阿-斯综合征误诊为癫痫1例
作者：郑才珠 夏小明
单位：(郑才珠)广东医学院医疗系本科94级，湛江 524023；(指导老师夏小明)广东医学院附属医院心血管内科，湛江 524028
关键词：
广东医学院学报990274 1 临床资料
患者男，14岁，因发热3 d，抽搐伴神志不清3次入院。患者于入院前3 d无诱因出现发热，体温为37～38℃，热型不规则，伴颈部淋结巴疼痛；无鼻塞、流涕，无咳嗽，无头痛，当地医院按“感冒”治疗效果不佳。患病第3 d凌晨6 h出现晕厥1次，伴面色苍白，持续1 min后，自行缓解，并于当天8 AM、8 PM、9 PM先后抽搐，抽搐前无晕厥，仅有轻微胸闷，每次抽搐为上肢紧张性曲屈、下肢伸直，呈持续性抖动并伴口角抽动与神志不清，每次持续数秒钟至数分钟不等，缓解后神志清晰，但不能回忆抽搐情况。患者无明显紫绀、嗜睡、气促、口吐白沫、尖叫和大小便失禁。送我院急诊后，拟“症状性癫痫”收入神经内科。入院后抽搐频繁，性质同前，每次抽搐间歇5～6 min。入院时体查：T 37.2℃，R 20次，P 90/min，BP 12/7 kPa。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音；心率90/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软、肝、脾未见肿大。入病房时心电图检查未发现异常，未作脑电图及其他检查。予安定、氟哌酸、鲁米那、苯妥英钠治疗，效果不佳。入院7 h后出现少语、懒言、气促，心脏视诊心尖搏动弥散，心界稍大，心率50/min，心律绝对不整，心音强弱不一；心尖区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。心电图提示：室性逸搏、Ⅲ度房室传导阻滞，R-R间期>3 s，此时复查入院时心电图，发现有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P-R间期逐渐延长，最大值为0.30 s，未见明显QRS波逸漏，才诊断为阿-斯综合征，病毒性心肌炎。转入心血管内科后，动态心电监护显示Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞均可见，立即予异丙肾上腺素治疗，但效果不明显，即行临时性人工起搏，疗效显著，并予氢化可的松治疗后好转出院。
, 百拇医药
2 讨论
阿-斯综合征是非麻醉患者由于心源性因素而产生的急性脑缺血发作[1]。发作形式：许多心律失常都可导致阿-斯综合征，以高度或完全性房室传导阻滞居多。常见病因：冠心病、扩张型心肌病、心肌炎，但以冠心病最多[2]。临床特点：(1)表现为突发性晕厥，轻者只眩晕及部分意识丧失，重者意识完全丧失；(2)常伴抽搐、紫绀、呼吸困难，发作时可表现为突发、突止，时间持续由数秒钟至数分钟不等；(3)发作间歇期间心脏听诊及心电图可正常[1]。本例患者有“感冒”、晕厥、抽搐伴意识丧失病史与心电图发现有房室传导阻滞，故诊断病毒性心肌炎，阿-斯综合征是成立的。
本例误诊的原因和教训是：(1)阿-斯综合征与癫痫的临床特征有相似之处易误诊。本例起病急，病史又短，且主要表现为发作性晕厥、抽搐，缓解后神志清楚，类似癫痫发作；(2)入院时体查生命征平稳，心脏听诊无明显异常，故未仔细分析心电图；(3)入院时心电图改变不典型，可能与病毒性心肌炎所致的心律失常的易变性与当时心律失常的严重程度或操作技术有关；(4)询问病史不详。只注意抽搐发作，未注意抽搐外的临床表现，如：先有一次晕厥，后才出现抽搐；(5)对短时间内反复抽搐患者，应考虑阿-斯综合征的可能。故询问病史要全面，注意早期心脏病变症状，有无胸闷、心悸及发病诱因；体查要仔细，本征发作间歇期心脏可表现为“正常”，故不能凭一次血压、脉搏和心脏听诊而排除“异常”，需反复多次检查。另外，尤需注意在发作时对心脏的听诊及心电图检查。(6)由心电图诊断心律失常极有价值，故心电图需反复检查。遇早期心电图显示不典型时，可做右侧卧位心电图，因右侧卧位时可激发P-R延长[3]，易于发现轻微心律异常。必要时可作动态心电图或心电监护。
3 参考文献
1 尉挺.阿-斯综合征.现代临床心脏学.北京：人民军区出版社，1991.279
2 张全贵.阿-斯综合征的诊断与急救.重庆医药，1991，20(4)：216
3 李川锋.体位法检查房室传导阻滞时迷走神经张力的临床意义.心电学杂志，1989，8(2)：84
收稿日期：1998-12-15, 百拇医药
