大脑镰及相关结构的CT表现
作者：高万春 文 明 张克随
单位：重庆市黔江开发区人民医院CT室(高万春)；重庆医科大学附一院放射科(文 明 张克随)
关键词：
重庆医学990218
大脑半球的蛛网膜下腔出血或中线硬膜下血肿，在CT上常常易与正常大脑镰混淆。有关大脑镰的正常CT表现，文献报道较少。本文通过对各个正常年龄组大镰及相关结构CT表现的分析，进一步提高认识。
材料与方法
收集CT平扫显示正常的200例头颅图像，分为8个年龄组，凡有外伤史、头颅手术或疑有颅内出血者未计入。年龄从4天至90岁，男94例，女106例。
采用岛津SCT-3000TX全身CT扫描机，仰卧横断位平扫，以OM线为基线，参照Zimmerman[1]等的标准，将大脑镰及半球间裂分为三段，即胼前段、胼后段和胼上段。分析每段大脑镰和半球间裂显示频率、宽度、形状，并注意上矢状窦及直窦的显示率。宽度的测量在CT图像处理程序上进行，以该段最宽处计算，不包括钙化大脑镰宽度。
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结 果
一、大脑镰：197例可见到大脑镰(3例显示不清)，边界清楚规则，其中胼前段显示49%(98例)，多在40岁以上，男女无差别。厚薄不一，最厚为1.7mm，最薄为0.4mm，平均为0.52±0.18mm。该段由额部颅骨内板向后延伸达胼胝体膝部；其长度为半球间裂前1/3～1/2的有73.5%(72/98例)；稍长的占21.4%(21/98例)。胼后段显示179例(89.5%)，与性别和年龄无关，该段宽度较恒定，为0.84±0.06mm，呈高密度细线状；见173例从枕内粗隆伸向胼胝体后部。70%(140/200例)胼上段可观察到其前方薄，后方呈致密细线，平均宽度为0.68±0.04mm。(见表1)
表1 各年龄组大脑镰显示率及宽度(mm) 年龄
1～
10～
, 百拇医药
20～
30～
40～
50～
60～
70以上
合 计
前段
显示
频率
8/25
4/30
6/35
, http://www.100md.com
11/20
17/25
15/20
19/20
18/25
98/200(49%)
平均
厚度
0.41±0.08
0.58±0.02
0.03±0.22
0.52±0.32
, 百拇医药
0.46±0.06
0.52±0.12
0.58±0.06
0.54±0.02
0.52±0.16
后段
显示
频率
20/25
27/30
32/35
18/20
, http://www.100md.com 21/25
18/20
19/20
24/25
179/200(89.5%)
平均
厚度
0.80±0.04
0.80±0.02
0.80±0.06
0.82±0.02
0.78±0.06
, http://www.100md.com
0.84±0.04
0.84±0.08
0.84±0.06
0.84±0.06
上段
显示
频率
18/25
27/30
21/35
12/20
13/25
14/20
, 百拇医药
17/20
18/25
140/200(70%)
平均
厚度
0.74±0.08
0.80±0.02
0.80±0.10
0.70±0.08
0.52±0.16
0.48±0.22
0.74±0.16
, http://www.100md.com
0.69±0.12
0.68±0.04
二、半球间裂：胼前段及胼后上段前份的半球间裂显示72%，2岁以下显示占98%，2岁以上至30岁仅为断续显示，呈锯齿状低密度线条影，宽度多在2～5mm，一般与年龄成正比，胼后段及胼上段后份半球间裂极狭窄，95%不可见；本文所见10例均在60岁以上者，宽度不超过3mm。
三、上矢状窦：显示率为81.5%，头轴位CT位于颅腔的前后端，前端21例，后端151例，呈三角形或楔形稍高密度影，其中98%位于中线偏右侧，大小不一，难以测量。
四、直窦：30%显示率，为不规则短条状，与年龄、性别无关。
讨 论
从解剖上看[1～3]，大脑镰侧面观为一条宽阔，镰刀形的带状硬脑膜，纵向伸入两侧大脑半球间纵裂内。在颅骨穹窿顶的内板中线附近，由鸡冠前方向上向后延伸到枕内粗隆后方。其前半部薄，呈半透明状，有自然缺口占33%，且多数靠近前下方。该段的厚度与深度不一致，下缘总是最薄，与胼胝体膝部之间还有一大的间隙。后部大脑镰较厚，宽度一致。因此，胼前段及胼上段前份大脑镰CT的显示率较低，距离不等，宽窄差别较大，绝大部分达不到胼胝体膝部，而胼后段及胼上段后份大脑镰显示率高，呈特征性的细线状高密度影。
, 百拇医药
有作者测量大脑镰平均CT值为46HU，最低42HU，最高97HU，不随年龄变化而变化[1]，与血肿CT值相近。但是，由于CT值不是一个恒定值，可受不少因素影响，且大脑镰较薄，实际工作中难以准确测量。我们认为只注意其CT值意义不大，了解大脑镰的正常厚度，更有利于鉴别半球间出血/血肿[4，5]。国内钱雨根[3]等测量3250例成人尸体，发现大脑镰前半部平均厚为0.21±0.04mm，后半部为0.32±0.05mm，而本文测量结果较其为厚。
