病患者内脏神经(迷走神经和交感神经)轴突产生节段性脱髓鞘病变。神经节超微结构显示非特异性树突肿胀，肾上腺素能及胆碱能神经存在结构上的微细变化。广泛的内脏神经脱髓鞘病变，便迷走神经和肠肌间神经受累，导致两者的神经反射减弱，引起胃和十二指肠收缩协调性下降，胃窦收缩幅度及频率降低，胃张力性收缩减弱，造成胃排空延迟。临床表现为早饱、腹胀、餐后不适、恶心、上腹痛、胃石形成等消化不良的症状。临床上总称为“糖尿病性胃轻瘫”[1]。本组有消化道症状的病人，神经，肾脏，视网膜，心血管系统的并发症高达90%，所以胃排空延迟可能是糖尿病人的又一慢性并发症。同进胃排空延迟，导致餐后血糖不易控制，易使糖尿病病情加重[2]。因而治疗糖尿病的消化道症状具有特别重要的意义。
使用促胃肠动力药普瑞博恩，通过5-羟色胺不同受体的多重作用完成促动力作用。它选择性作用于肠肌间神经丛，促进肌间神经丛释放乙酰胆碱，提高食管下括约肌的张力和食管下段收缩幅度，降低返流时间，增加胃收缩的幅度和频率，促进胃十二指肠协调收缩，缩短食物通过小肠时间，加速胃排空，促进肠蠕动，加速结肠排空，具有增加全胃肠动力的作用[3]。本组研究表明该药物对腹胀，早饱，恶心呕吐等胃排空延迟症状的治疗尤其令人满意。而对于便秘，其疗效仅44.4%，可能系由于结肠运动减少，蠕动无力，以及功能性排出道梗阻，肠壁腺体分泌异常，盆底肌肉失协调，直肠敏感性等多种因素参与。因而单纯依靠增高胃肠动力不能取得满意效果，其远期疗效尚待进一步观察。
, 百拇医药
本研究提示，普瑞搏思作为新一代的全胃肠促动力药，对于改善糖尿病患者的消化道症状，治疗糖尿病性胃轻瘫，具有良好的效果。而且由于它选择地作用于胆碱能神经和肠肌间神经丛5-HT4受体，副作用少，病人能长期耐受，故不失为一种良好的促胃肠动力药，值得进一步在临床推广和应用。
参考文献
1 张曼华.西沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫多中心双盲对照临床观察.中国糖尿病杂志，1996，3：191
2 彭荔薰，周 佩.糖尿病人胃排空功能的研究.中国糖尿病杂志，1996，3：192
3 汪鸿志.西沙比利的全胃肠动力作用.中国消化杂志，1996，16：188, 百拇医药