双胎妊娠128例临床分析
作者：曹 伟 刘力华 朱文杰
单位：深圳市妇儿医院妇产科
关键词：
重庆医学990221
双胎妊娠孕产期并发症多。早产、低体重儿、畸形儿发生率高，严重威胁母婴安全，属于高危妊娠。及时正确地防治并发症，选择恰当的分娩方式，是保障母婴安全的关键。现将我院近年来的128例双胎妊娠进行分析探讨。
临床资料
一、研究对象：我院1995年1月1日至1998年12月31日分娩总数13791例，其中双胎妊娠128例，占同期分娩总数的0.92%，与国内报道相近(1)。孕妇年龄最小19岁，最大39岁，平均年龄26.8岁。初产妇95例，占74.3%，经产妇33例，占25.8%。单卵双胎102例，占79.7%。双卵双胎26例，占20.3%。无双胎家族史者120例，占93.8%，有双胎家族史者8例，占6.3%。孕周29+6～40+6，平均孕周36+5。
, 百拇医药
二、双胎的胎位类型及发生率：一般认为双头位为正常胎位，头/臀位是否属正常胎位尚有不同意见，本组以双头位最常见，结果见表1。
表1 胎方位类型及发生率 胎方位
例数
发生率
头/头
73
57.0
头/臀
26
20.3
臀/头
15
, http://www.100md.com
11.7
臀/臀
8
6.3
横/头
2
1.6
臀/横
1
0.8
合计
128
100.0
, http://www.100md.com 三、孕产期并发症：孕产期并发症主要为早产和胎膜早破，分别为55例(43.0%)和44例(34.4%)，其他并发症为妊高症24例(18.8%)，产后出血27例(21.1%)，胎儿窘迫7例(5.5%)，双胎之一死于宫内5例(3.9%)，前置胎盘3例(2.3%)，宫缩乏力与活跃期停滞16例，死产2例(1.6%)。
四、分娩方式：128例双胎经阴道分娩71例(55.5%)，剖宫产57例(44.5%)，剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫7例，宫缩乏力、产程延长16例。胎位异常12例，妊高征4例，前置胎盘1例，羊水过少2例，其他社会因素15例。阴道分娩自产68例，助产3例。其中产钳1例，胎吸2例。
五、围产儿情况：双胎128例，应得胎儿256例，实际存活245例(95.7%)，围产儿死亡11例(4.3%)。死亡情况为：双胎之一死于宫内5例，其中2例为纸样胎儿，2例为脐带扭转，1例为羊水过少。死产2例，其中1例胎儿窘迫死于产程中，另1例孕30周，为极低体重儿。新生儿早期死亡4例，其中3例为早产，孕周小于30周，体重均小于1500克，另1例虽妊娠足月，但为畸形胎儿(多囊肾)。
, 百拇医药
存活的围产儿245例中，第一婴儿体重最重4100克，最轻1000克，第二婴儿体重最重3400克，最轻800克，平均体重均为2400克，其中足月小样儿67例(27.3%)，早产儿102例(41.6%)。
讨 论
一、早产与胎膜早破：双胎最常见的并发症是早产与胎膜早破，本组分别为55例(43.0%)及44例(34.4%)，早产也是围产儿死亡率高的重要原因，双胎妊娠时由于宫腔容积增大，压力增高，容易引起胎膜早破与早产。早产婴儿发育不成熟，抵抗力差，故死亡率高。本组围产儿死亡11例，死亡率为4.3%。因此，双胎应在妊娠中期起就多卧床休息，妊娠20周起停止任何体力劳动，妊娠28周起应左侧卧床休息。这样可增加子宫血流灌注，减少宫腔压力，有利于延长孕周，减少早产的发生。硫酸舒喘灵对防治双胎妊娠早产有较好的效果，有松弛子宫平滑肌的作用，应提倡应用。一旦早产不可避免，应尽早使用地塞米松，促进胎儿肺成熟，可提高围产儿存活率。
