20例老年糖尿病性低血糖的临床分析
作者：袁永贤
单位：重庆市垫江县人民医院
关键词：
重庆医学990259
随着社会的发展，人口的老龄化，糖尿病的发病率正以惊人的速度上升，现已成为老年人的常见病之一。临床用药稍有不当，则引起低血糖昏迷导致临床误诊。为了减少发生率，现将我院1992年至1997年共收治的20例老年糖尿病伴低血糖报告如下。
临床资料
一、一般资料：该组20例，男12例，女8例，年龄60至72岁，病程3至15年，均为Ⅱ型糖尿病，入院时血糖在1.8～2.5mmol/L而确诊。
二、平时用药情况：服甲磺丁脲4例，优降糖10例，消渴丸及降糖灵4例，美啉达2例。
三、诱发因素：20例均为不合理用药。其中7例为药物剂量未随着血糖的控制而减量。4例因并发糖尿病肾病药物未相应减量。9例为并发各种感染病重未进食而继续服降糖药所致。
四、临床表现：20例均有不同程度的意识障碍。其中抽搐3例，休克2例，伴交感神经兴奋症状5例，被误诊为脑血管意外6例。
五、治疗与转归：一旦确诊，立即给50%G.S60ml加维C1.0静注，继之10%G.S 500ml加能量加10%氯化钾维持，病人于30分钟至6小时意识清楚。20例均痊愈出院。
讨 论
糖尿病性低血糖可分为反应性低血糖和药物性低血糖。糖尿病早期，由于胰岛素分泌延迟，出现反应性低血糖。糖尿病一旦确诊，由于治疗不当，使胰岛素过多释放或抑制肝糖元的异生致低血糖屡见发生。尤其是老年人，潜在的肝肾功能不全，降糖药在肝内不能有效降解及在肾脏的排泄延缓，使药物在体内蓄积，浓度高，作用强而持久，导致低血糖发生。近来有人报告由于药物诱发低血糖1418例，而磺脲类药物占3/4(70%)，特别是作用时间长的磺脲类药物。老年人服磺脲类降糖药发生低血糖者比非老年者为多。有实验证明：在用磺脲类药物治疗的头三个月内，大约20.2%的病人至少发生一次低血糖，而其中又以氯磺丙脲最为常见。同时服水扬酸盐、磺胺药、β肾上腺素能阻滞剂或营养不良均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。该组20例病例中均为口服降糖药所致。在口服降糖药中，仍以磺脲类为主药，这提示我们在治疗老年糖尿病患者用磺脲类药要慎重，剂量要小，尽量不用药效时间长的药物。以免低血糖发生。老年患者由于其病史长，或伴有自主神经病变，或服用肾上腺素受体阻滞剂时，肾上腺素样反应性迟顿，在出现低血糖时，常以中枢神经功能障碍为主，如头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷、癫痫、局灶神经病变症状、偏瘫等，易误诊为脑血管意外及中枢神经系统其它病变。故老年患者在服药期间，一旦出现上述症状，应想到低血糖可能，立即查血糖，以免误诊延误治疗。该组病例即有6例被误诊为脑血管疾病。这就要求临床医师对老年糖尿病性低血糖的临床特点应有清楚的认识，要了解其他药物与降糖药之间的相互作用影响，嘱患者在服药期间正常进餐，正常活动并禁止饮酒，定期观察血糖、尿糖。对患者及家属进行防治低血糖教育，一旦发生低血糖，要及时饮用含糖食品及送医院治疗，以免后遗症发生。, http://www.100md.com
单位：重庆市垫江县人民医院
关键词：
重庆医学990259
随着社会的发展，人口的老龄化，糖尿病的发病率正以惊人的速度上升，现已成为老年人的常见病之一。临床用药稍有不当，则引起低血糖昏迷导致临床误诊。为了减少发生率，现将我院1992年至1997年共收治的20例老年糖尿病伴低血糖报告如下。
临床资料
一、一般资料：该组20例，男12例，女8例，年龄60至72岁，病程3至15年，均为Ⅱ型糖尿病，入院时血糖在1.8～2.5mmol/L而确诊。
二、平时用药情况：服甲磺丁脲4例，优降糖10例，消渴丸及降糖灵4例，美啉达2例。
三、诱发因素：20例均为不合理用药。其中7例为药物剂量未随着血糖的控制而减量。4例因并发糖尿病肾病药物未相应减量。9例为并发各种感染病重未进食而继续服降糖药所致。
四、临床表现：20例均有不同程度的意识障碍。其中抽搐3例，休克2例，伴交感神经兴奋症状5例，被误诊为脑血管意外6例。
五、治疗与转归：一旦确诊，立即给50%G.S60ml加维C1.0静注，继之10%G.S 500ml加能量加10%氯化钾维持，病人于30分钟至6小时意识清楚。20例均痊愈出院。
讨 论
糖尿病性低血糖可分为反应性低血糖和药物性低血糖。糖尿病早期，由于胰岛素分泌延迟，出现反应性低血糖。糖尿病一旦确诊，由于治疗不当，使胰岛素过多释放或抑制肝糖元的异生致低血糖屡见发生。尤其是老年人，潜在的肝肾功能不全，降糖药在肝内不能有效降解及在肾脏的排泄延缓，使药物在体内蓄积，浓度高，作用强而持久，导致低血糖发生。近来有人报告由于药物诱发低血糖1418例，而磺脲类药物占3/4(70%)，特别是作用时间长的磺脲类药物。老年人服磺脲类降糖药发生低血糖者比非老年者为多。有实验证明：在用磺脲类药物治疗的头三个月内，大约20.2%的病人至少发生一次低血糖，而其中又以氯磺丙脲最为常见。同时服水扬酸盐、磺胺药、β肾上腺素能阻滞剂或营养不良均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。该组20例病例中均为口服降糖药所致。在口服降糖药中，仍以磺脲类为主药，这提示我们在治疗老年糖尿病患者用磺脲类药要慎重，剂量要小，尽量不用药效时间长的药物。以免低血糖发生。老年患者由于其病史长，或伴有自主神经病变，或服用肾上腺素受体阻滞剂时，肾上腺素样反应性迟顿，在出现低血糖时，常以中枢神经功能障碍为主，如头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷、癫痫、局灶神经病变症状、偏瘫等，易误诊为脑血管意外及中枢神经系统其它病变。故老年患者在服药期间，一旦出现上述症状，应想到低血糖可能，立即查血糖，以免误诊延误治疗。该组病例即有6例被误诊为脑血管疾病。这就要求临床医师对老年糖尿病性低血糖的临床特点应有清楚的认识，要了解其他药物与降糖药之间的相互作用影响，嘱患者在服药期间正常进餐，正常活动并禁止饮酒，定期观察血糖、尿糖。对患者及家属进行防治低血糖教育，一旦发生低血糖，要及时饮用含糖食品及送医院治疗，以免后遗症发生。, http://www.100md.com