半球间裂在胼前段及胼上段前方显示清楚，以2岁以下和40岁以上显示率最高，婴幼儿半球间裂增宽与脑脊液产生吸收失衡，颅骨发育比脑发育先行，脑组织含水量下降有关系，为一种生理性改变[6]。此后脑神经细胞增殖，脑容积增加，半球间裂断续可见。而40岁以上则导致半球间裂增宽，且与年龄增长成正比[5]，但一般宽度不超过5mm。
, http://www.100md.com 上矢状窦在大脑镰后端显示最清楚，占92.6%，绝大部分在中线稍偏右侧方。Osborm[3]等认为，是由于上矢状窦沿枕骨下行成为右侧横窦，或汇入枕内粗隆处的窦汇所致。直窦在两侧小脑镰与大脑镰后部合并时，由前向后逐渐延伸，走行方向多变[7]，显示频率低。
本文资料发现大脑镰及其相关结构CT显示频率、宽度，均比以前报道高[1～3]，我们同意Zimmerman[1]等的观点，这与CT装置的分辩力及选择病例不同有关。了解其正常CT解剖，更有利于对半球间出血/血肿作出诊断。
参考文献
1 Zimmerman R D,Yurberg E,Russell E,et al.Falx andinterhemispheric fissure on axial CT:I.Normal anatomy.AJR,1982,138:899.
, 百拇医药
2 Osborn A,Anderson R E,Wing S D.The false falx sign.Radiology,1980,134:421
3 钱雨根，姜殿辅，张士珂等.大脑镰和小脑幕的形态学调查，解剖学杂志，199619(3)：200
4 吴恩慧主编.头部CT诊断学.第二版，北京：人民卫生业版社，1995：24
5 陈星荣，沈天真，段承祥等主编.全身CT和MRI.上海医科大学业版社，1994：140
6 王晓明,陈丽英,杨洪涛等.新生儿、婴儿正常脑发育的MRI研究，关于脑室大小及脑外间隙.中华放射学杂志，1996，30：850
7 陈实，姜殿辅.直窦的形态及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1996，14：287
注：本文资料来源于重庆医科大学附一院CT室，写作期间高万春在附一院CT室进修。, 百拇医药
单位：重庆市黔江开发区人民医院CT室(高万春)；重庆医科大学附一院放射科(文 明 张克随)
关键词：
重庆医学990218
大脑半球的蛛网膜下腔出血或中线硬膜下血肿，在CT上常常易与正常大脑镰混淆。有关大脑镰的正常CT表现，文献报道较少。本文通过对各个正常年龄组大镰及相关结构CT表现的分析，进一步提高认识。
材料与方法
收集CT平扫显示正常的200例头颅图像，分为8个年龄组，凡有外伤史、头颅手术或疑有颅内出血者未计入。年龄从4天至90岁，男94例，女106例。
采用岛津SCT-3000TX全身CT扫描机，仰卧横断位平扫，以OM线为基线，参照Zimmerman[1]等的标准，将大脑镰及半球间裂分为三段，即胼前段、胼后段和胼上段。分析每段大脑镰和半球间裂显示频率、宽度、形状，并注意上矢状窦及直窦的显示率。宽度的测量在CT图像处理程序上进行，以该段最宽处计算，不包括钙化大脑镰宽度。
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结 果
一、大脑镰：197例可见到大脑镰(3例显示不清)，边界清楚规则，其中胼前段显示49%(98例)，多在40岁以上，男女无差别。厚薄不一，最厚为1.7mm，最薄为0.4mm，平均为0.52±0.18mm。该段由额部颅骨内板向后延伸达胼胝体膝部；其长度为半球间裂前1/3～1/2的有73.5%(72/98例)；稍长的占21.4%(21/98例)。胼后段显示179例(89.5%)，与性别和年龄无关，该段宽度较恒定，为0.84±0.06mm，呈高密度细线状；见173例从枕内粗隆伸向胼胝体后部。70%(140/200例)胼上段可观察到其前方薄，后方呈致密细线，平均宽度为0.68±0.04mm。(见表1)
表1 各年龄组大脑镰显示率及宽度(mm) 年龄
1～
10～
, 百拇医药
20～
30～
40～
50～
60～
70以上
合 计
前段
显示
频率
8/25
4/30
6/35
, http://www.100md.com
11/20
17/25
15/20
19/20
18/25
98/200(49%)
平均
厚度
0.41±0.08
0.58±0.02
0.03±0.22
0.52±0.32
, 百拇医药
0.46±0.06
0.52±0.12
0.58±0.06
0.54±0.02
0.52±0.16
后段
显示
频率
20/25
27/30
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18/20
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19/20
24/25
179/200(89.5%)
平均
厚度
0.80±0.04
