颅骨缺损修补46例临床分析
作者：刘 洋 赵经郊 吴 唏
单位：青岛市立医院神经外科 (266011)；山东省费县人民医院外科
关键词：
重庆医学990217 我院自1991年～1996年应用不同材料修补外伤及其它原因引起的颅骨缺损共46例，效果良好。现结合有关文献资料分析报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组男42例，女4例。受伤原因：车祸伤21例，砸伤8例，摔伤10例，坠落伤4例，动脉瘤术后1例，骨瘤术后1例，脑膜瘤术后1例。缺损部位：右颞9例，左颞11例，右颞顶5例，左颞顶4例，右额顶颞5例，左额顶颞8例，顶1例，左颞顶枕3例。缺损最小3cm×4cm，最大10cm×15cm。
二、修补材料及方法：有机玻璃修补8例，硅胶颅板修补12例，自体颅骨常温酒精保存修补18例，自体颅骨超低温保存修补5例，异体颅骨常温酒精保存修补3例。修补方法是取原切口暴露颅骨缺损部位，骨窗边缘定点钻孔3～4个，覆盖塑形满意贴合良好的修补材料，细钢丝或10号丝线固定，皮瓣及创面妥善止血后，放置引流卷，分两层缝合头皮，加压包扎。
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三、结果：切口全部甲级愈合，无感染，外观满意。皮下积液10例，占总例数的22%，其中有机玻璃修补3例，硅胶修补3例，自体颅骨修补3例，异体颅骨修补1例。积液量5ml～30ml不等，经严格消毒穿刺抽吸1～2次并加压包扎痊愈。全部病例均获随访，2例有机玻璃修补者偶有切口疼痛不适，3例有切口线头排异反应，所有病人均无植片移位及下陷，亦无皮瓣下化脓，无癫痫发作。
讨 论
一、在颅脑开放性损伤中，由于清创术的需要，术后常遗留不同范围的颅骨缺损。在闭合性损伤中也常因为脑肿胀严重而行去骨瓣减压，术后遗留较大的颅骨缺损。骨瘤、脑膜瘤侵犯颅骨需去除病变颅骨，也会造成颅骨缺损。对直径在3cm以内的骨缺损常不产生不适症状，一般不需做成形术。而直径3cm以上者，除颞肌或枕肌下减压者，均需施行颅骨修补。
二、颅骨成形术的目的：(1)避免脑的再次损伤；(2)治疗颅骨缺损综合征：(3)外观整形。
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三、禁忌证：(1)创伤处有感染，或感染虽愈合但不足1年者；(2)仍有颅内压增高者；(3)清创不彻底，有碎骨片存留者；(4)有严重神经功能障碍或精神失常者。
四、颅骨修补材料的选择：修补缺损的材料有：有机玻璃、硅胶颅板、自体颅骨、同种异体颅骨、钛片、骨水泥、自体肋骨、髂骨等。
1.修补材料的选择原则：(1)具有良好的组织相容性；(2)化学性能稳定，无毒，无抗原抗体反应；(3)不传热导电；(4)易塑形，不易老化；(5)抗击打能力好；(6)能透过X光，不干扰头颅拍片及CT、MRI检查。
2.由修补材料的选择条件不难看出，目前最理想的材料为自体颅骨；其次为同种异体骨、硅胶颅板、有机玻璃，而钛片，肋骨、髂骨、骨水泥等由于存在无法克服的缺点，目前已逐渐被弃用。
3.有机玻璃由于价格便宜，材料易得，常温下耐热，不传热，不影响X光及CT和MRI检查，目前在基层医院仍普遍使用。但其塑形较麻烦，组织反应大，质硬易老化，易致皮下积液。本组修补8例，3例皮下积液，2例切口疼痛，说明它不是理想的修补材料。随着高科技材料的出现，有逐渐被取代的趋势。
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4.硅胶颅板是高分子纤维增强材料，制成颅骨外形，术中按缺损部位及大小任意裁剪，具有质轻、易裁，不用特别塑形，组织相容性佳等优点，在没有自体或异体颅骨的情况下，无疑是最理想的替代材料。本组12例，3例皮下积液，且积液量明显少于有机玻璃组，无其它并发症，说明其性能优于有机玻璃。但其价格相对较高，在目前经济欠发达地区，不易被广泛接受。