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二、妊娠高血压综合征：是双胎常见的重要并发症，一般发生率为单胎妊娠的3～5倍。单胎妊高征的发生率为10.32%，本组双胎妊高征发生率为18.8%，约为单胎妊高征的2倍。妊高征时，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，致胎儿缺氧，发生宫内窘迫或胎死宫内，还可引起宫缩乏力、凝血功能障碍和产后出血。本组24例妊高征有8例发生产后出血，占产后出血发生率的33.3%。本组5例胎儿宫内窘迫，有4例发生在重度妊高征患者，其中2例死产，1例胎死宫内。因此双胎妊高征的防治至关重要。程蔚蔚等报道，对于孕中期平均动脉压≥9.3kPa或体重指数≥0.24的孕妇，给予阿斯匹林40～80mg/日，潘生丁150～200mg/日，或熟大黄750mg/日煎服，可有效地预防妊高征的发生。
三、双胎的分娩方式：双胎的胎位种类复杂，而且与分娩方式的选择密切相关。我们认为头/头位和头/臀位为正常胎位，可阴道分娩。其余胎位如臀/头、头/横、臀/臀、臀/横等均为异常胎位应行剖宫产。Cetulo也主张对双胎除头/头位外均应大胆行剖宫产术。对于孕周小于33周，估计胎儿体重小于1500克的分娩方式，要慎重选择，其剖宫产和阴道分娩的胎死率均极高，应征求家属意见，权衡利弊行之。71例(53.0%)阴道分娩中68例为阴道自然分娩，2例胎吸，1例产钳，均为继发宫缩乏力，行助产。第一胎儿经阴道分娩后，由助手在腹部固定第二胎儿保持纵产式，并对第二胎儿行人工破膜，使两胎儿娩出的间隔时间在20～30分钟。71例阴道分娩者中，有2例死产，2例均为第二胎儿死亡。
本组57例剖宫产中，有12例为胎位异常，有的虽为双头位或头臀位常因合并其他情况如妊高征或社会因素而作了剖宫产术。
我们对双胎剖宫产术指征有适当放宽趋势，是否能使双胎围产儿死亡率下降，尚需进一步研究总结。
参考文献(略), 百拇医药
单位：深圳市妇儿医院妇产科
关键词：
重庆医学990221
双胎妊娠孕产期并发症多。早产、低体重儿、畸形儿发生率高，严重威胁母婴安全，属于高危妊娠。及时正确地防治并发症，选择恰当的分娩方式，是保障母婴安全的关键。现将我院近年来的128例双胎妊娠进行分析探讨。
临床资料
一、研究对象：我院1995年1月1日至1998年12月31日分娩总数13791例，其中双胎妊娠128例，占同期分娩总数的0.92%，与国内报道相近(1)。孕妇年龄最小19岁，最大39岁，平均年龄26.8岁。初产妇95例，占74.3%，经产妇33例，占25.8%。单卵双胎102例，占79.7%。双卵双胎26例，占20.3%。无双胎家族史者120例，占93.8%，有双胎家族史者8例，占6.3%。孕周29+6～40+6，平均孕周36+5。
, 百拇医药
二、双胎的胎位类型及发生率：一般认为双头位为正常胎位，头/臀位是否属正常胎位尚有不同意见，本组以双头位最常见，结果见表1。
表1 胎方位类型及发生率 胎方位
例数
发生率
头/头
73
57.0
头/臀
26
20.3
臀/头
15
, http://www.100md.com
11.7
臀/臀
8
6.3
横/头
2
1.6
臀/横
1
0.8
合计
128
100.0
, http://www.100md.com 三、孕产期并发症：孕产期并发症主要为早产和胎膜早破，分别为55例(43.0%)和44例(34.4%)，其他并发症为妊高症24例(18.8%)，产后出血27例(21.1%)，胎儿窘迫7例(5.5%)，双胎之一死于宫内5例(3.9%)，前置胎盘3例(2.3%)，宫缩乏力与活跃期停滞16例，死产2例(1.6%)。
