腹腔镜胆囊切除腹腔内肿瘤延误诊治9例报告
作者：龚建平 周永碧 韩本立
单位：第三军医大学附属西南医院肝胆外科
关键词：
重庆医学990214
腹腔内肿瘤的延误诊治是腹腔镜胆囊切除术(LC)遇到的特殊问题，临床报告甚少[1]，尚未引起人们的足够重视。我院从1992年至今共行LC2880例，其中延误诊治9例，占同期LC病例的0.31%，现报告如下。
临床资料
临床资料见附表。
附表 本组病例摘要 病 例
性 别
, 百拇医药
年 龄
延误诊治肿瘤
延误时间(月)
治 疗
随访(月)
1
女
65
胃 癌
3
胃肠吻合术
术后3月死亡
2
, 百拇医药
男
68
肠系膜淋巴瘤
8
剖腹探查术
术后1月死亡
3
男
62
胰头癌
4
姑息胆肠内引流
术后6月死亡
, 百拇医药
4
男
69
胰头癌
6
姑息胆肠内引流
术后9月死亡
5
男
58
幽门管癌
9
胃大部切除术
, http://www.100md.com 23
6
女
63
右肾癌
4
右肾切除术
12
7
男
68
右结肠癌
12
结肠癌根治术
, 百拇医药
32
8
男
73
右结肠癌
7
剖腹探查术
6
9
女
63
右卵巢肿瘤
2
右卵巢切除术
, 百拇医药
4
讨 论
近年来，LC已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法[2]。LC的安全性和有效性已得到公认[3]，LC的常见并发症如胆道损伤、胆漏、肠道损伤、血管损伤等也为人们所重视。但是LC时腹腔内其它病变特别是恶性肿瘤的延误诊治这一特殊问题却为人们忽视。现结合本组9例病人及国外有关文献报告进行讨论。
一、腹腔内肿瘤延误诊治率Bailey等[4]报告375例LC延误诊断2例(肝肿瘤、胰腺肿瘤各1例)，延诊率为0.5%；Slim等[1]838例LC中延误诊断7例(0.9%)，而Denning等[5]在894例LC后1年内共有23例病人因腹腔内胆系外病变再次住院治疗，其中肿瘤9例，占LC病例的1.1%。尽管我们在行LC时常规腹腔镜探查了肝、脾、胃肠及盆腔等部位，腹腔内肿瘤的延诊率仍为0.31%。可见腹腔内肿瘤的延误诊断和治疗是LC不可忽视的问题，特别是在LC不断普及和推广的今天，该问题更应该引起人们足够重视。
, 百拇医药
二、该类病人的临床特征：腹腔内肿瘤延误诊断的病人多见于老年病人，特别是老年男性。本组9例病人8例年龄大于60岁，平均65岁。该类病人病程较长，右上腹疼痛等病史不典型，常无胆绞痛，而多伴有上腹部不规则性隐痛、饱胀、消化不良、消瘦、贫血等症状。该类病人预后差，本组病人LC后原有症状继续存在甚至加剧恶化，LC后平均6月才明确诊断，在一定程度上延误了手术时机，再次手术时肿瘤多属晚期，不能行根治性手术。
三、延误诊治的原因及应吸取的教训：①胆囊疾病是常见病、多发病，并常与其它疾病并存，医生常满足于胆囊疾病的诊断而忽视有腹部其它疾病共存的可能性，而未作进一步的诊断。②LC存在内在缺陷，即LC时术中显露不充分，医生触觉丢失，不能象开腹胆囊切除术一样逐个探查肝脏、胃肠、胰腺、小网膜孔、双肾、盆腔等；③LC病人术后原有症状未改善或进一步加重常归因为胆总管残留结石，胆总管扩约肌痉挛，缩窄性乳头炎等，未及时作相应的检查，直到病变发展到晚期才确诊。
因此，凡胆囊结石病人若胆道症状不典型，伴有消瘦、消化不良、贫血等，在行LC前，应仔细询问病史，必须时应作进一步检查明确诊断[6]。做LC的医生必须学会整个腹腔镜的诊断技术，术中应仔细、逐步探视腹腔，若能配合腹腔镜超声或内镜超声，将明显提高腹腔肿瘤诊断的准确性。LC术后病人要定期随访，若LC后原有症状未缓解，或进一步加重，应考虑有无腹腔内其它疾病的存在，而需作相应的检查。
, 百拇医药
参考文献
1 Slim K,Pezet D,Clark E,et al.Malignant Tumors Missed at Laparoscopic Cholecystectomy.Am J Surg,1996,171(5):364-365
2 Jatzko GR,Lisborg PH,Perth AM,et al.Maltivariate comparison of complications after Laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Ann Surg,1995,221(2):381
3 龚建平，周永碧，五曙光等.腹腔镜胆囊切除1450例分析.第三军医大学学报，1997，19(4)：363-365
4 Bailey RW,Zucker KA,Flowers JL,et al.Laparoscopic cholecystectomy,experience with 375 consecutive patients.Ann Surg,1991,214:531-40
5 Denning DA and Lipshy KA.Missed Pathology Following Laparoscopic Cholecystectomy:A Cause for Concern?Am Surg,1995,61(20):117-120
6 Sharp Ej,Springall RG and Theodorou N.A.Delayed diagnosis of mulignant tumorus missed at Laparoscopic cholelystectomy.Br J Surg,1994,81(4):1649-1650, http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院肝胆外科
