米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察
作者：李雪梅 刘 剀
单位：广东省深圳市妇女儿童医院，深圳 518028
关键词：米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产
广东医学院学报990229 米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d以内早孕的临床疗效已肯定，我们将此早孕药流方案用于中孕引产，也取得了比利凡诺中孕引产法更好的疗效。
1 材料与方法
1.1对象选择 1996年3月至6月在我院住院引产的中孕健康妇女112例，均排除心、肝、肾、高血压、青光眼、哮喘等病史，随机分为A、B两组。A组53例，孕周为13～27周，平均21周，给予米非司酮伍用米索前列醇引产；B组59例，孕13～28周，平均21周，给予利凡诺引产作为对照。
1.2 用药方法 A组每隔12 h口服米非司酮50 mg，共3次，服完末次米非司酮后即在宫颈管及后穹隆各放置米索前列醇0.2 mg。B组患者常规行羊膜腔穿刺术，于羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准 引产时间以开始服用米非司酮或注射利凡诺至胎儿排出计算。阴道置米索前列醇24 h或注射利凡诺72 h后仍无规律宫缩为引产失败。
1.4 统计学检验方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1引产效果 A组53例，成功49例，失败4例，成功率92.5%；B组59例，成功55例，失败4例，成功率93.2%(两组比较P>0.2)。平均出现宫缩时间和引产时间A组显著短于B组，详见表1。A组引产失败的4例患者均为孕3月，B组失败的4例孕3月与孕5月各占两例。
表1 两组引产时间比较 (
±s，t/h) 组别
例数
, 百拇医药
出现宫缩时间
引产时间
A组
53
27.00±5.98
35.80±6.32
B组
59
33.10±11.03*
42.00±13.05*
*与A组比较，P<0.01
2.2 组织残留及出血量 平均组织残留量及出血量A组明显少于B组，详见表2。两组各有4例完全流产；A组胎盘残留14例，B组胎盘残留28例。(两组比较P<0.05)。两组其余共61例均有少量胎膜及破碎胎盘组织残留。表2 组织残留及出血量比较 (±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
平均组织残留量(g)
平均出血量(mL)
A组
53
16.17±17.35
107.85±55.01
B组
59
32.32±36.10*
143.09±91.11*
*与A组比P<0.05
, 百拇医药
2.3 并发症 两组中仅见B组有3例宫颈裂伤。两组均未发生强直宫缩、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、产后感染等并发症。3 讨论
米非司酮可提高子宫肌层对各类型前列腺素的敏感性，而且刺激内源性前列腺素的产生和抑制前列腺素代谢，从而诱导子宫收缩[1]；同时对妊娠和非妊娠妇女的宫颈有明显软化和松驰作用[2]。米索前列醇则直接引起子宫收缩，也直接或(和)间接使宫颈软化和扩张，故两者伍用于终止妊娠具有协同作用。
利凡诺可引起脱膜组织及滋养层细胞的变性和坏死，释放大量磷脂酶，经一系列生化反应产生前列腺素，引起子宫收缩；宫缩本身又可促使前列腺素合成和释放，从而使宫缩更为强烈而导致流产[3]。可见，两种引产方法最终均通过内源性或外源性前列腺素的作用引起宫缩，达到引产的目的。前者的优点是宫缩出现时间及引产时间均明显短于后者，这可能与下列因素有关：(1) 米非司酮增加了内源性前列腺素的释放及子宫对前列腺素的敏感性，与米索前列醇发挥协同作用，且两者均有扩张及软化宫颈作用，从而克服了中期妊娠子宫兴奋性低和宫颈不成熟两大难题；(2) 米非司酮组也具有利凡诺引产机制中前列腺素引起宫缩，宫缩又促进前列腺素合成和释放这一正反馈过程的引产机制。由于多方面作用机制的存在故使引产时间明显缩短。
, http://www.100md.com
本文米非司酮和米索前列醇的剂量与终止早孕的剂量一样，即可达到92.5%的成功率，与朱燕[4]等的报道成功率相似。我们采用米索前列醇阴道上药有作用直接，起效快，用量少，效果好的优点，而又可避免口服产生的胃肠道反应。
米非司酮组未发现宫颈裂伤病例，可能与米非司酮与米索前列醇均有扩张和软化宫颈的作用有关。
综上所述，早孕药流剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产效果与利凡诺引产相似，但引产时间短，出血量少，是一种新型、安全、有效的中孕引产方法。
4 参考文献
1 焦丽娅，翁梨驹译.米非司酮(RU 486)临床药理学.国外医学计划生育分册，1994，13：230
2 乌毓明综述.米非司酮在生育调节研究中的进展.国外医学计划生育分册，1993，12：2
3 俞霭峰，翟瞻粲主编.妇产科基本功.天津：天津科学技术出版社，1994.531～532
4 朱燕，李付英，柴靖华.米非司酮和蓖麻油餐配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察.铁道医学，1997，25：354
