高原剖宫产切口感染继发感染性休克1例
作者：文 燕
单位：青海格尔木解放军22医院
关键词：
重庆医学990269
患者女，28岁，病案号017045。因“剖宫产术后一周伴高热三天”入院。患者于1998年4月5日因“产时子痫”在某镇医院行“子宫下段剖宫产术”，术后第四天出现高热(39℃～39.6℃)，畏寒，烦躁，心慌，胸闷，呼吸急促，腹部切口裂开，经对症治疗无效转入我院。入院查体温38.6℃，脉搏120次/分，血压12/9.3kPa，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。下腹正中一长15cm切口，周围皮肤水肿，切口全层裂开，表面覆盖灰白色脓苔，下(1)/(3)处形成深达5～7cm的窦道，有淡黄色液体渗出，腹肌紧张，肝、脾未触及，移动性浊音(±)。阴道大量脓血性分泌物，宫颈举痛，子宫平脐大小，固定，压痛。双附件未触及。辅助检查：WBC14.1×109/L，尿LEU 1+，PRO2+，ERY4+。血气：PO2 35.9，pH7.572，Pco227.4。腹部切口分泌物细菌培养出金葡菌。CT检查：①急性胰腺炎。②急性胆囊炎。③双侧胸腔积液。④宫体增大，宫内高密度影。⑤腹前壁中线处瘘口形成，感染累及右侧腹直肌及膀胱右前壁。胸片：①双肺感染。②右心衰?肝肾功、电解质，心电图等正常。诊断：①剖宫产术后切口感染。②感染性休克。③剖宫产术后继发胸、腹腔感染。④急性胰腺炎。⑤急性胆囊炎。⑥胸腔积液下低氧血症。⑦.呼吸性碱中毒。
入院治疗：以大剂量、高效抗感染、支持治疗为主，采用先锋铋3.0g静滴2/日，输全血、白蛋白，脂肪乳剂，氨基酸、氧合液等，并予催产素20u静滴及中药缩宫逐瘀汤口服。腹部切口局部清创，减张缝合。以生理盐水、甲硝唑液冲洗伤口，高渗糖、胰岛素及庆大霉素每日换药。因患者新生儿死亡，故我们以保留子宫为原则，采取了生理盐水不加压冲洗宫腔，经过60天治疗，患者痊愈。
讨论：高原地区因缺氧、低温及强辐射，抑制细菌生长，但对厌氧菌影响不大，一旦感染发生，常因机体抗病力低而病情尤为严重。本例由切口感染发展至感染性休克，可能由于产时子痫行剖宫产。此时产妇疲劳，免疫力低，加之术中匆忙无菌操作不严，易发生逆行感染或其它原因感染。这类患者，首先应以预防为主，破膜后及时抗感染，术中严格无菌操作。本例治疗上除抗感染及支持治疗外，进行了宫腔冲洗，有效保全了子宫。因高原缺氧，患者心、肺、肾负荷较重，易致多器官衰竭及呼吸窘迫综合征，故纠正休克时除严格控制液量，不照搬平原地区补液量外，还应积极、有效给氧。氧合液的利用不仅有效纠正了低氧血症，而且抑制了厌氧菌生长，对抗感染起到了有利作用。, http://www.100md.com
单位：青海格尔木解放军22医院
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重庆医学990269
患者女，28岁，病案号017045。因“剖宫产术后一周伴高热三天”入院。患者于1998年4月5日因“产时子痫”在某镇医院行“子宫下段剖宫产术”，术后第四天出现高热(39℃～39.6℃)，畏寒，烦躁，心慌，胸闷，呼吸急促，腹部切口裂开，经对症治疗无效转入我院。入院查体温38.6℃，脉搏120次/分，血压12/9.3kPa，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。下腹正中一长15cm切口，周围皮肤水肿，切口全层裂开，表面覆盖灰白色脓苔，下(1)/(3)处形成深达5～7cm的窦道，有淡黄色液体渗出，腹肌紧张，肝、脾未触及，移动性浊音(±)。阴道大量脓血性分泌物，宫颈举痛，子宫平脐大小，固定，压痛。双附件未触及。辅助检查：WBC14.1×109/L，尿LEU 1+，PRO2+，ERY4+。血气：PO2 35.9，pH7.572，Pco227.4。腹部切口分泌物细菌培养出金葡菌。CT检查：①急性胰腺炎。②急性胆囊炎。③双侧胸腔积液。④宫体增大，宫内高密度影。⑤腹前壁中线处瘘口形成，感染累及右侧腹直肌及膀胱右前壁。胸片：①双肺感染。②右心衰?肝肾功、电解质，心电图等正常。诊断：①剖宫产术后切口感染。②感染性休克。③剖宫产术后继发胸、腹腔感染。④急性胰腺炎。⑤急性胆囊炎。⑥胸腔积液下低氧血症。⑦.呼吸性碱中毒。
入院治疗：以大剂量、高效抗感染、支持治疗为主，采用先锋铋3.0g静滴2/日，输全血、白蛋白，脂肪乳剂，氨基酸、氧合液等，并予催产素20u静滴及中药缩宫逐瘀汤口服。腹部切口局部清创，减张缝合。以生理盐水、甲硝唑液冲洗伤口，高渗糖、胰岛素及庆大霉素每日换药。因患者新生儿死亡，故我们以保留子宫为原则，采取了生理盐水不加压冲洗宫腔，经过60天治疗，患者痊愈。
讨论：高原地区因缺氧、低温及强辐射，抑制细菌生长，但对厌氧菌影响不大，一旦感染发生，常因机体抗病力低而病情尤为严重。本例由切口感染发展至感染性休克，可能由于产时子痫行剖宫产。此时产妇疲劳，免疫力低，加之术中匆忙无菌操作不严，易发生逆行感染或其它原因感染。这类患者，首先应以预防为主，破膜后及时抗感染，术中严格无菌操作。本例治疗上除抗感染及支持治疗外，进行了宫腔冲洗，有效保全了子宫。因高原缺氧，患者心、肺、肾负荷较重，易致多器官衰竭及呼吸窘迫综合征，故纠正休克时除严格控制液量，不照搬平原地区补液量外，还应积极、有效给氧。氧合液的利用不仅有效纠正了低氧血症，而且抑制了厌氧菌生长，对抗感染起到了有利作用。, http://www.100md.com