关键词：
重庆医学990214
腹腔内肿瘤的延误诊治是腹腔镜胆囊切除术(LC)遇到的特殊问题，临床报告甚少[1]，尚未引起人们的足够重视。我院从1992年至今共行LC2880例，其中延误诊治9例，占同期LC病例的0.31%，现报告如下。
临床资料
临床资料见附表。
附表 本组病例摘要 病 例
性 别
, 百拇医药
年 龄
延误诊治肿瘤
延误时间(月)
治 疗
随访(月)
1
女
65
胃 癌
3
胃肠吻合术
术后3月死亡
2
, 百拇医药
男
68
肠系膜淋巴瘤
8
剖腹探查术
术后1月死亡
3
男
62
胰头癌
4
姑息胆肠内引流
术后6月死亡
, 百拇医药
4
男
69
胰头癌
6
姑息胆肠内引流
术后9月死亡
5
男
58
幽门管癌
9
胃大部切除术
, http://www.100md.com 23
6
女
63
右肾癌
4
右肾切除术
12
7
男
68
右结肠癌
12
结肠癌根治术
, 百拇医药
32
8
男
73
右结肠癌
7
剖腹探查术
6
9
女
63
右卵巢肿瘤
2
右卵巢切除术
, 百拇医药
4
讨 论
近年来，LC已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法[2]。LC的安全性和有效性已得到公认[3]，LC的常见并发症如胆道损伤、胆漏、肠道损伤、血管损伤等也为人们所重视。但是LC时腹腔内其它病变特别是恶性肿瘤的延误诊治这一特殊问题却为人们忽视。现结合本组9例病人及国外有关文献报告进行讨论。
一、腹腔内肿瘤延误诊治率Bailey等[4]报告375例LC延误诊断2例(肝肿瘤、胰腺肿瘤各1例)，延诊率为0.5%；Slim等[1]838例LC中延误诊断7例(0.9%)，而Denning等[5]在894例LC后1年内共有23例病人因腹腔内胆系外病变再次住院治疗，其中肿瘤9例，占LC病例的1.1%。尽管我们在行LC时常规腹腔镜探查了肝、脾、胃肠及盆腔等部位，腹腔内肿瘤的延诊率仍为0.31%。可见腹腔内肿瘤的延误诊断和治疗是LC不可忽视的问题，特别是在LC不断普及和推广的今天，该问题更应该引起人们足够重视。
, 百拇医药
二、该类病人的临床特征：腹腔内肿瘤延误诊断的病人多见于老年病人，特别是老年男性。本组9例病人8例年龄大于60岁，平均65岁。该类病人病程较长，右上腹疼痛等病史不典型，常无胆绞痛，而多伴有上腹部不规则性隐痛、饱胀、消化不良、消瘦、贫血等症状。该类病人预后差，本组病人LC后原有症状继续存在甚至加剧恶化，LC后平均6月才明确诊断，在一定程度上延误了手术时机，再次手术时肿瘤多属晚期，不能行根治性手术。
三、延误诊治的原因及应吸取的教训：①胆囊疾病是常见病、多发病，并常与其它疾病并存，医生常满足于胆囊疾病的诊断而忽视有腹部其它疾病共存的可能性，而未作进一步的诊断。②LC存在内在缺陷，即LC时术中显露不充分，医生触觉丢失，不能象开腹胆囊切除术一样逐个探查肝脏、胃肠、胰腺、小网膜孔、双肾、盆腔等；③LC病人术后原有症状未改善或进一步加重常归因为胆总管残留结石，胆总管扩约肌痉挛，缩窄性乳头炎等，未及时作相应的检查，直到病变发展到晚期才确诊。
因此，凡胆囊结石病人若胆道症状不典型，伴有消瘦、消化不良、贫血等，在行LC前，应仔细询问病史，必须时应作进一步检查明确诊断[6]。做LC的医生必须学会整个腹腔镜的诊断技术，术中应仔细、逐步探视腹腔，若能配合腹腔镜超声或内镜超声，将明显提高腹腔肿瘤诊断的准确性。LC术后病人要定期随访，若LC后原有症状未缓解，或进一步加重，应考虑有无腹腔内其它疾病的存在，而需作相应的检查。
, 百拇医药
参考文献
1 Slim K,Pezet D,Clark E,et al.Malignant Tumors Missed at Laparoscopic Cholecystectomy.Am J Surg,1996,171(5):364-365
2 Jatzko GR,Lisborg PH,Perth AM,et al.Maltivariate comparison of complications after Laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Ann Surg,1995,221(2):381
3 龚建平，周永碧，五曙光等.腹腔镜胆囊切除1450例分析.第三军医大学学报，1997，19(4)：363-365
4 Bailey RW,Zucker KA,Flowers JL,et al.Laparoscopic cholecystectomy,experience with 375 consecutive patients.Ann Surg,1991,214:531-40
5 Denning DA and Lipshy KA.Missed Pathology Following Laparoscopic Cholecystectomy:A Cause for Concern?Am Surg,1995,61(20):117-120
6 Sharp Ej,Springall RG and Theodorou N.A.Delayed diagnosis of mulignant tumorus missed at Laparoscopic cholelystectomy.Br J Surg,1994,81(4):1649-1650, http://www.100md.com