44例结核性脑膜炎的临床观察及护理
作者：王忆虹
单位：广西壮族自治区龙潭医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9902160 结核性脑膜炎(结脑)是全身结核的一种重要类型，多数是全身粟粒结核的一部分。结核菌从静脉角淋巴结侵入血管呈血行性播散。主要侵犯颅底的脑膜。现将我院1990～1997年收治的44例结脑病人，就其临床观察及护理进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女16例，年龄最小2岁，最大72岁，平均33岁。其中合并粟粒型肺结核16例(36.4%)、浸润型肺结核9例(20.5%)、胸膜炎3例(6.8%)、关节结核2例(4.5%)、脊柱结核2例(4.5%)、慢性纤维空洞型肺结核1例(2.5%)，除4例入院24h内自动出院、5例死亡外，其余35例经积极治疗及精心护理，均好转出院。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 本组病人头痛41例(93.2%)，发热39例(88.6%)，呕吐35例(79.5%)，脑压增高29例(65.9%)，颈抵抗17例(38.6%)，嗜睡14例(31.8%)，抽搐7例(15.9%)，昏迷6例(13.6%)。
1.3 治疗情况
1.3.1 药物 临床常用的抗结脑药物有异烟肼(INH)、对氨水杨酸钠(PAS)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)等。
1.3.2 给药途径 INH多为静脉和椎管内用药，病情控制好转后改口服；PAS为静脉用药，静滴时，药液加黑罩避光；SM为肌肉注射；RFP、EMS为清晨空腹足量顿服，PZA为上午足量顿服。
2 临床护理
典型结脑的临床表现可分为三期。第一期侵入期或初期：多表现为发热、头痛、食欲不振、精神倦怠、喷射性呕吐等。第二期兴奋期或刺激期：此期主要为颅内压增高及脑膜刺激引起的头痛、呕吐加剧，发热更高，嗜睡等。第三期昏迷期或瘫痪期：此期症状加重、肌肉松弛、反射消失、昏迷[1]。
, 百拇医药
典型结脑的临床表现虽可分为三期，但临床上各期的划分并不是绝对的，界线也不很明显，为了更好地观察病情，加强护理，现仍将本组病例加以分期。
2.1 第一期护理 本组一期20例，此期为发病初期，病人神志精醒，首先嘱病人卧床休息，限制其活动量，生活上给予协助，精神上给予安慰，鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，督促病人按时按量服用抗结核药物。我的做法是发药到手，看着入口，吞下才走，以保证药物在血液和脑脊液中的有效浓度。本组20例病人经积极治疗及精心护理，病情均好转。
2.2 第二期护理 本组二期15例，此期常因脑压增高而出现持续性剧烈头痛、反复呕吐，烦躁不安、高热、抽搐。我们及时给予持续低流量吸氧，以改善脑组织缺氧。病人呕吐时，将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气道引起吸入性肺炎。剧烈头痛、烦躁不安者给予适量镇痛剂，并加床栏，防止坠床。对脑压增高的病人严格执行医嘱，使用20%甘露醇、50%葡萄糖等脱水剂，以降低脑压，防止和纠正脑水肿。本期病人中体温超过38.5℃以上者有13例，采取冰敷、50%酒精擦浴等物理降温，除少数病例外均能收效，物理降温无效者给予药物降温。抽搐病人7例，病人抽搐时立即将压舌板放于上下磨牙之间，以保护舌及牙齿，同时给予镇静剂。
, http://www.100md.com
2.3 第三期护理 本组三期9例，此期病情危重，病人由昏睡进入昏迷，常因脑压急剧增高导致脑疝形成而死亡。因此均进行特级护理，常规进行口腔护理、防疮护理，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察两侧瞳孔是否等大，如一侧缩小如针尖大，即提示有脑疝形成；如出现陈—施氏呼吸，往往会突然呼吸停止，立即配合医生进行抢救[2]。
3 腰穿护理
腰穿是诊断和治疗结脑的重要手段之一，进行腰穿可取脑脊液化验协助诊断，检测颅内压的高低，并可鞘内注射药物达到治疗目的。因此本组病人进行腰穿共86次，鞘内注射35次，最少进行1次，最多的达7次之多。进行腰穿前，对清醒病人作好解释工作，简述腰穿的重要性及必要性，解除其紧张情绪，嘱病人不要憋气或咳嗽，防止胸、腹压增高，并协助医生给病人摆好体位，以求腰穿顺利完成。在穿刺过程中，密切观察病人呼吸、脉搏、面色等变化，本组有3例病人由于情绪紧张、呼吸急速、面色苍白而中途停止穿刺，给予氧气吸入10min后，症状好转，改日再进行穿刺成功，腰穿完毕给病人去枕平卧6h，留取的标本及时送检。
, 百拇医药
4 抗结核药物治疗的护理
常用的抗结核药物有不同程度的副作用，抗结核治疗疗程长，多为联合用药，为了保证用药的预期效果，给药时加强护理极为重要，如发生不良反应，及时处理。
