脑卒中患者生命质量及影响因素分析①
作者：颜 艳 孙振球 曾小敏 虞仁和 彭巧玲
单位：卫生统计学教研室 长沙 410078
关键词：脑卒中；生命质量；影响因素；线性模型
湖南医科大学学报990212 提 要 对长沙市1994年部分城区自然人群中278例患者进行了脑卒中的回顾性调查。结果显示：患者病后生命质量迅速下降；半年内开始回升，以后趋于稳定，仍明显低于病前。多元线性回归模型表明，影响慢性脑卒中患者生命质量的主要因素为：脑卒中类型，年龄，家庭护理误工数，丧失劳动力天数。
Research on quality of life of stroke patients and
linear model of its impact factors
, 百拇医药
Yan Yan, Sun Zhenqiu, Zeng Xiaomin, et al
(Department of Health Statistics, Hunan Medical University, Changsha 410078)
The present study reviewed the investigation of 278 stroke patients of Changsha city population in 1994. The result showed that patients of stroke might have different quality of life during the process of their illness. Multiple regression model indicated that major factors on the chronic stroke patients were type of stroke, age, home nursing time, labor-losing days, occupations. The study provides reference source for prevention of stroke and improvement of quality of life.
, 百拇医药
Key words stroke; quality of life; impact factors; linear model
脑卒中是一种对人群健康危害极大的慢性疾病，死亡率、发病率、致残率均高。对该病危害程度的报道多局限于发病率和死亡率，对患者生命质量的研究国内亦少见报道；运用多因素分析研究脑卒中患者生命质量的影响并建立线性回归模型国内尚未见报道。
1 对象与方法
1.1 对象 从长沙市原东区、南区、北区内1994年有常住户口的人群中按1/10的比例采用单纯随机与随机整群相结合的方法，抽取38个居委会的全部人口58，742人，发现脑卒中患者278例，其中当年发病74例，因脑卒中死亡62例。
1.2 诊断标准 采用MONICA方案的统一标准[1]，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞(不包括一过性脑缺血和慢性脑血管病)。一般资料及各种疾病的死亡资料由市、区卫生防疫站提供，病例资料由经统一培训的调查员按调查表内容询问患者或死者亲属；查看患者的病历和化验结果；最后由作者复核。
, http://www.100md.com
1.3 调查内容及时间 应用Spitzer生命质量指数(QL-Index)评分表[2]从劳动工作能力、日常生活能力、健康状况、家人或朋友支持、人生观等五个方面综合评价患者各个时期的生命质量，搜集可能的影响因素。调查时间的起点为患者的发病日期，终点为1994年12月31日。
2 结果
2.1 方差分析 脑卒中患者病前平均生命质量指数为48.3±4.9，病后各病程<1月，1月～，7月～，>12月依次为20.1±10.5，25.9±11.2，29.8±10.8，29.2±12.8；病例数则分别为278，278，243，229，201。 生命质量指数经方差分析差异有统计学意义 (F=295.8,P<0.01)。两两比较结果：除病后7月～组与>12月组外，其余各两组平均生命质量指数差异均有显著性(P<0.01)。
2.2 模型拟合 用逐步回归分析法对影响194例脑卒中患者(病程>6月且资料完整者)生命质量的27个因素(附表)进行分析，得出最优回归方程：
=44.5325-0.3876X2+3.8790X6-3.3224X9-0.0133X23-1.5852X27。
, 百拇医药
3 讨论
脑卒中患者的生命质量病后迅速下降，虽然半年内回升很快，逐渐趋于稳定，但不能达到病前水平。这与患者的伤残、社会交往受限等诸多因素有关，其中年龄是影响生命质量的一个重要因素[3～5]。卒中类型是影响生命质量的又一重要因素，这与国外报道一致[6]。笔者认为出血性脑卒中一般都有意识障碍、肢瘫等症状，致使病人的日常生活能力、劳动工作能力下降，心理负担加重。本研究显示：就业状况与卒中患者的生命质量呈正相关。家庭护理误工数、丧失劳动力天数则与生命质量呈负相关。可见加强患者急性期后的康复工作，促进其各种功能障碍的恢复十分重要。
附表 27个影响因素的定义及数量化 变量
数量化内容
数量化编码
X1性别
, 百拇医药
男，女
0，1
X2年龄
实测值
