高血压诊治的系统方法整体观
作者：谢恺庆 陈宇明
单位：广西医科大学第一附属医院内科 广西南宁市 530021
关键词：高血压；系统科学方法；整体观
华夏医学990268 高血压是常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾等并发症，所以提高其诊治水平对减少它的危害有重要意义。现应用系统科学方法的整体观原理对其诊断与治疗作一简要分析。
1 系统科学方法整体观的基本原理
系统科学方法的整体观认为[1]，系统是由相互联系、相互作用的若干要素构成的有特定功能的统一整体，要素对系统具有非加和性关系。系统科学方法(简称系统方法)是运用系统的观点研究和处理问题，其整体性原则是系统方法的首要原则，它把研究对象视为有机整体，探索其组成、结构、功能及运动变化的规律性。它要求立足于整体来分析其部分以及部分之间的关系，再通过对部分的分析而达到对整体的深刻认识。
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2 高血压病因诊断的系统方法整体观
高血压是一种以血压升高为特点的临床病症，对其病因诊断的正确与否直接影响其疗效，所以对高血压的病因诊断要从系统的整体出发，对其组成要有全面的认识。
目前研究认为，高血压病因分为原发性与继发性两大类，原发性约95%，继发性约占5%，在诊断为原发性高血压之前必须先排除继发性高血压的可能。继发性高血压的病因又分为肾性(如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等)、肾上腺性(如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等)、中枢神经系统性(如颅内压增高等)、动脉性(如肾动脉狭窄等)及其他(如妊高征等)。此类高血压患者共同特点是血压升高只是某类疾病的一种表现，正确诊断继发性高血压要求在体检确定有高血压基础上，应全面分析病史、症状、体征及实验室检查资料中除高血压症状以外的其他特点，从而明确有无原发病的基础，一般不难做出正确诊断。如某患者，男，42岁，因头晕、乏力半年入院，体检：血压24/12.7kPa，满月脸、多毛、皮肤有紫纹。根据上述特征可知，除高血压外，还有柯兴氏综合征的特点，所以首先应考虑继发性高血压中的皮质醇增多症的可能，再补充相应的实验室检查就不易误诊。临床上常见的错误是一旦发现有高血压，便不加分析地诊断为发病率较高的原发性高血压，而对相对少见的继发性高血压没有足够的重视而造成误诊。
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原发性高血压占高血压患者的绝大多数，其病因至今不甚明确，流行病学研究表明[2]，其发病与地理环境、精神因素、遗传、年龄、膳食因素(如高钠摄入、饮酒过多等)、肥胖等因素有关。其发病机理较复杂，受到重视的有如下几种观点[3]：①遗传学说。认为原发性高血压是多基因遗传性疾病，遗传易感者在各种因素的影响下，血压调控系统失衡而导致高血压。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡学说。认为此系统失衡导致水钠潴留，引起血容量及心输出量增高而致高血压。③中枢神经系统兴奋与抑制失调，交感神经系统活性增高是另一种重要机制。④血管内皮功能异常导致高血压。⑤胰岛素抵抗致高血压。以上因素可一种或多种共同作用。
高血压的病因较复杂，只有在整体认识基础上，通过对各种病因特点及其相互关系的理解，运用系统的分析与综合、归纳和演绎等方法，才能作出正确的诊断。
3 高血压治疗的系统方法整体观
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由于高血压的病因具有多样性、复杂性特点，治疗决策不能只注重片面降压，必须采取整体的、综合的、辩证的治疗方案，如果只见其标，不见其本，就会造成许多危害。如某患者，男，35岁，发现高血压5年，过去只口服降压药，出现肾、眼并发症，后经CT检查发现肾上腺皮质腺瘤经手术治疗后血压恢复正常。
对于继发性高血压的治疗，除降压等对症处理外，更重要的是针对不同的病因及早采取相应的治疗措施。如肾上腺皮质肿瘤所致的高血压，应及早手术切除，糖尿病肾病引起的高血压要积极控制血糖，妊高征必要时应终止妊娠等[4]。对这类患者，去除病因后血压将恢复正常。
对于原发性高血压的治疗，由于其病因不明，应可能根据引起高血压的高危因素(如精神因素、高钠摄入、肥胖等)以及尽可能查清其发病机理，并根据高血压程度、分期、有无并发症以及用药后反应而采取综合的系统的整体决策，才能得到较满意的疗效。如对于轻型患者可采取限制钠摄入、减轻体重、适当运动及生物行为等非药物为主的治疗。对于非药物疗效差的中、重型患者，除非药物治疗外，应根据具体情况选用有效的、无明显副作用的降压药。如对于年轻和/或高肾素型者，β-阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂可作首选，而对老年人和/或低肾素型者，利尿剂或钙拮抗剂为首选。
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总之，高血压的治疗不应只片面降压，而应该根据患者的整体情况采取综合的治疗措施。忽视治疗决策的系统整体原则，只片面降压必然降低治疗质量，甚至产生严重后果。
4 小结
由于高血压具有病因学、发病机理的多样性、复杂性特点，在诊治上要注意系统方法的整体观，只有系统地分析相应的病因、发病机理、高危因素等，采取综合的、全面的治疗方案，才能避免误诊误治，提高其疗效水平。
参考文献
1 关士续，申仲英，吴延涪，等.自然辩证法概论.第1版.北京：高等教育出版社，1997.224～225
2 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1284～1286
3 余振球主编.实用高血压学.第1版.北京：科学出版社，1993.37～169
4 毛焕元，杨心田.心脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.725～729