4.1 对肝脏、胃肠道的副作用 INH、RFP、PAS、PZA对肝脏有损害作用。本组病人服药后出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应14例，对这些病人采取改变清晨空腹服药为晚上睡前半空腹服药，并给予对症处理，均能改善症状。肝功能测定(赖氏法)转氨酶升高4例，对转氨酶升高不超过100U者，暂不停药，加强护肝治疗，转氨酶升高超过100U者停用RFP、PZA，并加强药物护肝治疗，2周后转氨酶恢复正常。
4.2 对神经系统的副作用 INH可导致精神失常、外周神经炎等神经系统损害。SM对第八对脑神经有损害作用。EMB对视神经有损害作用，用药时应特别注意。
, 百拇医药 4.3 过敏性副作用 SM、PAS、PZA可导致过敏反应，本组有1例用药后全身出现散在皮疹，及时给予抗过敏药物治疗，皮疹1周后消退。
5 饮食护理
结脑病人由于频繁呕吐、机体组织得不到充分营养，而持续高热、抽搐造成水分流失和氧的消耗，导致水电解质及酸碱平衡紊乱[2]，因此加强饮食护理尤为重要。对清醒病人鼓励其多饮水，少量多餐进食高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食。昏迷病人采取鼻饲以上质量的流质，并按医嘱给予适量的静脉输液。通过以上处理，本组由于持续高热、频繁呕吐引起水电解质紊乱的6例病人均得以纠正。
6 心理护理
结脑病人多数并发其它脏器结核，住院治疗时间长、心理负担较重，主要表现为学龄前儿童怕吃药打针，青少年学生担心住院时间长耽误学业，未婚青年病人担心病治不好，被异性朋友抛弃。本组病人学龄前儿童4例，中学生4例，未婚青年7例。针对这些问题，我们首先采用小讲课的形式给病人宣传有关结脑的防治知识及疾病的转归，鼓励病人既来之，则安之，正确对待疾病，使他们树立战胜疾病的信心。对儿童，治疗之余多接触，培养护患感情，使他们能较好地配合治疗。
, http://www.100md.com
7 出院指导
结脑是一种慢性病，抗结核治疗时间长，出院后仍须坚持抗结核治疗1年～1年半，因此病人出院时，应告诫患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期测定肝功能，在医生的指导下调整治疗方案。疗程期满在医生的指导下停药，并注意休息，加强营养。
参考文献
[1] 陈广田.成人结核性脑膜炎.北京：人民卫生出版社，1985：69
[2] 马秀华.结核性脑膜炎的护理体会.中华护理杂志，1985；(3)：131
(1998-05-15收稿), http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区龙潭医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9902160 结核性脑膜炎(结脑)是全身结核的一种重要类型，多数是全身粟粒结核的一部分。结核菌从静脉角淋巴结侵入血管呈血行性播散。主要侵犯颅底的脑膜。现将我院1990～1997年收治的44例结脑病人，就其临床观察及护理进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女16例，年龄最小2岁，最大72岁，平均33岁。其中合并粟粒型肺结核16例(36.4%)、浸润型肺结核9例(20.5%)、胸膜炎3例(6.8%)、关节结核2例(4.5%)、脊柱结核2例(4.5%)、慢性纤维空洞型肺结核1例(2.5%)，除4例入院24h内自动出院、5例死亡外，其余35例经积极治疗及精心护理，均好转出院。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 本组病人头痛41例(93.2%)，发热39例(88.6%)，呕吐35例(79.5%)，脑压增高29例(65.9%)，颈抵抗17例(38.6%)，嗜睡14例(31.8%)，抽搐7例(15.9%)，昏迷6例(13.6%)。
1.3 治疗情况
1.3.1 药物 临床常用的抗结脑药物有异烟肼(INH)、对氨水杨酸钠(PAS)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)等。
1.3.2 给药途径 INH多为静脉和椎管内用药，病情控制好转后改口服；PAS为静脉用药，静滴时，药液加黑罩避光；SM为肌肉注射；RFP、EMS为清晨空腹足量顿服，PZA为上午足量顿服。
2 临床护理
典型结脑的临床表现可分为三期。第一期侵入期或初期：多表现为发热、头痛、食欲不振、精神倦怠、喷射性呕吐等。第二期兴奋期或刺激期：此期主要为颅内压增高及脑膜刺激引起的头痛、呕吐加剧，发热更高，嗜睡等。第三期昏迷期或瘫痪期：此期症状加重、肌肉松弛、反射消失、昏迷[1]。
, 百拇医药
典型结脑的临床表现虽可分为三期，但临床上各期的划分并不是绝对的，界线也不很明显，为了更好地观察病情，加强护理，现仍将本组病例加以分期。