5.异体颅骨修补颅骨缺损，近年来已在临床应用。因为人体对同种异体骨的排异反应较小，以其做为修补材料不失为一种好方法。但其取材受限制，且由于部位不符而不能使用。本组3例，由于缺损部位相符而得以使用，修补效果良好。
6.自体颅骨修补缺损最符合生理要求及解剖特点，也最容易被病人及家属接受。关于其保存方法有多种，如皮下埋藏、超低温冷藏、常温下酒精浸泡等。皮下保存容易被组织吸收变小，修补时植片易陷入，且增加手术创伤。超低温保存是将骨片放入超低温冷柜中保存，复温后骨组织成活，修补后组织反应最小，效果佳，但保存费用昂贵，且一般基层医院缺乏设备，近期至很长一段时间内不可能推广。常温下，用75%酒精保存颅骨，方法简单，用一般密封容器，如罐头瓶、铝制饭盒等均可，中间不用更换酒精，几乎不花费用，修补效果与超低温冷藏者没有多少差异，并发症少，本组23例，仅3例有少量皮瓣下积液而无其它不适，充分证明自体颅骨修补缺损的优越性。而常温酒精自体颅骨保存修补颅骨缺损以其简洁实用广为基层医院神经外科医生采用，我们建议推荐在县级以下医院推广应用。
五、减少皮瓣下积液的方法，除术中创面严格止血外，我们采用普通橡皮片，剪成3cm宽，10～15cm长，螺旋状卷成橡皮卷，放在皮下，引流效果良好，大大减少了积液。如果皮瓣剥离面较大，估计术后渗液较多，可皮下放引流管，剪多个侧孔，接负压吸引球，可以收到良好引流效果。
六、减少线头排异反应的方法：本组中有3例出现切口爬线头反应，必须一一拆除，很麻烦，也给病人造成痛苦。我们近年来多采用皮下可吸收线缝合帽状睫膜层，没有出现爬线头现象，在此推荐给各位同道，不妨一试。
参考文献(略), http://www.100md.com
单位：青岛市立医院神经外科 (266011)；山东省费县人民医院外科
关键词：
重庆医学990217 我院自1991年～1996年应用不同材料修补外伤及其它原因引起的颅骨缺损共46例，效果良好。现结合有关文献资料分析报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组男42例，女4例。受伤原因：车祸伤21例，砸伤8例，摔伤10例，坠落伤4例，动脉瘤术后1例，骨瘤术后1例，脑膜瘤术后1例。缺损部位：右颞9例，左颞11例，右颞顶5例，左颞顶4例，右额顶颞5例，左额顶颞8例，顶1例，左颞顶枕3例。缺损最小3cm×4cm，最大10cm×15cm。
二、修补材料及方法：有机玻璃修补8例，硅胶颅板修补12例，自体颅骨常温酒精保存修补18例，自体颅骨超低温保存修补5例，异体颅骨常温酒精保存修补3例。修补方法是取原切口暴露颅骨缺损部位，骨窗边缘定点钻孔3～4个，覆盖塑形满意贴合良好的修补材料，细钢丝或10号丝线固定，皮瓣及创面妥善止血后，放置引流卷，分两层缝合头皮，加压包扎。
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三、结果：切口全部甲级愈合，无感染，外观满意。皮下积液10例，占总例数的22%，其中有机玻璃修补3例，硅胶修补3例，自体颅骨修补3例，异体颅骨修补1例。积液量5ml～30ml不等，经严格消毒穿刺抽吸1～2次并加压包扎痊愈。全部病例均获随访，2例有机玻璃修补者偶有切口疼痛不适，3例有切口线头排异反应，所有病人均无植片移位及下陷，亦无皮瓣下化脓，无癫痫发作。
讨 论
