胎盘早剥35例临床分析
作者：刘小乐
单位：广东省深圳市福田区人民医院妇产科，深圳 518033
关键词：胎盘早剥；妊娠；妊高征
广东医学院学报990230 胎盘早剥是妊娠一种严重并发症，多发生在妊娠28周以后，50%发生在临产之前，往往起病急、发展快，如不及时处理，可威胁产妇和胎儿的生命，为提高对本病的认识、诊断和积累资料，现将我院1992～1998年收治的35例胎盘早剥作一临床分析。
1 临床资料
1.1一般资料 本组35例，年龄最大34岁，最小23岁，平均28.3岁；初产妇11例(占31.43%)，经产妇24例(占68.57%)；孕周<28周者4例(占11.43%)，孕周≥28周31例(占88.57%)。
, 百拇医药
1.2 发病诱因 本组病例最多为妊高症。见表1。
表1 35例胎盘早剥的发病诱因统计 发病诱因
例数
%
妊高征
16
45.6
胎膜早破
2
5.7
外伤
1
, 百拇医药 2.9
体力劳动
1
2.9
原因不明
15
42.9
合 计
35
100.0
1.3 临床表现 35例中有阴道流血者35例，腹痛28例，有宫缩者10例，子宫张力高且有触痛25例，胎心音消失5例，胎心音异常10例，休克状态2例，B超显示胎盘后有小片液状暗区15例。
, 百拇医药
1.4 实验室检查 35例中血红蛋白<60 g/L者5例，60～90 g/L者15例；血小板<100×109/L者3例；DIC 3项异常者3例，3 P试验阳性者3例。
1.5 治疗 本组除3例症状轻微，产程快，行阴道分娩外，其余病例均行剖宫产术；术中见胎盘剥离面积约1/3有8例，约1/2有7例，约2/3有7例；出血最多1 500 mL，最少500 mL；发生子宫卒中5例，其中2例子宫收缩差，经各种止血措施无效后切除子宫。
1.6 胎、婴儿情况 35例中死胎8例(占22.86%)，新生儿重度窒息死亡2例(占5.71%)，存活25例(占71.43%)。
1.7 产妇情况 术后行抗休克，抗DIC，预防感染，均Ⅰ期愈合出院，住院时间7～9 d。2 讨论
2.1胎盘早剥发生率 本文报道35例胎盘早剥，占本院同期住院产妇6852例的0.51%，比国内外报道的胎盘早剥发生率0.46%～1.3%之间的下线稍高，但明显高于董金林等报道的0.19%[1]。本文35例胎盘早剥，经产妇占68.5%，初产妇占31.43%，与国内报道胎盘早剥多发生于经产妇相符。
, 百拇医药
2.2 病因 胎盘早剥病因目前尚未完全明了，但大多数学者认为与妊高征、高血压病密切相关，本组有妊高征16例，占45.71%。因此，对患妊高征、肾脏疾病及血管系统疾病，或有损伤史的晚期孕妇发生腹痛，应先考虑有本病的可能!
3.3 诊断 腹痛、阴道流血、板样腹为胎盘早剥的主要表现。虽然以上症状及体征有诊断意义，但轻型者，其症状、体征均不明显，仅在分娩后检查胎盘母体面有凝血块压迹才确诊。也有胎盘附着于后壁，早期症状不明显，随着剥离面增大，病情逐渐加重时才发现，往往会丧失抢救时机。本文有7例均以阴道流血为主要症状，其中3例为孕28周之前，胎心已消失，阴道流血不多，经加强宫缩后均从阴道分娩。检查其胎盘母体面有凝血块压迹。另外4例入院后经阴道检查排除宫颈疾患，B超排除前置胎盘及胎盘早剥，均先行止血治疗，阴道流血逐渐增多，血压下降，宫底升高情况下行急诊剖宫产术，术中发现4例胎盘附着后壁，均有不同程度剥离；其中1例发生子宫卒中，因宫缩欠佳大出血，用各种止血措施无效后行子宫次全切除术，给产妇带来了巨大的生理及心理创伤，如及早明确诊断，行剖宫产是完全可避免此结局的。据报道，在孕晚期阴道出血原因中，胎盘早剥占31.7%，前置胎盘占12%，宫颈疾患占7%，脐带因素占1%，不明原因占40%左右[2，3]。以上可见胎盘早剥在孕晚期阴道出血原因中占主要地位。故对孕晚期妊娠出血孕妇，不论其是否伴有腹痛，在排除宫颈疾患及前置胎盘后，均应高度怀疑胎盘早剥发生，密切观察其宫高、血压、阴道流血情况，不能因腹痛不明显而排除胎盘早剥诊断。
, 百拇医药
2.4 治疗 胎盘早剥是一种严重危害产妇及胎儿的并发症，只要一经确诊，应尽早结束分娩；无论经产妇或初产妇，凡轻型早剥，宫口已开大，估计能迅速分娩者经人工破膜，静滴催产素，产程进展正常者，在密切观察下可经阴道分娩；初产妇，轻型早剥，宫口未开大而胎儿存活者，或重型早剥不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产术。及时的剖宫产术，可预防休克加重，并可避免发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症，还可避免切除子宫。但如在术中发现宫缩差、大出血，经各种止血措施无效时，应果断行子宫次全切除术，以免造成了DIC，延误抢救时机。
3 参考文献
1 董金林.胎盘早剥65例分析.中华妇产科杂志，1992，27(3)：144
2 王淑贞主编.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1987.42
3 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1981.684
收稿日期：1998-12-13, 百拇医药
