小儿柿石性肠梗阻16例诊治体会
作者：李称才 梅方雄 樊翌明 李 荣 高焱明
单位：广东省湛江市湛江中心人民医院普外科，湛江 524037
关键词：粪石；肠梗阻；儿童
广东医学院学报990268 小儿柿石性肠梗阻较少见。作者在1988年10月～1998年10月收治该病16例，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 本组16例，其中男9例、女7例；年龄2.5～13岁，平均7.5岁。
1.2 临床表现 16例病程8 h～7 d，均在10～12月份发病，有柿子摄入史。阵发性腹痛16例，恶心、呕吐13例，停止排便、排气14例，腹胀12例，腹部压痛15例，腹肌紧张5例，上腹部肿块1例，右下腹活动性肿块4例，肠鸣音亢进11例、减弱5例。
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1.3 辅助检查 16例腹部X线检查均提示小肠梗阻，其中碘油造影5例，2例显示胃充盈缺损。
2 治疗情况
16例中保守治疗成功2例，手术治疗14例。14例术中见回肠均有粪石引起梗阻(其中5例为单个粪石位于回肠末段，2例在回肠不同部位有2枚粪石，4例在肠道减压时吸出较多小粪石，3例合并胃石)。所有粪石质硬，黑褐色，形态不规则，大小不等，大者达6 cm×4 cm×4 cm，内见柿核。14例中有肠道蛔虫8例，肠扭转肠坏死1例。手术方法：肠外挤碎粪石后送入结肠1例，回肠切开取石12例(3例合并胃石行胃切开取石)，回肠部分切除1例。并发症：切口感染1例；术后半月再次因肠梗阻行回肠切开取石1例。全组病例均顺利恢复。
3 讨论
3.1 诊断 下述4点是诊断本病的重要线索：(1)秋冬季发病，有柿子摄入史。该点容易疏忽，故询问病史时要反复追问患儿及家属。(2)有肠梗阻症状。(3)上腹部或右下腹可扪及质硬的活动性不规则肿块。(4)腹部X线检查提示小肠梗阻，碘油造影示胃或肠腔内充盈缺损。
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3.2 治疗 不完全性肠梗阻者行保守治疗，在严密观察下予以经胃管注入中药及石蜡油，温盐水灌肠；粪石在体外扪及清楚者，可在镇静状态下试行体外手法碎石，本组1例体外手法碎石成功，但应谨慎操作，以免引起肠穿孔。对保守治疗无效，出现完全性肠梗阻或腹膜炎征象，或胃肠道粪石较大者应立即手术治疗，手术操作要点是：(1)肠外碎石再将粪石挤入结肠。(2)肠外碎石困难时，行肠切开取石术，并尽量吸除肠内容物，以促进肠道功能恢复和减少复发的危险。(3)粪石并发肠套叠、肠扭转或局部压迫性坏死时应作相应处理。(4)应探查全部胃肠道，特别是胃底及十二指肠，以免对多发粪石遗漏。胃肠道的任何部位均可发生粪石，但以胃和小肠多见[1]。肠道粪石手术时，胃石的并发率为17.5%～21%[2]。本组病例的粪石均位于回肠，其中2例在回肠内不同部位有2枚粪石，3例合并胃石。值得一提的是，另1例在回肠末端取出1枚粪石后，并探查了胃、小肠无粪石，术后半月因肠梗阻再次手术，发现在原回肠切开处下方还有1枚尚未取出的粪石引起了梗阻，考虑此粪石是首次手术时位于十二指肠内而未被发现所致。
4 参考文献
1 Wang PY，Skarsgard ED，Baker RJ.Carpet bezoar obstruction of the small intestine.J Pediatr Surg，1996，31：1691
2 Escamilla C，Robies-Campos R，Parrilla-Paricio P.Intestinal obstruction and bezoars.J Am，Coll Surg，1994，179：285
收稿日期：1998-12-06, http://www.100md.com
单位：广东省湛江市湛江中心人民医院普外科，湛江 524037
关键词：粪石；肠梗阻；儿童
广东医学院学报990268 小儿柿石性肠梗阻较少见。作者在1988年10月～1998年10月收治该病16例，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 本组16例，其中男9例、女7例；年龄2.5～13岁，平均7.5岁。
1.2 临床表现 16例病程8 h～7 d，均在10～12月份发病，有柿子摄入史。阵发性腹痛16例，恶心、呕吐13例，停止排便、排气14例，腹胀12例，腹部压痛15例，腹肌紧张5例，上腹部肿块1例，右下腹活动性肿块4例，肠鸣音亢进11例、减弱5例。
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1.3 辅助检查 16例腹部X线检查均提示小肠梗阻，其中碘油造影5例，2例显示胃充盈缺损。
2 治疗情况
16例中保守治疗成功2例，手术治疗14例。14例术中见回肠均有粪石引起梗阻(其中5例为单个粪石位于回肠末段，2例在回肠不同部位有2枚粪石，4例在肠道减压时吸出较多小粪石，3例合并胃石)。所有粪石质硬，黑褐色，形态不规则，大小不等，大者达6 cm×4 cm×4 cm，内见柿核。14例中有肠道蛔虫8例，肠扭转肠坏死1例。手术方法：肠外挤碎粪石后送入结肠1例，回肠切开取石12例(3例合并胃石行胃切开取石)，回肠部分切除1例。并发症：切口感染1例；术后半月再次因肠梗阻行回肠切开取石1例。全组病例均顺利恢复。
3 讨论
3.1 诊断 下述4点是诊断本病的重要线索：(1)秋冬季发病，有柿子摄入史。该点容易疏忽，故询问病史时要反复追问患儿及家属。(2)有肠梗阻症状。(3)上腹部或右下腹可扪及质硬的活动性不规则肿块。(4)腹部X线检查提示小肠梗阻，碘油造影示胃或肠腔内充盈缺损。
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3.2 治疗 不完全性肠梗阻者行保守治疗，在严密观察下予以经胃管注入中药及石蜡油，温盐水灌肠；粪石在体外扪及清楚者，可在镇静状态下试行体外手法碎石，本组1例体外手法碎石成功，但应谨慎操作，以免引起肠穿孔。对保守治疗无效，出现完全性肠梗阻或腹膜炎征象，或胃肠道粪石较大者应立即手术治疗，手术操作要点是：(1)肠外碎石再将粪石挤入结肠。(2)肠外碎石困难时，行肠切开取石术，并尽量吸除肠内容物，以促进肠道功能恢复和减少复发的危险。(3)粪石并发肠套叠、肠扭转或局部压迫性坏死时应作相应处理。(4)应探查全部胃肠道，特别是胃底及十二指肠，以免对多发粪石遗漏。胃肠道的任何部位均可发生粪石，但以胃和小肠多见[1]。肠道粪石手术时，胃石的并发率为17.5%～21%[2]。本组病例的粪石均位于回肠，其中2例在回肠内不同部位有2枚粪石，3例合并胃石。值得一提的是，另1例在回肠末端取出1枚粪石后，并探查了胃、小肠无粪石，术后半月因肠梗阻再次手术，发现在原回肠切开处下方还有1枚尚未取出的粪石引起了梗阻，考虑此粪石是首次手术时位于十二指肠内而未被发现所致。
4 参考文献
1 Wang PY，Skarsgard ED，Baker RJ.Carpet bezoar obstruction of the small intestine.J Pediatr Surg，1996，31：1691
2 Escamilla C，Robies-Campos R，Parrilla-Paricio P.Intestinal obstruction and bezoars.J Am，Coll Surg，1994，179：285
收稿日期：1998-12-06, http://www.100md.com