2.1 第一期护理 本组一期20例，此期为发病初期，病人神志精醒，首先嘱病人卧床休息，限制其活动量，生活上给予协助，精神上给予安慰，鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，督促病人按时按量服用抗结核药物。我的做法是发药到手，看着入口，吞下才走，以保证药物在血液和脑脊液中的有效浓度。本组20例病人经积极治疗及精心护理，病情均好转。
2.2 第二期护理 本组二期15例，此期常因脑压增高而出现持续性剧烈头痛、反复呕吐，烦躁不安、高热、抽搐。我们及时给予持续低流量吸氧，以改善脑组织缺氧。病人呕吐时，将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气道引起吸入性肺炎。剧烈头痛、烦躁不安者给予适量镇痛剂，并加床栏，防止坠床。对脑压增高的病人严格执行医嘱，使用20%甘露醇、50%葡萄糖等脱水剂，以降低脑压，防止和纠正脑水肿。本期病人中体温超过38.5℃以上者有13例，采取冰敷、50%酒精擦浴等物理降温，除少数病例外均能收效，物理降温无效者给予药物降温。抽搐病人7例，病人抽搐时立即将压舌板放于上下磨牙之间，以保护舌及牙齿，同时给予镇静剂。
, http://www.100md.com
2.3 第三期护理 本组三期9例，此期病情危重，病人由昏睡进入昏迷，常因脑压急剧增高导致脑疝形成而死亡。因此均进行特级护理，常规进行口腔护理、防疮护理，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察两侧瞳孔是否等大，如一侧缩小如针尖大，即提示有脑疝形成；如出现陈—施氏呼吸，往往会突然呼吸停止，立即配合医生进行抢救[2]。
3 腰穿护理
腰穿是诊断和治疗结脑的重要手段之一，进行腰穿可取脑脊液化验协助诊断，检测颅内压的高低，并可鞘内注射药物达到治疗目的。因此本组病人进行腰穿共86次，鞘内注射35次，最少进行1次，最多的达7次之多。进行腰穿前，对清醒病人作好解释工作，简述腰穿的重要性及必要性，解除其紧张情绪，嘱病人不要憋气或咳嗽，防止胸、腹压增高，并协助医生给病人摆好体位，以求腰穿顺利完成。在穿刺过程中，密切观察病人呼吸、脉搏、面色等变化，本组有3例病人由于情绪紧张、呼吸急速、面色苍白而中途停止穿刺，给予氧气吸入10min后，症状好转，改日再进行穿刺成功，腰穿完毕给病人去枕平卧6h，留取的标本及时送检。
, 百拇医药
4 抗结核药物治疗的护理
常用的抗结核药物有不同程度的副作用，抗结核治疗疗程长，多为联合用药，为了保证用药的预期效果，给药时加强护理极为重要，如发生不良反应，及时处理。
4.1 对肝脏、胃肠道的副作用 INH、RFP、PAS、PZA对肝脏有损害作用。本组病人服药后出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应14例，对这些病人采取改变清晨空腹服药为晚上睡前半空腹服药，并给予对症处理，均能改善症状。肝功能测定(赖氏法)转氨酶升高4例，对转氨酶升高不超过100U者，暂不停药，加强护肝治疗，转氨酶升高超过100U者停用RFP、PZA，并加强药物护肝治疗，2周后转氨酶恢复正常。
4.2 对神经系统的副作用 INH可导致精神失常、外周神经炎等神经系统损害。SM对第八对脑神经有损害作用。EMB对视神经有损害作用，用药时应特别注意。
, 百拇医药 4.3 过敏性副作用 SM、PAS、PZA可导致过敏反应，本组有1例用药后全身出现散在皮疹，及时给予抗过敏药物治疗，皮疹1周后消退。
5 饮食护理
结脑病人由于频繁呕吐、机体组织得不到充分营养，而持续高热、抽搐造成水分流失和氧的消耗，导致水电解质及酸碱平衡紊乱[2]，因此加强饮食护理尤为重要。对清醒病人鼓励其多饮水，少量多餐进食高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食。昏迷病人采取鼻饲以上质量的流质，并按医嘱给予适量的静脉输液。通过以上处理，本组由于持续高热、频繁呕吐引起水电解质紊乱的6例病人均得以纠正。
6 心理护理
结脑病人多数并发其它脏器结核，住院治疗时间长、心理负担较重，主要表现为学龄前儿童怕吃药打针，青少年学生担心住院时间长耽误学业，未婚青年病人担心病治不好，被异性朋友抛弃。本组病人学龄前儿童4例，中学生4例，未婚青年7例。针对这些问题，我们首先采用小讲课的形式给病人宣传有关结脑的防治知识及疾病的转归，鼓励病人既来之，则安之，正确对待疾病，使他们树立战胜疾病的信心。对儿童，治疗之余多接触，培养护患感情，使他们能较好地配合治疗。
, http://www.100md.com
7 出院指导
结脑是一种慢性病，抗结核治疗时间长，出院后仍须坚持抗结核治疗1年～1年半，因此病人出院时，应告诫患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期测定肝功能，在医生的指导下调整治疗方案。疗程期满在医生的指导下停药，并注意休息，加强营养。
参考文献
[1] 陈广田.成人结核性脑膜炎.北京：人民卫生出版社，1985：69
[2] 马秀华.结核性脑膜炎的护理体会.中华护理杂志，1985；(3)：131
(1998-05-15收稿), http://www.100md.com