单位：广东省深圳市福田区人民医院妇产科，深圳 518033
关键词：胎盘早剥；妊娠；妊高征
广东医学院学报990230 胎盘早剥是妊娠一种严重并发症，多发生在妊娠28周以后，50%发生在临产之前，往往起病急、发展快，如不及时处理，可威胁产妇和胎儿的生命，为提高对本病的认识、诊断和积累资料，现将我院1992～1998年收治的35例胎盘早剥作一临床分析。
1 临床资料
1.1一般资料 本组35例，年龄最大34岁，最小23岁，平均28.3岁；初产妇11例(占31.43%)，经产妇24例(占68.57%)；孕周<28周者4例(占11.43%)，孕周≥28周31例(占88.57%)。
, 百拇医药
1.2 发病诱因 本组病例最多为妊高症。见表1。
表1 35例胎盘早剥的发病诱因统计 发病诱因
例数
%
妊高征
16
45.6
胎膜早破
2
5.7
外伤
1
, 百拇医药 2.9
体力劳动
1
2.9
原因不明
15
42.9
合 计
35
100.0
1.3 临床表现 35例中有阴道流血者35例，腹痛28例，有宫缩者10例，子宫张力高且有触痛25例，胎心音消失5例，胎心音异常10例，休克状态2例，B超显示胎盘后有小片液状暗区15例。
, 百拇医药
1.4 实验室检查 35例中血红蛋白<60 g/L者5例，60～90 g/L者15例；血小板<100×109/L者3例；DIC 3项异常者3例，3 P试验阳性者3例。
1.5 治疗 本组除3例症状轻微，产程快，行阴道分娩外，其余病例均行剖宫产术；术中见胎盘剥离面积约1/3有8例，约1/2有7例，约2/3有7例；出血最多1 500 mL，最少500 mL；发生子宫卒中5例，其中2例子宫收缩差，经各种止血措施无效后切除子宫。
1.6 胎、婴儿情况 35例中死胎8例(占22.86%)，新生儿重度窒息死亡2例(占5.71%)，存活25例(占71.43%)。
1.7 产妇情况 术后行抗休克，抗DIC，预防感染，均Ⅰ期愈合出院，住院时间7～9 d。2 讨论
2.1胎盘早剥发生率 本文报道35例胎盘早剥，占本院同期住院产妇6852例的0.51%，比国内外报道的胎盘早剥发生率0.46%～1.3%之间的下线稍高，但明显高于董金林等报道的0.19%[1]。本文35例胎盘早剥，经产妇占68.5%，初产妇占31.43%，与国内报道胎盘早剥多发生于经产妇相符。
, 百拇医药
2.2 病因 胎盘早剥病因目前尚未完全明了，但大多数学者认为与妊高征、高血压病密切相关，本组有妊高征16例，占45.71%。因此，对患妊高征、肾脏疾病及血管系统疾病，或有损伤史的晚期孕妇发生腹痛，应先考虑有本病的可能!
3.3 诊断 腹痛、阴道流血、板样腹为胎盘早剥的主要表现。虽然以上症状及体征有诊断意义，但轻型者，其症状、体征均不明显，仅在分娩后检查胎盘母体面有凝血块压迹才确诊。也有胎盘附着于后壁，早期症状不明显，随着剥离面增大，病情逐渐加重时才发现，往往会丧失抢救时机。本文有7例均以阴道流血为主要症状，其中3例为孕28周之前，胎心已消失，阴道流血不多，经加强宫缩后均从阴道分娩。检查其胎盘母体面有凝血块压迹。另外4例入院后经阴道检查排除宫颈疾患，B超排除前置胎盘及胎盘早剥，均先行止血治疗，阴道流血逐渐增多，血压下降，宫底升高情况下行急诊剖宫产术，术中发现4例胎盘附着后壁，均有不同程度剥离；其中1例发生子宫卒中，因宫缩欠佳大出血，用各种止血措施无效后行子宫次全切除术，给产妇带来了巨大的生理及心理创伤，如及早明确诊断，行剖宫产是完全可避免此结局的。据报道，在孕晚期阴道出血原因中，胎盘早剥占31.7%，前置胎盘占12%，宫颈疾患占7%，脐带因素占1%，不明原因占40%左右[2，3]。以上可见胎盘早剥在孕晚期阴道出血原因中占主要地位。故对孕晚期妊娠出血孕妇，不论其是否伴有腹痛，在排除宫颈疾患及前置胎盘后，均应高度怀疑胎盘早剥发生，密切观察其宫高、血压、阴道流血情况，不能因腹痛不明显而排除胎盘早剥诊断。
, 百拇医药
2.4 治疗 胎盘早剥是一种严重危害产妇及胎儿的并发症，只要一经确诊，应尽早结束分娩；无论经产妇或初产妇，凡轻型早剥，宫口已开大，估计能迅速分娩者经人工破膜，静滴催产素，产程进展正常者，在密切观察下可经阴道分娩；初产妇，轻型早剥，宫口未开大而胎儿存活者，或重型早剥不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产术。及时的剖宫产术，可预防休克加重，并可避免发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症，还可避免切除子宫。但如在术中发现宫缩差、大出血，经各种止血措施无效时，应果断行子宫次全切除术，以免造成了DIC，延误抢救时机。
3 参考文献
1 董金林.胎盘早剥65例分析.中华妇产科杂志，1992，27(3)：144
2 王淑贞主编.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1987.42
3 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1981.684
收稿日期：1998-12-13, 百拇医药