阻滞+小针刀治疗肱内外上髁炎
作者：王昌合 雷修华 陆 晴
单位：安徽省淮北矿工总医院麻醉科(王昌合 雷修华)；淮北市矿机厂医院陆士杰(陆 晴)
关键词：
重庆医学990227 肱骨外上髁炎过去认为该病是无菌性炎症引起、传统的治疗方法为局部注射阻滞疗法、针灸以及中药活血通络、舒筋消肿、祛寒散结、止痛等，但因疗程长，病情反复等疗效均不理想。我们采用阻滞后加小针刀剥离16例效果满意，报告如下：
临床资料
一、一般资料：本组16例男12例，女4例，年龄最小24岁，最大66岁，病程长者2年，短者1月。临床表现为胧骨外上髁处疼痛，作握拳旋转前臂动作时疼痛加剧，握物无力容易掉落为主要的症状。检查时可在肱骨外上髁处触及一锐边之硬结，此处触痛明显，并有一局限的压痛点。
, 百拇医药
二、治疗方法及用药
1.小针刀高压灭菌备用，镇痛液(局麻药、维生素类的药和激素配制而成)。
2.方法及用药：病人取坐位。术者戴消毒手套，常规消毒肘部的皮肤。患者屈肘90度，肘下垫一薄枕，使胧桡肌移于桡骨小头前方，便于骨露外上髁。用5号球后针头垂直刺入压痛点，病人感酸、麻、胀。或刺到骨质，稍退针后固定穿刺针，抽无回血便注入镇痛液4～6ml，在阻滞部位按压几各处钟。使局部血管、神经离开刀刃，先适当型号的小针刀快速刺入，刀口线与伸腕肌平行与皮肤成90度，垂直刺入达骨膜后稍退针0.1mm，纵行剥离，剥离 时可听到丝啦声，术者感刀下由紧变松，快速的退出小针刀，按压伤口几秒钟，以创可贴或消毒小纱布覆盖伤口。然后令患者作前臂旋转，伸握拳动作数次。
3.效果：本组16例经阻滞+小针刀治疗后当即感觉轻松，能够活动，1周后复查疼痛消失，活动自如。16例均痊愈。仅1例出现一过性晕厥，随访半年，无复发病例。
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讨 论
一、肱骨外上髁是桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指总伸肌、小指固有肌和尺侧腕伸肌的伸肌总腱的起点。在伸肌总腱深处有细小的血管神经束从肌腱发出，穿过肌筋膜进入皮下。肌筋膜的无菌性炎症或肌腱的磨擦、劳损、出血机化而粘连结疤，使局部血管神经受到卡压出现保护性痉挛、疼痛，握物无力，局限而敏感的压痛点。
二、采用小针刀在病变部位闭合性剥离，其机理在于切开剥离疤痕，松解粘连。另外，小针刀是一种机械刺激，此种刺激深入到病灶直至将粘连的结疤剥离开来。根据生物电原理和压电学原理，这种机械刺激在病灶区内能变为热能，使小血管扩张，可加强局部病变组织的营养供应，又因机械对神经末梢的强刺激，可使局部组织活动能力增加，淋巴循环加快，从而提高了局部新陈代谢能力。因此，已被切开松解剥离开来的残存疤痕组织也就很快被吸收，故能解除对神经血管束的卡压，使疼痛消失。
三、以局麻药，维生素类药和激素配制而成的镇痛效，具有扩张血管，促进局部循环营养神经，消除局部组织无菌性炎症的效果，治疗过程中仅1例出现晕厥。其原因(1)可能将部分镇痛液注入骨膜下，引起局部压力突然升高，疼痛加剧，出现疼痛性晕厥。(2)镇痛液注入部位接近或直接注入神经血管网，刺激血管、神经所致。因此，局部阻滞时若病人有心悸、头晕立即停止注药。
总之，阻滞+小针刀治疗肱骨外上髁炎。方法简便、见效快，易于操作和掌握。病人无需住院，痛苦小，费用低，可收到其它治疗方法无法达到的效果。, 百拇医药
单位：安徽省淮北矿工总医院麻醉科(王昌合 雷修华)；淮北市矿机厂医院陆士杰(陆 晴)
