食管中上端异物外科治疗7例
作者：梅 宏 李正端 兰芳乾
单位：贵州省人民医院胸外科
关键词：
重庆医学990223
我科自1991年4月～1995年10月共收治食管异物患者7例，本文就该病的诊断、治疗经验体会报告如下。
临床资料
本组男性6例，女性1例，年龄26～60岁。异物种类：鸡鱼骨类6例，金属剃须刀架1例。误吞异物至到我院就诊时间为18小时～25天。7例患者异物均位于食管中上段，其中3例食管破裂并食管破裂并食管周围脓肿，2例食管破裂并周围炎性水肿，2例食管未破裂。
异物取除并一期修复食管裂口4例，2例行纵膈脓肿引流术，1例行纵膈脓肿引流，纵膈置管持续灌洗，空肠造瘘术。
, 百拇医药
手术效果：本组7例治愈5例，2例死亡，死亡原因均为重度纵膈感染致全身多器官功能衰竭，死亡时间分别为术后第8天和第12天。
讨 论
一、食管异物的诊断：本病多有吞食异物的主诉，同时伴有不同程度的吞咽困难，可有相应部位的疼痛，有时可向胸背部或上腹部放射；颈段食管穿孔者可有颈部皮下气叶，胸段食管穿孔，胸片表现为有纵膈气肿，如口服造影剂有造影剂向食管腔外溢的征象，同时有不同程度的感染。因此本病诊断一般无困难。
二、食管异物的手术治疗原则：外科手术的目的主要是处理食管裂口及其所引起的并发症，取除经纤维镜等非手术方法未能取除的食管异物。本组7例病人均是先收入五官科经食管镜无法取除异物或出现食管穿孔后转入我科。在诊治过程中，对此类患者应尽早手术治疗。特别是疑有食管穿孔者，手术时机的选择对其预后至关重要。据文献报告：以穿孔症状发生到开始治疗之间的时间为24～36小时内得到治疗的死亡率为19～25%，而36小时后治疗的死亡率为44%～50%，本组2例死亡者，均超过36小时，对于食管异物未穿孔者，亦应尽早手术取得异物。因此早期诊断和早期手术是治疗的关键。
, 百拇医药
三、麻醉及手术方式：本组均采用全麻插管，如有条件，尽量采用双腔插管，有利于术野暴露，特别是在合并有气管瘘患者时更为重要。本组7例患者异物均位于食管中上段，即食管第2个狭窄处，有6例采用经右侧第五肋间后外侧标准切口入胸，此段食管在右侧暴露好，且避开主动脉，有利于手术处理，必要时可切断厅静脉。欺余1例因合并左侧液气胸而采用左侧入胸，一同行左胸腔引流。取除异物后，食管裂口均采用分层(粘膜层、肌层)横缝法，以防术后食管狭窄。食管裂口缝合后应加强复盖，复盖物可根据不同部位选择的胸膜片，心包，肋间肌等；对于病史较长，局部感染严重，不具备一期缝合条件者，可经手术彻底清除感染坏死组织，并将纵膈胸膜充分剪开，以利引流通畅，以期自行连修复食管裂口。同时加强局部抗感染治疗。本组有1例采用清创后纵膈置管，术后用抗生素液持续纵膈灌洗，使局部感染得以较好控制，食管裂口较快粘连愈合，术后38天痊愈出院。
四、全身营养支持治疗，及时纠正水电解质紊乱。通常此类病人由于较长时间禁食，均有不同程度营养不良，低蛋白，贫血及水电解质紊乱，因此在治疗过程中要随时根据生化指标给予纠正，使机体处于正氮平衡状态，有利于组织修复，根据病情需要，可考虑作锁骨下静脉置管甚或胃空肠造瘘，维持较好的营养通道。, http://www.100md.com
单位：贵州省人民医院胸外科
关键词：
重庆医学990223
我科自1991年4月～1995年10月共收治食管异物患者7例，本文就该病的诊断、治疗经验体会报告如下。
临床资料
本组男性6例，女性1例，年龄26～60岁。异物种类：鸡鱼骨类6例，金属剃须刀架1例。误吞异物至到我院就诊时间为18小时～25天。7例患者异物均位于食管中上段，其中3例食管破裂并食管破裂并食管周围脓肿，2例食管破裂并周围炎性水肿，2例食管未破裂。
异物取除并一期修复食管裂口4例，2例行纵膈脓肿引流术，1例行纵膈脓肿引流，纵膈置管持续灌洗，空肠造瘘术。
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手术效果：本组7例治愈5例，2例死亡，死亡原因均为重度纵膈感染致全身多器官功能衰竭，死亡时间分别为术后第8天和第12天。
讨 论
一、食管异物的诊断：本病多有吞食异物的主诉，同时伴有不同程度的吞咽困难，可有相应部位的疼痛，有时可向胸背部或上腹部放射；颈段食管穿孔者可有颈部皮下气叶，胸段食管穿孔，胸片表现为有纵膈气肿，如口服造影剂有造影剂向食管腔外溢的征象，同时有不同程度的感染。因此本病诊断一般无困难。
二、食管异物的手术治疗原则：外科手术的目的主要是处理食管裂口及其所引起的并发症，取除经纤维镜等非手术方法未能取除的食管异物。本组7例病人均是先收入五官科经食管镜无法取除异物或出现食管穿孔后转入我科。在诊治过程中，对此类患者应尽早手术治疗。特别是疑有食管穿孔者，手术时机的选择对其预后至关重要。据文献报告：以穿孔症状发生到开始治疗之间的时间为24～36小时内得到治疗的死亡率为19～25%，而36小时后治疗的死亡率为44%～50%，本组2例死亡者，均超过36小时，对于食管异物未穿孔者，亦应尽早手术取得异物。因此早期诊断和早期手术是治疗的关键。
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三、麻醉及手术方式：本组均采用全麻插管，如有条件，尽量采用双腔插管，有利于术野暴露，特别是在合并有气管瘘患者时更为重要。本组7例患者异物均位于食管中上段，即食管第2个狭窄处，有6例采用经右侧第五肋间后外侧标准切口入胸，此段食管在右侧暴露好，且避开主动脉，有利于手术处理，必要时可切断厅静脉。欺余1例因合并左侧液气胸而采用左侧入胸，一同行左胸腔引流。取除异物后，食管裂口均采用分层(粘膜层、肌层)横缝法，以防术后食管狭窄。食管裂口缝合后应加强复盖，复盖物可根据不同部位选择的胸膜片，心包，肋间肌等；对于病史较长，局部感染严重，不具备一期缝合条件者，可经手术彻底清除感染坏死组织，并将纵膈胸膜充分剪开，以利引流通畅，以期自行连修复食管裂口。同时加强局部抗感染治疗。本组有1例采用清创后纵膈置管，术后用抗生素液持续纵膈灌洗，使局部感染得以较好控制，食管裂口较快粘连愈合，术后38天痊愈出院。
四、全身营养支持治疗，及时纠正水电解质紊乱。通常此类病人由于较长时间禁食，均有不同程度营养不良，低蛋白，贫血及水电解质紊乱，因此在治疗过程中要随时根据生化指标给予纠正，使机体处于正氮平衡状态，有利于组织修复，根据病情需要，可考虑作锁骨下静脉置管甚或胃空肠造瘘，维持较好的营养通道。, http://www.100md.com