小儿杀鼠药中毒21例临床分析
作者：周毅虹 陈铭珍 敖 当 许逢明
单位：广东医学院附属医院儿科，湛江 524001
关键词：杀鼠药/中毒；儿童
广东医学院学报990242 杀鼠药对人畜均有剧烈的毒性，常与食物混合，投放范围广，小儿易误服、误诊而延误抢救时机，病死率高。1997～1998年我院儿科共抢救杀鼠药中毒患儿21例，为总结经验，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男13例，女8例，年龄最小1岁，最大14岁，其中1～3岁11例，4～7岁7例，8～14岁3例。农村17例，城镇4例。毒物种类：氟乙酰胺11例，敌鼠钠3例，种类不详7例，均经消化道摄入中毒。发病至入院时间：最短0.5 h，最长18 h，平均6 h。入院时误诊3例，其中2例误诊为病毒性脑炎，1例误诊为癫痫持续状态。
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1.2 临床表现 21例患儿有以下表现：抽搐19例，其中6例表现为惊厥持续状态；呕吐15例；意识障碍15例，其中昏迷9例；发热6例；消化道出血6例；肝肿大4例；窦性心动过速4例；腹泻、腹痛、皮肤紫癜各2例；血尿1例。
1.3 实验室检查 代谢性酸中毒10例，其中轻度8例，中度2例；低钙9例；低钠、低钾2例；心电图提示心肌损害6例；肝脏谷丙转氨酶增高4例，最高72 U(正常<34 U)；尿素氮增高3例，最高8.3 mmol/L(正常<6.8 mmol/L)。
1.4 治疗与转归 入院后均予洗胃、导泻，氟乙酰胺中毒用解氟灵解毒，剂量为0.1～0.3 g/(kg.d)，每天总量最多不超过18 g，分4次肌注，每6 h 1次，首次剂量为总量的1/2，随病情改善而延长至停用，用药时间一般为1～2周。积极予甘露醇脱水，保护脑、心脏、肝脏等重要器官功能，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时予止惊、止血等对症治疗。结果17例痊愈出院，治愈率81%；4例死亡，病死率19%，其中2例为成分不明杀鼠药中毒，另2例为氟乙酰胺中毒，其发病至入院时间均超过10 h。
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2 讨论
杀鼠药常与食物混合后投放，小儿因好奇取食而致中毒，能提供明确病史者诊断不难，但小儿在无人看管情况下误服杀鼠药，常因病史欠准确而延误诊治，本组3例误诊即与此有关。因此，临床上对急性起病而原因不明的抽搐、意识障碍、消化道出血及心脏、肝脏等多脏器损害的患儿，应高度注意杀鼠药中毒的可能，应反复、详细询问病史，及时取呕吐物作毒物分析以助于明确诊断。
本组明确氟乙酰胺中毒11例，占52%。氟乙酰胺为剧毒杀鼠药，因干扰组织正常的三羧酸循环，使柠檬酸大量积聚，主要引起中枢神经系统和心脏损害。此类中毒患儿病情来势凶猛，数小时内即发生严重的抽搐、意识改变、心律失常，甚至心跳、呼吸骤停，及时控制抽搐与心律失常，保护心脑功能，减轻脑水肿是降低死亡率的关键措施。因发病多在服毒后2～3 h内，此时毒物大部分已被吸收，洗胃效果常难以令人满意。解氟灵为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，可在体内干扰氟柠檬酸盐的生成而产生保护作用[1]，具有延长潜伏期、控制发病及减轻症状的效果，其应用原则为早期、足量、规律、全程。所以对毒物不明者应尽早给予解氟灵治疗，以免错过抢救时机；停药必须在彻底控制症状后方可，以防反跳。此药肌注时疼痛较明显，既往一般加用普鲁卡因以减痛[2]，而据我们经验，在每次肌注时加注利多卡因5～20 mg 效果更佳，具有速效且不必皮试的优点。文献报道注射解氟灵后少量患儿可出现血尿[3]，在本组11例中，有1例在用药后出现，经减量及应用地塞米松冲击治疗后血尿消失。
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本组死亡4例，其中2例因病史提供欠详细就诊时间过迟(均超过10 h)而延迟抢救时机；另2例为成分不明杀鼠药中毒，由于其毒性强而无特效解毒剂，患儿呈惊厥持续状态难以控制及多器官功能损害，终因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭抢救无效而死亡。因此及早就诊、及时洗胃、足量应用解毒剂，维护重要器官功能是降低死亡率的关键。而对于原因不明的惊厥持续状态、深昏迷的患儿要高度警惕鼠药中毒，或试行洗胃取胃内容物进行检查以协助诊断，以免耽误治疗。
3 参考文献
1 刘仁树，吴天明，王洪宗.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征回顾与启迪.急诊医学，1997，6(4)：200
2 王顺年.有机氟农药中毒.见：王顺年主编.药物中毒救治手册.北京：人民军医出版社，1996.417
3 王顺年.有机氟农药中毒解毒剂.见：王顺年主编.药物中毒救治手册，北京：人民军医出版社，1996，47