实测值
X3文化程度
文盲，小学，初中，1，2，3，高中或中专，大专，4，5，6
本科及以上
X4同住成员
与子女配偶，仅与
1，2，3，4，5
, http://www.100md.com
配偶，与子女，与
他人，独居
X5婚姻状况
在婚，未婚，离婚，1，2，3，4
丧偶
X6就业状况
未就业，下岗(退
1，2，3
休)，在岗
X7医疗费性质
自费，公费
, 百拇医药 1，2
X8经济收入
实测值
实测值
X9卒中类型
脑血栓形成，脑
1，2，3，4
栓塞，脑出血，蛛网
膜下腔出血
X10意识障碍
无，有
0，1
, 百拇医药
X11两侧瘫痪
无，有
0，1
X12轻瘫或偏瘫
无，有
0，1
X13言语障碍
无，有
0，1
X14首次发病就
<24h，24～48h，1，2，3
, http://www.100md.com
诊时间
>48h
X15首次发作类型
突发，缓发
0，1
X16首次入院血压
正常，高血压
0，1
X17神经症状
<1月，2月内，1，2，3，4，5
持续时间
6月内，一年内，>1年
, 百拇医药
X18发病年龄
实测值
实测值
X19治疗情况
规则治疗，无规则
1，2，3
治疗，未治疗
X20门诊次数
实测值
实测值
X21住院次数
实测值
, http://www.100md.com
实测值
X22住院总天数
实测值
实测值
X23丧失劳动力天数
实测值
实测值
X24住院费用(元/年)
实测值
实测值
X25门诊费用(元/年)
, 百拇医药 实测值
实测值
X26工资损失(元/月)
实测值
实测值
X27家庭护理误工人数
实测值
实测值
①卫生部青年基金资助课题(94-11-28)
中国图书分类号 R743参考文献
[1]World Health Organization. Monica Project. In: CVD unit proposal for the multinational monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease and protocol Geneva. WHO, 1982
, http://www.100md.com
[2]Spitzer WO. Measuring the quality of life of cancer patients. J Chron Dis, 1981,34(2):585
[3]蔡亚平.194例脑血管患者生命质量的研究.中国康复，1992，(1)：13-15
[4]漆宗贮，周波.老年心脑血管患者生活质量初探.中国康复医学杂志，1994，9(1)：38-39
[5]King RB. Quality of Life after stroke. Stroke, 1996,27(9):1467-1469
[6]De-haan-RJ, Limburg M, Van-der-Meulen, et al.Quality of Life after stroke. Impact of stroke type and lesion location. Stroke, 1995,26(3):402-408
收稿日期：1998-11-28, 百拇医药
单位：卫生统计学教研室 长沙 410078
关键词：脑卒中；生命质量；影响因素；线性模型
湖南医科大学学报990212 提 要 对长沙市1994年部分城区自然人群中278例患者进行了脑卒中的回顾性调查。结果显示：患者病后生命质量迅速下降；半年内开始回升，以后趋于稳定，仍明显低于病前。多元线性回归模型表明，影响慢性脑卒中患者生命质量的主要因素为：脑卒中类型，年龄，家庭护理误工数，丧失劳动力天数。
Research on quality of life of stroke patients and
linear model of its impact factors
, 百拇医药
Yan Yan, Sun Zhenqiu, Zeng Xiaomin, et al
(Department of Health Statistics, Hunan Medical University, Changsha 410078)
The present study reviewed the investigation of 278 stroke patients of Changsha city population in 1994. The result showed that patients of stroke might have different quality of life during the process of their illness. Multiple regression model indicated that major factors on the chronic stroke patients were type of stroke, age, home nursing time, labor-losing days, occupations. The study provides reference source for prevention of stroke and improvement of quality of life.