单位：(郑才珠)广东医学院医疗系本科94级，湛江 524023；(指导老师夏小明)广东医学院附属医院心血管内科，湛江 524028
关键词：
广东医学院学报990274 1 临床资料
患者男，14岁，因发热3 d，抽搐伴神志不清3次入院。患者于入院前3 d无诱因出现发热，体温为37～38℃，热型不规则，伴颈部淋结巴疼痛；无鼻塞、流涕，无咳嗽，无头痛，当地医院按“感冒”治疗效果不佳。患病第3 d凌晨6 h出现晕厥1次，伴面色苍白，持续1 min后，自行缓解，并于当天8 AM、8 PM、9 PM先后抽搐，抽搐前无晕厥，仅有轻微胸闷，每次抽搐为上肢紧张性曲屈、下肢伸直，呈持续性抖动并伴口角抽动与神志不清，每次持续数秒钟至数分钟不等，缓解后神志清晰，但不能回忆抽搐情况。患者无明显紫绀、嗜睡、气促、口吐白沫、尖叫和大小便失禁。送我院急诊后，拟“症状性癫痫”收入神经内科。入院后抽搐频繁，性质同前，每次抽搐间歇5～6 min。入院时体查：T 37.2℃，R 20次，P 90/min，BP 12/7 kPa。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音；心率90/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软、肝、脾未见肿大。入病房时心电图检查未发现异常，未作脑电图及其他检查。予安定、氟哌酸、鲁米那、苯妥英钠治疗，效果不佳。入院7 h后出现少语、懒言、气促，心脏视诊心尖搏动弥散，心界稍大，心率50/min，心律绝对不整，心音强弱不一；心尖区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。心电图提示：室性逸搏、Ⅲ度房室传导阻滞，R-R间期>3 s，此时复查入院时心电图，发现有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P-R间期逐渐延长，最大值为0.30 s，未见明显QRS波逸漏，才诊断为阿-斯综合征，病毒性心肌炎。转入心血管内科后，动态心电监护显示Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞均可见，立即予异丙肾上腺素治疗，但效果不明显，即行临时性人工起搏，疗效显著，并予氢化可的松治疗后好转出院。
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2 讨论
阿-斯综合征是非麻醉患者由于心源性因素而产生的急性脑缺血发作[1]。发作形式：许多心律失常都可导致阿-斯综合征，以高度或完全性房室传导阻滞居多。常见病因：冠心病、扩张型心肌病、心肌炎，但以冠心病最多[2]。临床特点：(1)表现为突发性晕厥，轻者只眩晕及部分意识丧失，重者意识完全丧失；(2)常伴抽搐、紫绀、呼吸困难，发作时可表现为突发、突止，时间持续由数秒钟至数分钟不等；(3)发作间歇期间心脏听诊及心电图可正常[1]。本例患者有“感冒”、晕厥、抽搐伴意识丧失病史与心电图发现有房室传导阻滞，故诊断病毒性心肌炎，阿-斯综合征是成立的。
本例误诊的原因和教训是：(1)阿-斯综合征与癫痫的临床特征有相似之处易误诊。本例起病急，病史又短，且主要表现为发作性晕厥、抽搐，缓解后神志清楚，类似癫痫发作；(2)入院时体查生命征平稳，心脏听诊无明显异常，故未仔细分析心电图；(3)入院时心电图改变不典型，可能与病毒性心肌炎所致的心律失常的易变性与当时心律失常的严重程度或操作技术有关；(4)询问病史不详。只注意抽搐发作，未注意抽搐外的临床表现，如：先有一次晕厥，后才出现抽搐；(5)对短时间内反复抽搐患者，应考虑阿-斯综合征的可能。故询问病史要全面，注意早期心脏病变症状，有无胸闷、心悸及发病诱因；体查要仔细，本征发作间歇期心脏可表现为“正常”，故不能凭一次血压、脉搏和心脏听诊而排除“异常”，需反复多次检查。另外，尤需注意在发作时对心脏的听诊及心电图检查。(6)由心电图诊断心律失常极有价值，故心电图需反复检查。遇早期心电图显示不典型时，可做右侧卧位心电图，因右侧卧位时可激发P-R延长[3]，易于发现轻微心律异常。必要时可作动态心电图或心电监护。
3 参考文献
1 尉挺.阿-斯综合征.现代临床心脏学.北京：人民军区出版社，1991.279
2 张全贵.阿-斯综合征的诊断与急救.重庆医药，1991，20(4)：216
3 李川锋.体位法检查房室传导阻滞时迷走神经张力的临床意义.心电学杂志，1989，8(2)：84
收稿日期：1998-12-15, 百拇医药