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重庆医学990227 肱骨外上髁炎过去认为该病是无菌性炎症引起、传统的治疗方法为局部注射阻滞疗法、针灸以及中药活血通络、舒筋消肿、祛寒散结、止痛等，但因疗程长，病情反复等疗效均不理想。我们采用阻滞后加小针刀剥离16例效果满意，报告如下：
临床资料
一、一般资料：本组16例男12例，女4例，年龄最小24岁，最大66岁，病程长者2年，短者1月。临床表现为胧骨外上髁处疼痛，作握拳旋转前臂动作时疼痛加剧，握物无力容易掉落为主要的症状。检查时可在肱骨外上髁处触及一锐边之硬结，此处触痛明显，并有一局限的压痛点。
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二、治疗方法及用药
1.小针刀高压灭菌备用，镇痛液(局麻药、维生素类的药和激素配制而成)。
2.方法及用药：病人取坐位。术者戴消毒手套，常规消毒肘部的皮肤。患者屈肘90度，肘下垫一薄枕，使胧桡肌移于桡骨小头前方，便于骨露外上髁。用5号球后针头垂直刺入压痛点，病人感酸、麻、胀。或刺到骨质，稍退针后固定穿刺针，抽无回血便注入镇痛液4～6ml，在阻滞部位按压几各处钟。使局部血管、神经离开刀刃，先适当型号的小针刀快速刺入，刀口线与伸腕肌平行与皮肤成90度，垂直刺入达骨膜后稍退针0.1mm，纵行剥离，剥离 时可听到丝啦声，术者感刀下由紧变松，快速的退出小针刀，按压伤口几秒钟，以创可贴或消毒小纱布覆盖伤口。然后令患者作前臂旋转，伸握拳动作数次。
3.效果：本组16例经阻滞+小针刀治疗后当即感觉轻松，能够活动，1周后复查疼痛消失，活动自如。16例均痊愈。仅1例出现一过性晕厥，随访半年，无复发病例。
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讨 论
一、肱骨外上髁是桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指总伸肌、小指固有肌和尺侧腕伸肌的伸肌总腱的起点。在伸肌总腱深处有细小的血管神经束从肌腱发出，穿过肌筋膜进入皮下。肌筋膜的无菌性炎症或肌腱的磨擦、劳损、出血机化而粘连结疤，使局部血管神经受到卡压出现保护性痉挛、疼痛，握物无力，局限而敏感的压痛点。
二、采用小针刀在病变部位闭合性剥离，其机理在于切开剥离疤痕，松解粘连。另外，小针刀是一种机械刺激，此种刺激深入到病灶直至将粘连的结疤剥离开来。根据生物电原理和压电学原理，这种机械刺激在病灶区内能变为热能，使小血管扩张，可加强局部病变组织的营养供应，又因机械对神经末梢的强刺激，可使局部组织活动能力增加，淋巴循环加快，从而提高了局部新陈代谢能力。因此，已被切开松解剥离开来的残存疤痕组织也就很快被吸收，故能解除对神经血管束的卡压，使疼痛消失。
三、以局麻药，维生素类药和激素配制而成的镇痛效，具有扩张血管，促进局部循环营养神经，消除局部组织无菌性炎症的效果，治疗过程中仅1例出现晕厥。其原因(1)可能将部分镇痛液注入骨膜下，引起局部压力突然升高，疼痛加剧，出现疼痛性晕厥。(2)镇痛液注入部位接近或直接注入神经血管网，刺激血管、神经所致。因此，局部阻滞时若病人有心悸、头晕立即停止注药。
总之，阻滞+小针刀治疗肱骨外上髁炎。方法简便、见效快，易于操作和掌握。病人无需住院，痛苦小，费用低，可收到其它治疗方法无法达到的效果。, 百拇医药