, 百拇医药
Key words stroke; quality of life; impact factors; linear model
脑卒中是一种对人群健康危害极大的慢性疾病，死亡率、发病率、致残率均高。对该病危害程度的报道多局限于发病率和死亡率，对患者生命质量的研究国内亦少见报道；运用多因素分析研究脑卒中患者生命质量的影响并建立线性回归模型国内尚未见报道。
1 对象与方法
1.1 对象 从长沙市原东区、南区、北区内1994年有常住户口的人群中按1/10的比例采用单纯随机与随机整群相结合的方法，抽取38个居委会的全部人口58，742人，发现脑卒中患者278例，其中当年发病74例，因脑卒中死亡62例。
1.2 诊断标准 采用MONICA方案的统一标准[1]，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞(不包括一过性脑缺血和慢性脑血管病)。一般资料及各种疾病的死亡资料由市、区卫生防疫站提供，病例资料由经统一培训的调查员按调查表内容询问患者或死者亲属；查看患者的病历和化验结果；最后由作者复核。
, http://www.100md.com
1.3 调查内容及时间 应用Spitzer生命质量指数(QL-Index)评分表[2]从劳动工作能力、日常生活能力、健康状况、家人或朋友支持、人生观等五个方面综合评价患者各个时期的生命质量，搜集可能的影响因素。调查时间的起点为患者的发病日期，终点为1994年12月31日。
2 结果
2.1 方差分析 脑卒中患者病前平均生命质量指数为48.3±4.9，病后各病程<1月，1月～，7月～，>12月依次为20.1±10.5，25.9±11.2，29.8±10.8，29.2±12.8；病例数则分别为278，278，243，229，201。 生命质量指数经方差分析差异有统计学意义 (F=295.8,P<0.01)。两两比较结果：除病后7月～组与>12月组外，其余各两组平均生命质量指数差异均有显著性(P<0.01)。
2.2 模型拟合 用逐步回归分析法对影响194例脑卒中患者(病程>6月且资料完整者)生命质量的27个因素(附表)进行分析，得出最优回归方程：
=44.5325-0.3876X2+3.8790X6-3.3224X9-0.0133X23-1.5852X27。, 百拇医药
3 讨论
脑卒中患者的生命质量病后迅速下降，虽然半年内回升很快，逐渐趋于稳定，但不能达到病前水平。这与患者的伤残、社会交往受限等诸多因素有关，其中年龄是影响生命质量的一个重要因素[3～5]。卒中类型是影响生命质量的又一重要因素，这与国外报道一致[6]。笔者认为出血性脑卒中一般都有意识障碍、肢瘫等症状，致使病人的日常生活能力、劳动工作能力下降，心理负担加重。本研究显示：就业状况与卒中患者的生命质量呈正相关。家庭护理误工数、丧失劳动力天数则与生命质量呈负相关。可见加强患者急性期后的康复工作，促进其各种功能障碍的恢复十分重要。
附表 27个影响因素的定义及数量化 变量
数量化内容
数量化编码
X1性别
, 百拇医药
男，女
0，1
X2年龄
实测值
实测值
X3文化程度
文盲，小学，初中，1，2，3，高中或中专，大专，4，5，6
本科及以上
X4同住成员
与子女配偶，仅与
1，2，3，4，5
, http://www.100md.com
配偶，与子女，与
他人，独居
X5婚姻状况
在婚，未婚，离婚，1，2，3，4
丧偶
X6就业状况
未就业，下岗(退
1，2，3
休)，在岗
X7医疗费性质
自费，公费
, 百拇医药 1，2
X8经济收入
实测值
实测值
X9卒中类型
脑血栓形成，脑
1，2，3，4
栓塞，脑出血，蛛网
膜下腔出血
X10意识障碍
无，有
0，1
, 百拇医药
X11两侧瘫痪
无，有
0，1
X12轻瘫或偏瘫
无，有
0，1
X13言语障碍
无，有
0，1
X14首次发病就
<24h，24～48h，1，2，3
, http://www.100md.com
诊时间
>48h
X15首次发作类型
突发，缓发
0，1
X16首次入院血压
正常，高血压
0，1
X17神经症状
<1月，2月内，1，2，3，4，5
持续时间
6月内，一年内，>1年
, 百拇医药
X18发病年龄
实测值
实测值
X19治疗情况
规则治疗，无规则
1，2，3
治疗，未治疗
X20门诊次数
实测值
实测值
X21住院次数
实测值
, http://www.100md.com
实测值
X22住院总天数
实测值
实测值
X23丧失劳动力天数
实测值
实测值
X24住院费用(元/年)
实测值
实测值
X25门诊费用(元/年)
, 百拇医药 实测值
实测值
X26工资损失(元/月)
实测值
实测值
X27家庭护理误工人数
实测值
实测值
①卫生部青年基金资助课题(94-11-28)
中国图书分类号 R743参考文献
[1]World Health Organization. Monica Project. In: CVD unit proposal for the multinational monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease and protocol Geneva. WHO, 1982
, http://www.100md.com
[2]Spitzer WO. Measuring the quality of life of cancer patients. J Chron Dis, 1981,34(2):585
[3]蔡亚平.194例脑血管患者生命质量的研究.中国康复，1992，(1)：13-15
[4]漆宗贮，周波.老年心脑血管患者生活质量初探.中国康复医学杂志，1994，9(1)：38-39
[5]King RB. Quality of Life after stroke. Stroke, 1996,27(9):1467-1469
[6]De-haan-RJ, Limburg M, Van-der-Meulen, et al.Quality of Life after stroke. Impact of stroke type and lesion location. Stroke, 1995,26(3):402-408
收稿日期：1998-11-28, 百拇医药