0.80±0.02
0.80±0.06
0.82±0.02
0.78±0.06
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0.84±0.04
0.84±0.08
0.84±0.06
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上段
显示
频率
18/25
27/30
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14/20
, 百拇医药
17/20
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140/200(70%)
平均
厚度
0.74±0.08
0.80±0.02
0.80±0.10
0.70±0.08
0.52±0.16
0.48±0.22
0.74±0.16
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0.69±0.12
0.68±0.04
二、半球间裂：胼前段及胼后上段前份的半球间裂显示72%，2岁以下显示占98%，2岁以上至30岁仅为断续显示，呈锯齿状低密度线条影，宽度多在2～5mm，一般与年龄成正比，胼后段及胼上段后份半球间裂极狭窄，95%不可见；本文所见10例均在60岁以上者，宽度不超过3mm。
三、上矢状窦：显示率为81.5%，头轴位CT位于颅腔的前后端，前端21例，后端151例，呈三角形或楔形稍高密度影，其中98%位于中线偏右侧，大小不一，难以测量。
四、直窦：30%显示率，为不规则短条状，与年龄、性别无关。
讨 论
从解剖上看[1～3]，大脑镰侧面观为一条宽阔，镰刀形的带状硬脑膜，纵向伸入两侧大脑半球间纵裂内。在颅骨穹窿顶的内板中线附近，由鸡冠前方向上向后延伸到枕内粗隆后方。其前半部薄，呈半透明状，有自然缺口占33%，且多数靠近前下方。该段的厚度与深度不一致，下缘总是最薄，与胼胝体膝部之间还有一大的间隙。后部大脑镰较厚，宽度一致。因此，胼前段及胼上段前份大脑镰CT的显示率较低，距离不等，宽窄差别较大，绝大部分达不到胼胝体膝部，而胼后段及胼上段后份大脑镰显示率高，呈特征性的细线状高密度影。
, 百拇医药
有作者测量大脑镰平均CT值为46HU，最低42HU，最高97HU，不随年龄变化而变化[1]，与血肿CT值相近。但是，由于CT值不是一个恒定值，可受不少因素影响，且大脑镰较薄，实际工作中难以准确测量。我们认为只注意其CT值意义不大，了解大脑镰的正常厚度，更有利于鉴别半球间出血/血肿[4，5]。国内钱雨根[3]等测量3250例成人尸体，发现大脑镰前半部平均厚为0.21±0.04mm，后半部为0.32±0.05mm，而本文测量结果较其为厚。
半球间裂在胼前段及胼上段前方显示清楚，以2岁以下和40岁以上显示率最高，婴幼儿半球间裂增宽与脑脊液产生吸收失衡，颅骨发育比脑发育先行，脑组织含水量下降有关系，为一种生理性改变[6]。此后脑神经细胞增殖，脑容积增加，半球间裂断续可见。而40岁以上则导致半球间裂增宽，且与年龄增长成正比[5]，但一般宽度不超过5mm。
, http://www.100md.com 上矢状窦在大脑镰后端显示最清楚，占92.6%，绝大部分在中线稍偏右侧方。Osborm[3]等认为，是由于上矢状窦沿枕骨下行成为右侧横窦，或汇入枕内粗隆处的窦汇所致。直窦在两侧小脑镰与大脑镰后部合并时，由前向后逐渐延伸，走行方向多变[7]，显示频率低。
本文资料发现大脑镰及其相关结构CT显示频率、宽度，均比以前报道高[1～3]，我们同意Zimmerman[1]等的观点，这与CT装置的分辩力及选择病例不同有关。了解其正常CT解剖，更有利于对半球间出血/血肿作出诊断。
参考文献
1 Zimmerman R D,Yurberg E,Russell E,et al.Falx andinterhemispheric fissure on axial CT:I.Normal anatomy.AJR,1982,138:899.
, 百拇医药
2 Osborn A,Anderson R E,Wing S D.The false falx sign.Radiology,1980,134:421
3 钱雨根，姜殿辅，张士珂等.大脑镰和小脑幕的形态学调查，解剖学杂志，199619(3)：200
4 吴恩慧主编.头部CT诊断学.第二版，北京：人民卫生业版社，1995：24
5 陈星荣，沈天真，段承祥等主编.全身CT和MRI.上海医科大学业版社，1994：140
6 王晓明,陈丽英,杨洪涛等.新生儿、婴儿正常脑发育的MRI研究，关于脑室大小及脑外间隙.中华放射学杂志，1996，30：850
7 陈实，姜殿辅.直窦的形态及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1996，14：287
注：本文资料来源于重庆医科大学附一院CT室，写作期间高万春在附一院CT室进修。, 百拇医药