经尾后路肛门成形术治疗高位肛门闭锁6例报告
作者：雷 令
单位：重庆大学校医院
关键词：
重庆医学990284
我院1988年～1997年共收治先天性肛直肠闭锁21例，其中高位闭锁6例，对高位闭锁患儿，均行尾后路正中矢状切口Ⅰ期肛门成形术，收到了较好效果，报告如下：
临床资料：本组男2例，女4例，入院年龄分别为：1天者3例，2天者1例，3天者2例，其中伴直肠阴道瘘者1例，直肠舟状窝瘘1例，入院后均行腹部倒立位χ线平片(肛门隐窝处置金属标记)，确定直肠盲端距肛门距离1.8cm2例，2cm1例，2.5cm2例，3cm1例。
手术方法：我们采用基础+骶管麻醉，将患儿俯卧位，臀部抬高，下肢下垂固定，术前置尿管于男婴尿道，女婴阴道，以作标记。切口从尾骨上2cm向下沿中线作矢状切口达肛门隐窝部，切开皮肤、皮下、劈开尾骨以充分暴露，沿正中小心纵行切断肛门外括约肌及横纹肌联合体，暴露直肠下部，寻得直肠盲端向周围充分游离，直到盲端能拖出肛门无张力，注意避免损伤尿道和阴道。直肠阴道瘘瘘管周围仔细分离，结扎，切断瘘管，外口不予处理。于肛门隐窝处作“+”切口约1cm长，游离所形成的4块皮瓣，将直肠盲端经此处拖出肛门外约0.5cm，肛周皮下组织与直肠浆肌层缝合以固定盲端。然后准确的对位缝合切开之横纹肌联合体及外括约肌。“+”字切开直肠盲端，方向恰与肛门切口交叉，然后皮肤与粘膜交叉缝合。
术后管理：术后尽量不要仰卧，以避免压迫切口，减少切口污染。术后7天开始扩肛，先用成人小指，一段时间后改用示指。
效果：1例因术后硬肿症3天后死亡，2例切口感染经换药后愈合，1例因未坚持扩肛半年后出现肛门狭窄而再次行倒“V”皮瓣嵌入肛门成形术，余均痊愈，无大便失禁。
讨论：先天性肛门闭锁是最多见的消化道畸形，过去，对低位闭锁多采用会阴入路，高位闭锁多采用经腹会阴切口，造成括约肌、提肛肌严重损伤而致大便失禁，给以后的治疗带来极大的困难。1953年Stephens提出耻骨直肠肌在控制排便中的作用，用骶尾入路手术，使直肠通过耻骨直肠肌下至肛门，收到较好疗效，现在Pena设计的尾后路正中矢状切口肛门成形术已广泛用于多种肛直肠畸形，此手术的基本点是尾后路正中切断外括约肌，横纹肌联合体，只要仔细保持中线位置，操作轻柔，牵拉移位小就不会导致肛门失禁。而标准的Ptna手术需先行结肠造瘘术，病程长，耗资大，农村基层不易开展，我院试行Ⅰ期成形，即不行结肠造瘘，取得了较好了的效果。我们体会经尾后正中矢状切口Ⅰ期肛门成形术有如下优点：(1)暴露充分，易于游离直肠盲端，直视下操作，不易误伤周围器官。(2)易于处理瘘管：可在直视下分离结扎。(3)Ⅰ期成形可缩短病程，减少病人费用，家属也易于接受。, http://www.100md.com
单位：重庆大学校医院
关键词：
重庆医学990284
我院1988年～1997年共收治先天性肛直肠闭锁21例，其中高位闭锁6例，对高位闭锁患儿，均行尾后路正中矢状切口Ⅰ期肛门成形术，收到了较好效果，报告如下：
临床资料：本组男2例，女4例，入院年龄分别为：1天者3例，2天者1例，3天者2例，其中伴直肠阴道瘘者1例，直肠舟状窝瘘1例，入院后均行腹部倒立位χ线平片(肛门隐窝处置金属标记)，确定直肠盲端距肛门距离1.8cm2例，2cm1例，2.5cm2例，3cm1例。
手术方法：我们采用基础+骶管麻醉，将患儿俯卧位，臀部抬高，下肢下垂固定，术前置尿管于男婴尿道，女婴阴道，以作标记。切口从尾骨上2cm向下沿中线作矢状切口达肛门隐窝部，切开皮肤、皮下、劈开尾骨以充分暴露，沿正中小心纵行切断肛门外括约肌及横纹肌联合体，暴露直肠下部，寻得直肠盲端向周围充分游离，直到盲端能拖出肛门无张力，注意避免损伤尿道和阴道。直肠阴道瘘瘘管周围仔细分离，结扎，切断瘘管，外口不予处理。于肛门隐窝处作“+”切口约1cm长，游离所形成的4块皮瓣，将直肠盲端经此处拖出肛门外约0.5cm，肛周皮下组织与直肠浆肌层缝合以固定盲端。然后准确的对位缝合切开之横纹肌联合体及外括约肌。“+”字切开直肠盲端，方向恰与肛门切口交叉，然后皮肤与粘膜交叉缝合。
术后管理：术后尽量不要仰卧，以避免压迫切口，减少切口污染。术后7天开始扩肛，先用成人小指，一段时间后改用示指。
效果：1例因术后硬肿症3天后死亡，2例切口感染经换药后愈合，1例因未坚持扩肛半年后出现肛门狭窄而再次行倒“V”皮瓣嵌入肛门成形术，余均痊愈，无大便失禁。
讨论：先天性肛门闭锁是最多见的消化道畸形，过去，对低位闭锁多采用会阴入路，高位闭锁多采用经腹会阴切口，造成括约肌、提肛肌严重损伤而致大便失禁，给以后的治疗带来极大的困难。1953年Stephens提出耻骨直肠肌在控制排便中的作用，用骶尾入路手术，使直肠通过耻骨直肠肌下至肛门，收到较好疗效，现在Pena设计的尾后路正中矢状切口肛门成形术已广泛用于多种肛直肠畸形，此手术的基本点是尾后路正中切断外括约肌，横纹肌联合体，只要仔细保持中线位置，操作轻柔，牵拉移位小就不会导致肛门失禁。而标准的Ptna手术需先行结肠造瘘术，病程长，耗资大，农村基层不易开展，我院试行Ⅰ期成形，即不行结肠造瘘，取得了较好了的效果。我们体会经尾后正中矢状切口Ⅰ期肛门成形术有如下优点：(1)暴露充分，易于游离直肠盲端，直视下操作，不易误伤周围器官。(2)易于处理瘘管：可在直视下分离结扎。(3)Ⅰ期成形可缩短病程，减少病人费用，家属也易于接受。, http://www.100md.com