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院儿科，湛江 524001
关键词：杀鼠药/中毒；儿童
广东医学院学报990242 杀鼠药对人畜均有剧烈的毒性，常与食物混合，投放范围广，小儿易误服、误诊而延误抢救时机，病死率高。1997～1998年我院儿科共抢救杀鼠药中毒患儿21例，为总结经验，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男13例，女8例，年龄最小1岁，最大14岁，其中1～3岁11例，4～7岁7例，8～14岁3例。农村17例，城镇4例。毒物种类：氟乙酰胺11例，敌鼠钠3例，种类不详7例，均经消化道摄入中毒。发病至入院时间：最短0.5 h，最长18 h，平均6 h。入院时误诊3例，其中2例误诊为病毒性脑炎，1例误诊为癫痫持续状态。
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1.2 临床表现 21例患儿有以下表现：抽搐19例，其中6例表现为惊厥持续状态；呕吐15例；意识障碍15例，其中昏迷9例；发热6例；消化道出血6例；肝肿大4例；窦性心动过速4例；腹泻、腹痛、皮肤紫癜各2例；血尿1例。
1.3 实验室检查 代谢性酸中毒10例，其中轻度8例，中度2例；低钙9例；低钠、低钾2例；心电图提示心肌损害6例；肝脏谷丙转氨酶增高4例，最高72 U(正常<34 U)；尿素氮增高3例，最高8.3 mmol/L(正常<6.8 mmol/L)。
1.4 治疗与转归 入院后均予洗胃、导泻，氟乙酰胺中毒用解氟灵解毒，剂量为0.1～0.3 g/(kg.d)，每天总量最多不超过18 g，分4次肌注，每6 h 1次，首次剂量为总量的1/2，随病情改善而延长至停用，用药时间一般为1～2周。积极予甘露醇脱水，保护脑、心脏、肝脏等重要器官功能，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时予止惊、止血等对症治疗。结果17例痊愈出院，治愈率81%；4例死亡，病死率19%，其中2例为成分不明杀鼠药中毒，另2例为氟乙酰胺中毒，其发病至入院时间均超过10 h。
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2 讨论
杀鼠药常与食物混合后投放，小儿因好奇取食而致中毒，能提供明确病史者诊断不难，但小儿在无人看管情况下误服杀鼠药，常因病史欠准确而延误诊治，本组3例误诊即与此有关。因此，临床上对急性起病而原因不明的抽搐、意识障碍、消化道出血及心脏、肝脏等多脏器损害的患儿，应高度注意杀鼠药中毒的可能，应反复、详细询问病史，及时取呕吐物作毒物分析以助于明确诊断。
本组明确氟乙酰胺中毒11例，占52%。氟乙酰胺为剧毒杀鼠药，因干扰组织正常的三羧酸循环，使柠檬酸大量积聚，主要引起中枢神经系统和心脏损害。此类中毒患儿病情来势凶猛，数小时内即发生严重的抽搐、意识改变、心律失常，甚至心跳、呼吸骤停，及时控制抽搐与心律失常，保护心脑功能，减轻脑水肿是降低死亡率的关键措施。因发病多在服毒后2～3 h内，此时毒物大部分已被吸收，洗胃效果常难以令人满意。解氟灵为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，可在体内干扰氟柠檬酸盐的生成而产生保护作用[1]，具有延长潜伏期、控制发病及减轻症状的效果，其应用原则为早期、足量、规律、全程。所以对毒物不明者应尽早给予解氟灵治疗，以免错过抢救时机；停药必须在彻底控制症状后方可，以防反跳。此药肌注时疼痛较明显，既往一般加用普鲁卡因以减痛[2]，而据我们经验，在每次肌注时加注利多卡因5～20 mg 效果更佳，具有速效且不必皮试的优点。文献报道注射解氟灵后少量患儿可出现血尿[3]，在本组11例中，有1例在用药后出现，经减量及应用地塞米松冲击治疗后血尿消失。
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本组死亡4例，其中2例因病史提供欠详细就诊时间过迟(均超过10 h)而延迟抢救时机；另2例为成分不明杀鼠药中毒，由于其毒性强而无特效解毒剂，患儿呈惊厥持续状态难以控制及多器官功能损害，终因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭抢救无效而死亡。因此及早就诊、及时洗胃、足量应用解毒剂，维护重要器官功能是降低死亡率的关键。而对于原因不明的惊厥持续状态、深昏迷的患儿要高度警惕鼠药中毒，或试行洗胃取胃内容物进行检查以协助诊断，以免耽误治疗。
3 参考文献
1 刘仁树，吴天明，王洪宗.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征回顾与启迪.急诊医学，1997，6(4)：200
2 王顺年.有机氟农药中毒.见：王顺年主编.药物中毒救治手册.北京：人民军医出版社，1996.417
3 王顺年.有机氟农药中毒解毒剂.见：王顺年主编.药物中毒救治手册，北京：人民军医出版社，1996，47
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药