收稿 1999-04-08, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院内科 广西南宁市 530021
关键词：高血压；系统科学方法；整体观
华夏医学990268 高血压是常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾等并发症，所以提高其诊治水平对减少它的危害有重要意义。现应用系统科学方法的整体观原理对其诊断与治疗作一简要分析。
1 系统科学方法整体观的基本原理
系统科学方法的整体观认为[1]，系统是由相互联系、相互作用的若干要素构成的有特定功能的统一整体，要素对系统具有非加和性关系。系统科学方法(简称系统方法)是运用系统的观点研究和处理问题，其整体性原则是系统方法的首要原则，它把研究对象视为有机整体，探索其组成、结构、功能及运动变化的规律性。它要求立足于整体来分析其部分以及部分之间的关系，再通过对部分的分析而达到对整体的深刻认识。
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2 高血压病因诊断的系统方法整体观
高血压是一种以血压升高为特点的临床病症，对其病因诊断的正确与否直接影响其疗效，所以对高血压的病因诊断要从系统的整体出发，对其组成要有全面的认识。
目前研究认为，高血压病因分为原发性与继发性两大类，原发性约95%，继发性约占5%，在诊断为原发性高血压之前必须先排除继发性高血压的可能。继发性高血压的病因又分为肾性(如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等)、肾上腺性(如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等)、中枢神经系统性(如颅内压增高等)、动脉性(如肾动脉狭窄等)及其他(如妊高征等)。此类高血压患者共同特点是血压升高只是某类疾病的一种表现，正确诊断继发性高血压要求在体检确定有高血压基础上，应全面分析病史、症状、体征及实验室检查资料中除高血压症状以外的其他特点，从而明确有无原发病的基础，一般不难做出正确诊断。如某患者，男，42岁，因头晕、乏力半年入院，体检：血压24/12.7kPa，满月脸、多毛、皮肤有紫纹。根据上述特征可知，除高血压外，还有柯兴氏综合征的特点，所以首先应考虑继发性高血压中的皮质醇增多症的可能，再补充相应的实验室检查就不易误诊。临床上常见的错误是一旦发现有高血压，便不加分析地诊断为发病率较高的原发性高血压，而对相对少见的继发性高血压没有足够的重视而造成误诊。
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原发性高血压占高血压患者的绝大多数，其病因至今不甚明确，流行病学研究表明[2]，其发病与地理环境、精神因素、遗传、年龄、膳食因素(如高钠摄入、饮酒过多等)、肥胖等因素有关。其发病机理较复杂，受到重视的有如下几种观点[3]：①遗传学说。认为原发性高血压是多基因遗传性疾病，遗传易感者在各种因素的影响下，血压调控系统失衡而导致高血压。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡学说。认为此系统失衡导致水钠潴留，引起血容量及心输出量增高而致高血压。③中枢神经系统兴奋与抑制失调，交感神经系统活性增高是另一种重要机制。④血管内皮功能异常导致高血压。⑤胰岛素抵抗致高血压。以上因素可一种或多种共同作用。
高血压的病因较复杂，只有在整体认识基础上，通过对各种病因特点及其相互关系的理解，运用系统的分析与综合、归纳和演绎等方法，才能作出正确的诊断。
3 高血压治疗的系统方法整体观
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由于高血压的病因具有多样性、复杂性特点，治疗决策不能只注重片面降压，必须采取整体的、综合的、辩证的治疗方案，如果只见其标，不见其本，就会造成许多危害。如某患者，男，35岁，发现高血压5年，过去只口服降压药，出现肾、眼并发症，后经CT检查发现肾上腺皮质腺瘤经手术治疗后血压恢复正常。
对于继发性高血压的治疗，除降压等对症处理外，更重要的是针对不同的病因及早采取相应的治疗措施。如肾上腺皮质肿瘤所致的高血压，应及早手术切除，糖尿病肾病引起的高血压要积极控制血糖，妊高征必要时应终止妊娠等[4]。对这类患者，去除病因后血压将恢复正常。
对于原发性高血压的治疗，由于其病因不明，应可能根据引起高血压的高危因素(如精神因素、高钠摄入、肥胖等)以及尽可能查清其发病机理，并根据高血压程度、分期、有无并发症以及用药后反应而采取综合的系统的整体决策，才能得到较满意的疗效。如对于轻型患者可采取限制钠摄入、减轻体重、适当运动及生物行为等非药物为主的治疗。对于非药物疗效差的中、重型患者，除非药物治疗外，应根据具体情况选用有效的、无明显副作用的降压药。如对于年轻和/或高肾素型者，β-阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂可作首选，而对老年人和/或低肾素型者，利尿剂或钙拮抗剂为首选。
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总之，高血压的治疗不应只片面降压，而应该根据患者的整体情况采取综合的治疗措施。忽视治疗决策的系统整体原则，只片面降压必然降低治疗质量，甚至产生严重后果。
4 小结
由于高血压具有病因学、发病机理的多样性、复杂性特点，在诊治上要注意系统方法的整体观，只有系统地分析相应的病因、发病机理、高危因素等，采取综合的、全面的治疗方案，才能避免误诊误治，提高其疗效水平。
参考文献
1 关士续，申仲英，吴延涪，等.自然辩证法概论.第1版.北京：高等教育出版社，1997.224～225
2 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1284～1286
3 余振球主编.实用高血压学.第1版.北京：科学出版社，1993.37～169
4 毛焕元，杨心田.心脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.725～729
收稿 1999-04-08, 百拇医药