一、在颅脑开放性损伤中，由于清创术的需要，术后常遗留不同范围的颅骨缺损。在闭合性损伤中也常因为脑肿胀严重而行去骨瓣减压，术后遗留较大的颅骨缺损。骨瘤、脑膜瘤侵犯颅骨需去除病变颅骨，也会造成颅骨缺损。对直径在3cm以内的骨缺损常不产生不适症状，一般不需做成形术。而直径3cm以上者，除颞肌或枕肌下减压者，均需施行颅骨修补。
二、颅骨成形术的目的：(1)避免脑的再次损伤；(2)治疗颅骨缺损综合征：(3)外观整形。
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三、禁忌证：(1)创伤处有感染，或感染虽愈合但不足1年者；(2)仍有颅内压增高者；(3)清创不彻底，有碎骨片存留者；(4)有严重神经功能障碍或精神失常者。
四、颅骨修补材料的选择：修补缺损的材料有：有机玻璃、硅胶颅板、自体颅骨、同种异体颅骨、钛片、骨水泥、自体肋骨、髂骨等。
1.修补材料的选择原则：(1)具有良好的组织相容性；(2)化学性能稳定，无毒，无抗原抗体反应；(3)不传热导电；(4)易塑形，不易老化；(5)抗击打能力好；(6)能透过X光，不干扰头颅拍片及CT、MRI检查。
2.由修补材料的选择条件不难看出，目前最理想的材料为自体颅骨；其次为同种异体骨、硅胶颅板、有机玻璃，而钛片，肋骨、髂骨、骨水泥等由于存在无法克服的缺点，目前已逐渐被弃用。
3.有机玻璃由于价格便宜，材料易得，常温下耐热，不传热，不影响X光及CT和MRI检查，目前在基层医院仍普遍使用。但其塑形较麻烦，组织反应大，质硬易老化，易致皮下积液。本组修补8例，3例皮下积液，2例切口疼痛，说明它不是理想的修补材料。随着高科技材料的出现，有逐渐被取代的趋势。
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4.硅胶颅板是高分子纤维增强材料，制成颅骨外形，术中按缺损部位及大小任意裁剪，具有质轻、易裁，不用特别塑形，组织相容性佳等优点，在没有自体或异体颅骨的情况下，无疑是最理想的替代材料。本组12例，3例皮下积液，且积液量明显少于有机玻璃组，无其它并发症，说明其性能优于有机玻璃。但其价格相对较高，在目前经济欠发达地区，不易被广泛接受。
5.异体颅骨修补颅骨缺损，近年来已在临床应用。因为人体对同种异体骨的排异反应较小，以其做为修补材料不失为一种好方法。但其取材受限制，且由于部位不符而不能使用。本组3例，由于缺损部位相符而得以使用，修补效果良好。
6.自体颅骨修补缺损最符合生理要求及解剖特点，也最容易被病人及家属接受。关于其保存方法有多种，如皮下埋藏、超低温冷藏、常温下酒精浸泡等。皮下保存容易被组织吸收变小，修补时植片易陷入，且增加手术创伤。超低温保存是将骨片放入超低温冷柜中保存，复温后骨组织成活，修补后组织反应最小，效果佳，但保存费用昂贵，且一般基层医院缺乏设备，近期至很长一段时间内不可能推广。常温下，用75%酒精保存颅骨，方法简单，用一般密封容器，如罐头瓶、铝制饭盒等均可，中间不用更换酒精，几乎不花费用，修补效果与超低温冷藏者没有多少差异，并发症少，本组23例，仅3例有少量皮瓣下积液而无其它不适，充分证明自体颅骨修补缺损的优越性。而常温酒精自体颅骨保存修补颅骨缺损以其简洁实用广为基层医院神经外科医生采用，我们建议推荐在县级以下医院推广应用。
五、减少皮瓣下积液的方法，除术中创面严格止血外，我们采用普通橡皮片，剪成3cm宽，10～15cm长，螺旋状卷成橡皮卷，放在皮下，引流效果良好，大大减少了积液。如果皮瓣剥离面较大，估计术后渗液较多，可皮下放引流管，剪多个侧孔，接负压吸引球，可以收到良好引流效果。
六、减少线头排异反应的方法：本组中有3例出现切口爬线头反应，必须一一拆除，很麻烦，也给病人造成痛苦。我们近年来多采用皮下可吸收线缝合帽状睫膜层，没有出现爬线头现象，在此推荐给各位同道，不妨一试。
参考文献(略), http://www.100md.com