收稿日期：1998-12-17, http://www.100md.com
单位：广东省深圳市妇女儿童医院，深圳 518028
关键词：米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产
广东医学院学报990229 米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d以内早孕的临床疗效已肯定，我们将此早孕药流方案用于中孕引产，也取得了比利凡诺中孕引产法更好的疗效。
1 材料与方法
1.1对象选择 1996年3月至6月在我院住院引产的中孕健康妇女112例，均排除心、肝、肾、高血压、青光眼、哮喘等病史，随机分为A、B两组。A组53例，孕周为13～27周，平均21周，给予米非司酮伍用米索前列醇引产；B组59例，孕13～28周，平均21周，给予利凡诺引产作为对照。
1.2 用药方法 A组每隔12 h口服米非司酮50 mg，共3次，服完末次米非司酮后即在宫颈管及后穹隆各放置米索前列醇0.2 mg。B组患者常规行羊膜腔穿刺术，于羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准 引产时间以开始服用米非司酮或注射利凡诺至胎儿排出计算。阴道置米索前列醇24 h或注射利凡诺72 h后仍无规律宫缩为引产失败。
1.4 统计学检验方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1引产效果 A组53例，成功49例，失败4例，成功率92.5%；B组59例，成功55例，失败4例，成功率93.2%(两组比较P>0.2)。平均出现宫缩时间和引产时间A组显著短于B组，详见表1。A组引产失败的4例患者均为孕3月，B组失败的4例孕3月与孕5月各占两例。
表1 两组引产时间比较 (
±s，t/h) 组别例数
, 百拇医药
出现宫缩时间
引产时间
A组
53
27.00±5.98
35.80±6.32
B组
59
33.10±11.03*
42.00±13.05*
*与A组比较，P<0.01
2.2 组织残留及出血量 平均组织残留量及出血量A组明显少于B组，详见表2。两组各有4例完全流产；A组胎盘残留14例，B组胎盘残留28例。(两组比较P<0.05)。两组其余共61例均有少量胎膜及破碎胎盘组织残留。表2 组织残留及出血量比较 (
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
平均组织残留量(g)
平均出血量(mL)
A组
53
16.17±17.35
107.85±55.01
B组
59
32.32±36.10*
143.09±91.11*
*与A组比P<0.05
, 百拇医药
2.3 并发症 两组中仅见B组有3例宫颈裂伤。两组均未发生强直宫缩、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、产后感染等并发症。3 讨论
米非司酮可提高子宫肌层对各类型前列腺素的敏感性，而且刺激内源性前列腺素的产生和抑制前列腺素代谢，从而诱导子宫收缩[1]；同时对妊娠和非妊娠妇女的宫颈有明显软化和松驰作用[2]。米索前列醇则直接引起子宫收缩，也直接或(和)间接使宫颈软化和扩张，故两者伍用于终止妊娠具有协同作用。
利凡诺可引起脱膜组织及滋养层细胞的变性和坏死，释放大量磷脂酶，经一系列生化反应产生前列腺素，引起子宫收缩；宫缩本身又可促使前列腺素合成和释放，从而使宫缩更为强烈而导致流产[3]。可见，两种引产方法最终均通过内源性或外源性前列腺素的作用引起宫缩，达到引产的目的。前者的优点是宫缩出现时间及引产时间均明显短于后者，这可能与下列因素有关：(1) 米非司酮增加了内源性前列腺素的释放及子宫对前列腺素的敏感性，与米索前列醇发挥协同作用，且两者均有扩张及软化宫颈作用，从而克服了中期妊娠子宫兴奋性低和宫颈不成熟两大难题；(2) 米非司酮组也具有利凡诺引产机制中前列腺素引起宫缩，宫缩又促进前列腺素合成和释放这一正反馈过程的引产机制。由于多方面作用机制的存在故使引产时间明显缩短。
, http://www.100md.com
本文米非司酮和米索前列醇的剂量与终止早孕的剂量一样，即可达到92.5%的成功率，与朱燕[4]等的报道成功率相似。我们采用米索前列醇阴道上药有作用直接，起效快，用量少，效果好的优点，而又可避免口服产生的胃肠道反应。
米非司酮组未发现宫颈裂伤病例，可能与米非司酮与米索前列醇均有扩张和软化宫颈的作用有关。
综上所述，早孕药流剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产效果与利凡诺引产相似，但引产时间短，出血量少，是一种新型、安全、有效的中孕引产方法。
4 参考文献
1 焦丽娅，翁梨驹译.米非司酮(RU 486)临床药理学.国外医学计划生育分册，1994，13：230
2 乌毓明综述.米非司酮在生育调节研究中的进展.国外医学计划生育分册，1993，12：2
3 俞霭峰，翟瞻粲主编.妇产科基本功.天津：天津科学技术出版社，1994.531～532
4 朱燕，李付英，柴靖华.米非司酮和蓖麻油餐配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察.铁道医学，1997，25：354
收稿日期：1998-12-17, http://www.100md.com