四、分娩方式：128例双胎经阴道分娩71例(55.5%)，剖宫产57例(44.5%)，剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫7例，宫缩乏力、产程延长16例。胎位异常12例，妊高征4例，前置胎盘1例，羊水过少2例，其他社会因素15例。阴道分娩自产68例，助产3例。其中产钳1例，胎吸2例。
五、围产儿情况：双胎128例，应得胎儿256例，实际存活245例(95.7%)，围产儿死亡11例(4.3%)。死亡情况为：双胎之一死于宫内5例，其中2例为纸样胎儿，2例为脐带扭转，1例为羊水过少。死产2例，其中1例胎儿窘迫死于产程中，另1例孕30周，为极低体重儿。新生儿早期死亡4例，其中3例为早产，孕周小于30周，体重均小于1500克，另1例虽妊娠足月，但为畸形胎儿(多囊肾)。
, 百拇医药
存活的围产儿245例中，第一婴儿体重最重4100克，最轻1000克，第二婴儿体重最重3400克，最轻800克，平均体重均为2400克，其中足月小样儿67例(27.3%)，早产儿102例(41.6%)。
讨 论
一、早产与胎膜早破：双胎最常见的并发症是早产与胎膜早破，本组分别为55例(43.0%)及44例(34.4%)，早产也是围产儿死亡率高的重要原因，双胎妊娠时由于宫腔容积增大，压力增高，容易引起胎膜早破与早产。早产婴儿发育不成熟，抵抗力差，故死亡率高。本组围产儿死亡11例，死亡率为4.3%。因此，双胎应在妊娠中期起就多卧床休息，妊娠20周起停止任何体力劳动，妊娠28周起应左侧卧床休息。这样可增加子宫血流灌注，减少宫腔压力，有利于延长孕周，减少早产的发生。硫酸舒喘灵对防治双胎妊娠早产有较好的效果，有松弛子宫平滑肌的作用，应提倡应用。一旦早产不可避免，应尽早使用地塞米松，促进胎儿肺成熟，可提高围产儿存活率。
, http://www.100md.com
二、妊娠高血压综合征：是双胎常见的重要并发症，一般发生率为单胎妊娠的3～5倍。单胎妊高征的发生率为10.32%，本组双胎妊高征发生率为18.8%，约为单胎妊高征的2倍。妊高征时，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，致胎儿缺氧，发生宫内窘迫或胎死宫内，还可引起宫缩乏力、凝血功能障碍和产后出血。本组24例妊高征有8例发生产后出血，占产后出血发生率的33.3%。本组5例胎儿宫内窘迫，有4例发生在重度妊高征患者，其中2例死产，1例胎死宫内。因此双胎妊高征的防治至关重要。程蔚蔚等报道，对于孕中期平均动脉压≥9.3kPa或体重指数≥0.24的孕妇，给予阿斯匹林40～80mg/日，潘生丁150～200mg/日，或熟大黄750mg/日煎服，可有效地预防妊高征的发生。
三、双胎的分娩方式：双胎的胎位种类复杂，而且与分娩方式的选择密切相关。我们认为头/头位和头/臀位为正常胎位，可阴道分娩。其余胎位如臀/头、头/横、臀/臀、臀/横等均为异常胎位应行剖宫产。Cetulo也主张对双胎除头/头位外均应大胆行剖宫产术。对于孕周小于33周，估计胎儿体重小于1500克的分娩方式，要慎重选择，其剖宫产和阴道分娩的胎死率均极高，应征求家属意见，权衡利弊行之。71例(53.0%)阴道分娩中68例为阴道自然分娩，2例胎吸，1例产钳，均为继发宫缩乏力，行助产。第一胎儿经阴道分娩后，由助手在腹部固定第二胎儿保持纵产式，并对第二胎儿行人工破膜，使两胎儿娩出的间隔时间在20～30分钟。71例阴道分娩者中，有2例死产，2例均为第二胎儿死亡。
本组57例剖宫产中，有12例为胎位异常，有的虽为双头位或头臀位常因合并其他情况如妊高征或社会因素而作了剖宫产术。
我们对双胎剖宫产术指征有适当放宽趋势，是否能使双胎围产儿死亡率下降，尚需进一步研究总结。
参考文献(略), 百拇医药